陳小松，李　銘，郭志輝，陳彥茹，雷呂凡，閆　柳，黃楚珊，王立敏

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科福建福州350001；2.廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心福建廈門361000）

·整形美容·

激光融脂在形體輪廓精細(xì)塑形中的應(yīng)用效果分析

陳小松1，李銘1，郭志輝1，陳彥茹2，雷呂凡1，閆柳1，黃楚珊1，王立敏1

（1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科福建福州350001；2.廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心福建廈門361000）

目的：探討激光融脂技術(shù)在形體輪廓精細(xì)塑形中的有效性及安全性。方法：選擇2013年10月-2014年5月就診的就醫(yī)者47例，男性8例，女性39例，平均年齡33.77歲；采用賽諾秀Smartlipo MPX激光融脂設(shè)備對(duì)其面頰部、下頜（頦）部、上臂（蝴蝶袖）、頸部、腹部等部位局部臃腫脂肪進(jìn)行照射融解，對(duì)輪廓進(jìn)行精細(xì)塑形。于術(shù)后即刻、1周、4周、8周、12周時(shí)分別拍照記錄，評(píng)估治療效果、術(shù)后皮膚緊致情況。術(shù)后3周時(shí)在同一部彩超上復(fù)查術(shù)區(qū)脂肪厚度。觀察有無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)果：術(shù)后47名就醫(yī)者融脂處局部輪廓均得到明顯改善，就醫(yī)者對(duì)術(shù)后效果表示滿意，彩超測(cè)量局部脂肪厚度明顯變薄，約70%就醫(yī)者局部皮膚變得更為緊致。術(shù)后恢復(fù)較快，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：激光融脂用于身體局部輪廓精細(xì)塑形效果明顯，同時(shí)可緊致肌膚，值得臨床應(yīng)用和推廣。

激光；融脂；輪廓；塑形；局部臃腫

目前，越來(lái)越多的就醫(yī)者開始關(guān)注身體局部脂肪堆積所造成的形體輪廓破壞，且更加青睞精度高、損傷小、恢復(fù)快的治療手段。而激光融脂作為一種新型融解多余脂肪的技術(shù)，可以很好地滿足對(duì)小部位輪廓的精細(xì)塑形，且安全、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)期短。筆者所在科室于2013年10月-2014年5月，應(yīng)用賽諾秀Smartlipo MPX激光融脂設(shè)備治療局部脂肪堆積者共35例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本研究共納入就醫(yī)者47例，其中男性8例，女性39例。年齡25～45歲，平均（33.77±4.90）歲。融脂部位：面頰部6例、下頜（頦）部14例、上臂（蝴蝶袖）13例、頸部5例、腹部4例、男性乳房發(fā)育4例、手背皮瓣修薄1例。

2　方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

①?gòu)亩鄠€(gè)角度觀察、評(píng)估就醫(yī)者脂肪堆積狀況，經(jīng)過(guò)與就醫(yī)者溝通，對(duì)融脂部位做環(huán)形標(biāo)記，在有明顯脂肪堆積和松垂的部位重點(diǎn)標(biāo)記，并拍照記錄；②征得就醫(yī)者同意的情況下，利用GE彩色B超，測(cè)量治療部位的最大脂肪厚度，測(cè)量3次取平均值；③正確連接光纖、安裝速度感應(yīng)器，設(shè)置功率、能量、波長(zhǎng)、脈寬、溫度范圍等參數(shù)。

2.2麻醉

主要采用0.25%利多卡因+1∶20萬(wàn)腎上腺素行局部腫脹麻醉，于皮下脂肪層內(nèi)均勻注射至局部觸摸時(shí)質(zhì)地稍硬即可，對(duì)疼痛敏感就醫(yī)者可同時(shí)加用靜脈基礎(chǔ)麻醉。

2.3手術(shù)過(guò)程

①在術(shù)區(qū)相對(duì)隱蔽側(cè)，用11號(hào)尖刀片順皮紋方向做一長(zhǎng)約0.3cm小切口用于光纖置入；②先將光纖置入深層脂肪，不間斷輕柔往復(fù)扇形照射，同時(shí)用手輕捏起術(shù)區(qū)感受脂肪層融解情況；其中腹部在采用傳統(tǒng)機(jī)械抽脂去除大部分脂肪后，再使用激光融脂塑形；各部位采用的參數(shù)值見(jiàn)表1；③完成深面脂肪融解后，再行淺面脂肪照射；在行面部等皮膚皮下組織較菲薄的部位時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低治療功率；④完成激光融脂后，可經(jīng)穿刺口往術(shù)區(qū)內(nèi)注入生理鹽水，用20ml注射器連接直徑2mm抽指針管，扇形抽吸出融解的脂肪；再用紗布滾動(dòng)擠壓出術(shù)區(qū)內(nèi)殘余積液；⑤穿刺口用6-0單股尼龍線留置預(yù)留線，但不打結(jié)，用于引流。

2.4術(shù)后處理

①術(shù)后第1天，穿刺口覆蓋多層敷料用于吸收排出的殘余積液于組織滲出。局部適度加壓包扎（著彈力服或彈力套），可適當(dāng)冰敷；②術(shù)后第2天，傷口換藥，關(guān)閉切口。術(shù)后繼續(xù)著彈力服或彈力套至術(shù)后1個(gè)月。

2.5評(píng)估與隨訪

①記錄每臺(tái)手術(shù)功率、能量、波長(zhǎng)、脈寬、溫度、手術(shù)耗時(shí)等治療參數(shù)；②于術(shù)后即刻、1～2周（拆線時(shí)）、4周、8周、12周時(shí)分別拍照記錄；③由就醫(yī)者本人評(píng)估術(shù)后皮膚緊致情況，并請(qǐng)其他科室1名醫(yī)生作為第3方，通過(guò)查看各就醫(yī)者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)照片，評(píng)價(jià)各就醫(yī)者皮膚緊致效果，效果分為：明顯、一般、無(wú)效、加重四個(gè)等級(jí)；④術(shù)后3周時(shí)在同一部彩超上復(fù)查術(shù)區(qū)脂肪厚度（測(cè)量3次取平均值），用配對(duì)t檢驗(yàn)分析治療前與治療后3個(gè)月術(shù)區(qū)脂肪厚度差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑤統(tǒng)計(jì)術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)血腫或瘀斑、脂肪液化（術(shù)口愈合不良）、硬結(jié)、熱副損傷（皮膚灼傷）、局部皮膚不平整、脂肪栓塞等并發(fā)癥。

3　結(jié)果

3.1臨床效果評(píng)估

47名就醫(yī)者術(shù)后3個(gè)月評(píng)估時(shí)，融脂處局部輪廓均得到明顯改善，且術(shù)后恢復(fù)較快，就醫(yī)者對(duì)效果表示滿意。典型病例如圖1、2。

3.2彩超測(cè)量脂肪厚度

有32位就醫(yī)者接受了完整的術(shù)前、術(shù)后脂肪厚度彩超檢測(cè)。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月術(shù)區(qū)脂肪厚度，術(shù)前厚度為（19.25±5.49）mm，術(shù)后3個(gè)月為（16.48± 8.49）mm。采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.345，P＜0.01）

3.3皮膚緊致度評(píng)價(jià)

圖1　A病例1，女，33歲，術(shù)前

圖1　B面頰部融脂術(shù)后

圖2　A病例2，女，30歲，術(shù)前

圖2　B頦頸部融脂術(shù)后

納入本研究的每個(gè)病例醫(yī)患雙方評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。其中認(rèn)為皮膚明顯收緊的有效率分別為74.5%、68.1%（表2），通過(guò)卡方檢驗(yàn)，二者評(píng)價(jià)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.062，P＞0.5）。

3.4并發(fā)癥

納入本研究的病例，除了短期術(shù)區(qū)輕微腫脹外，可自行消退外，未觀察到術(shù)后血腫，瘀斑、脂肪液化、硬結(jié)、熱副損傷（皮膚灼傷）、局部皮膚不平整、脂肪栓塞等并發(fā)癥。

表1　各部位治療參數(shù)

表2　皮膚緊致效果評(píng)價(jià)匯總（n=47）

4　討論

形體美是人體美學(xué)的重要組成部分。生活水平的不斷提高，一方面使全身肥胖或局部臃腫的人群日益增加，嚴(yán)重影響了人體形態(tài)美，另一方面也推動(dòng)就醫(yī)者對(duì)美的追求更加細(xì)膩，對(duì)醫(yī)學(xué)美容技術(shù)高效、精細(xì)、安全的要求更為強(qiáng)烈。許多就醫(yī)者已經(jīng)不再局限于調(diào)整腹部、腰背部、大腿這些主要部位的脂肪分布，而開始關(guān)注面頰部、頦頸部、上臂等精細(xì)部位的形態(tài)雕塑。傳統(tǒng)機(jī)械或超聲吸脂技術(shù)，可有效削減腹部等大范圍的脂肪堆積，但對(duì)于面頸部去脂這樣范圍局限、精度要求高的輪廓調(diào)整要求卻難以做到精雕細(xì)琢，無(wú)法解決抽脂后局部皮膚松弛、不平整問(wèn)題，而且損傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)出血、脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。而激光融脂技術(shù)則可以很好解決傳統(tǒng)抽脂技術(shù)的缺陷。

4.1激光融脂的有效性

賽諾秀Smartlipo MPX融脂激光設(shè)備通過(guò)選擇性光熱作用實(shí)現(xiàn)對(duì)脂肪的光學(xué)消融。該設(shè)備以脂肪組織作為靶組織，通過(guò)發(fā)射能被其選擇性吸收的特定波長(zhǎng)的激光，令光導(dǎo)纖維末端周圍脂肪組織吸收能量而溫度升高，脂肪細(xì)胞膜通透性改變，膜蛋白變性，膜上Na+-K+泵因熱損傷失衡，細(xì)胞外間質(zhì)水分大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，脂肪細(xì)胞水腫，出現(xiàn)熱誘導(dǎo)的細(xì)胞壞死、裂解。同時(shí)，短脈沖高頻激光產(chǎn)生的能量，也可通過(guò)微放電的沖擊波效應(yīng)，對(duì)脂肪產(chǎn)生損傷［2-4］。

Smartlipo MPX在復(fù)合模式下同時(shí)使用兩種波長(zhǎng)（1 064nm和1 320nm），比單獨(dú)使用任一波長(zhǎng)更有效。在復(fù)合模式下，首先發(fā)射1 064nm波長(zhǎng)，該波長(zhǎng)作為激光融脂的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)高鐵血紅蛋白具有更大的親和力。高鐵血紅蛋白對(duì)它的吸收系數(shù)是血紅蛋白的3～5倍，但比水分的吸收系數(shù)小，產(chǎn)生大量的散射作用。由于這一強(qiáng)大的散射效應(yīng)，激光能量被更均勻地（更廣泛的地區(qū)）分散到脂肪組織中。然后再發(fā)射1 320nm波長(zhǎng)，該波長(zhǎng)可被水強(qiáng)烈吸收，在脂肪組織中很少散射，能量集中在激光光纖尖端的局部地區(qū)。提高作用效果［5］。

納入本研究的47例就醫(yī)者，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析術(shù)前術(shù)后彩超探測(cè)的皮下脂肪厚度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)就醫(yī)者、醫(yī)師問(wèn)卷評(píng)測(cè)也證實(shí)術(shù)后局部組織臃腫程度明顯改善，就醫(yī)者滿意度高，操作靈活輕便，均證實(shí)了溶脂激光在臨床應(yīng)用上的有效性。

本研究同時(shí)證實(shí)發(fā)現(xiàn)，融脂激光具有緊致皮膚的作用。這主要是由于融脂激光通過(guò)1 064nm波長(zhǎng)的散射作用，在對(duì)淺層脂肪進(jìn)行加熱刺激的同時(shí)，也可作用于真皮層Ⅰ型膠原蛋白，令其收縮，進(jìn)一步誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，新生更多相互交結(jié)的膠原纖維。此外，皮下脂肪層中的縱行纖維隔也可因熱效應(yīng)而收縮，從而產(chǎn)生皮膚緊致的作用［6-8］。

在操作中應(yīng)注意的是，由于水分也是該融脂激光選擇性光熱作用的靶目標(biāo)，且相對(duì)于脂肪組織比熱容更低，意味著水分較脂肪組織更易吸收激光所釋放的能量。這不僅會(huì)使得融脂效率明顯降低，而且水分在吸熱后可能向周圍組織導(dǎo)熱，引起熱副損傷［9］。因此局部不宜注射過(guò)多的腫脹麻藥。建議范圍較大的病例在治療時(shí)，可配合靜脈基礎(chǔ)麻醉，減少局部麻藥注射量。

4.2激光融脂的安全性

本研究中，融脂激光表現(xiàn)出良好的安全性。術(shù)中觀察激光融脂后吸出的混合物呈淡黃色，血液成分明顯少于傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂術(shù)。未出現(xiàn)脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，也未出現(xiàn)血腫、明顯瘀斑等傳統(tǒng)機(jī)械抽脂術(shù)中較常出現(xiàn)的并發(fā)癥。這主要是由于融脂激光導(dǎo)致機(jī)械性損傷較小，一般不會(huì)傷及較大血管，同時(shí)發(fā)射的1 320nm波長(zhǎng)激光可將血紅蛋白轉(zhuǎn)換為高鐵血紅蛋白，增加了對(duì)1 064nm的能量吸收，可使工作區(qū)域的小血管、淋巴管發(fā)生凝固，減小了發(fā)生出血、滲血以及游離脂肪細(xì)胞碎片或脂滴進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的可能性［3］。

在操作中，通過(guò)利用設(shè)備自帶的“SMARTSENSE A”溫度保護(hù)及速度感應(yīng)控制，可有效避免局部過(guò)熱導(dǎo)致的皮膚灼傷。已有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)總能量、溫度與組織損傷的關(guān)系，即當(dāng)激光作用范圍為3～5mm時(shí)，表面溫度若到達(dá)47℃或以上，就會(huì)造成真皮和表皮損傷，超過(guò)58℃則出現(xiàn)皮膚水皰，愈合后可遺留瘢痕［5，10］。因此建議將溫度保護(hù)范圍設(shè)定在38℃～45℃，皮膚較薄部位、面部尤應(yīng)謹(jǐn)慎，避免皮膚灼傷的發(fā)生。國(guó)內(nèi)亦有學(xué)者通過(guò)研究建議，采用8W功率、980nm波長(zhǎng)的激光融脂術(shù)時(shí)，每融解10ml脂肪，累積能量不超過(guò)1 500J，安全脈寬范圍≤90ms［11］。

4.3激光融脂技術(shù)與傳統(tǒng)抽脂技術(shù)的結(jié)合

由于激光融脂作用范圍較小，因此在處理腹部等大面積脂肪堆積區(qū)域時(shí)，工作效率較低［12］。筆者體會(huì)到，可同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)機(jī)械或超聲吸脂以及激光融脂技術(shù)。先用傳統(tǒng)抽脂技術(shù)去除較深層面的大量多余脂肪，再用融脂激光去除淺層多余脂肪。這樣既發(fā)揮了傳統(tǒng)抽脂技術(shù)效率較高的優(yōu)勢(shì)，又可提高術(shù)后效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

5　結(jié)論

激光融脂作為形態(tài)輪廓雕塑的前沿領(lǐng)域，技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)抽脂技術(shù)，可理想地運(yùn)用于身體局部輪廓精細(xì)塑形，同時(shí)改善皮膚松弛狀況，具有微創(chuàng)、高效、安全、恢復(fù)快，易于操作的顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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編輯/張惠娟

Application analysis of laser lipolysis on fine shaping for body contour

LI Ming1，CHEN Xiao-song1，GUO Zhi-hui1，CHEN Yan-ru2，LEI Lv-fan1，YAN Liu1，HUANG Chu-shan1，WANG Li-min1
（1.Department of Plastic Surgery，Affiliated Fujian Union Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，F(xiàn)ujian，China；2.Xiamen Eye Center of Xiamen University，Xiamen 361000，F(xiàn)ujian，China）

Objective To explore the efficacy and safety of the laser lipolysis on fine shaping for body contour.Methods From Oct 2013 to May 2014，47 patients（8 male，39 female，an average age of 33.77 years）were received this operation.Cynosure?Smartlipo MPXTMwas applied for the cheeks，mental regions，necks，the upper arms，abdominal walls，etc.Follow-up was taken at the 1 week，4 weeks，8 weeks，and 12 weeks after operation.Each case was evaluated with postoperative effect，skin tightening extent，reprocessing time and postoperative complications and was taken photos of.Some cases received B-ultrasonography before and at 3 weeks after operation.Results Obvious improvement on the contour and skin tightening extent of the local region was achieved in all the patients after operation without serious or irreversible complication.ConclusionLaser Lipolysis，as a simple，minimally invasive and reliable method，can strengthen the effect of the local body contour shaping evidently.

laser；lipolysis；contour；shaping；local fat

R622

A

1008-6455（2015）22-0001-04

2015-08-14

2015-11-10