劉海蓉+申曉靖+趙鵬

[摘要] 目的 探討比較應(yīng)用不同材料支架義齒修復(fù)下牙列缺損的臨床效果。方法 以2008—2014年在該院進(jìn)行可摘局部義齒術(shù)的1 200例下牙列缺損患者為研究對(duì)象，義齒共1 452個(gè)。按照患者選擇的支架義齒材料的不同，將患者分為純鈦組、鈷鉻合金組和Vitallium2000組。修復(fù)前，檢查和記錄患者的口腔情況，修復(fù)后，比較3組患者義齒就位率、2W調(diào)整率、義齒性口炎發(fā)生率、咀嚼效率、不良癥狀發(fā)生情況以及患者對(duì)義齒各個(gè)方面的滿意度。結(jié)果 與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2 000組患者義齒就位率和咀嚼效率較高，2W調(diào)整率和義齒性口炎發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；較少發(fā)生咀嚼功能不佳、發(fā)音不良等不良癥狀，陽(yáng)性率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在美觀度、舒適度等方面滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論 與純鈦支架和鈷鉻合金支架相比，Vitatlium2000支架義齒更為輕巧穩(wěn)固，美觀度和舒適度更高，患者咀嚼功能良好，患者的2W調(diào)整率以及義齒性口炎率降低，患者滿意度提高。

[關(guān)鍵詞] 材料；支架義齒；下牙列缺損

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0005-03

Comparison of the Clinical Effects of Framework Denture Made of Different Materials for the Repair of Lower Dentition Defect

LIU Hai-rong， SHEN Xiao-jing， ZHAO Peng

Department of Stomatology， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266011 China

[Abstract] Objective To discuss and compare the clinical effects of frame denture made of different materials for the repair of lower dentition defect. Methods 1200 cases with lower dentition defect underwent removable partial denture surgery（1452 dentures） in our hospital from 2008 to 2014 were selected as the subjects and divided into the titanium group， cobalt-chromium alloy group and Vitallium 2000 group in accordance with the material of framework denture selected by the patients. Before the repair， the conditions of the oral cavity of the patients were examined and recorded. After repair， the rate of denture in position， 2W regulation rate， incidence of denture stomatitis， chewing efficiency， incidence of adverse symptoms and patient satisfaction with various aspects of the denture of the three groups were compared. Results Compared with titanium and cobalt-chromium alloy group， Vitallium 2000 group had much higher rate of denture in position， chewing efficiency and obvious lower 2W regulation rate and incidence of denture stomatitis，The difference was statistically significant（P<0.01）； significant less poor chewing function and poor pronunciation and other adverse symptoms and lower positive rate，The difference was statistically significant（P<0.05）； and much higher satisfaction with the denture appearance and comfort and so on，The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with titanium and cobalt-chromium alloy framework denture， Vitallium 2000 framework denture is lighter， solider， prettier and more comfortable with higher chewing efficiency and lower 2W regulation rate and incidence of denture stomatitis， patients are more satisfied with it.

[Key words] Material； Framework denture； Lower dentition defect

牙列缺損是一種常見(jiàn)的口腔疾病，目前主要的治療修復(fù)方式是可摘局部義齒[1-2]。不同材料的支架義齒對(duì)患者治療效果不同，因此根據(jù)患者的病理特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)情況等原因選擇合適的支架義齒材料，修復(fù)患者缺失的牙列，對(duì)口腔修復(fù)工作極為重要[3-4]。該研究以2008年—2014年在該院進(jìn)行可摘局部義齒術(shù)的1 200例下牙列缺損患者為研究對(duì)象，觀察比較不同材料支架義齒應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年—2014年在該院進(jìn)行可摘局部義齒術(shù)的1 200例下牙列缺損患者為研究對(duì)象，所有患者均屬于KennedyⅠ類(lèi)牙列缺損，義齒共1 452個(gè)，男患者542例，女患者658例，平均年齡（54.37±1.59）歲。1 200例患者中，選擇純鈦支架義齒的患者共380例[義齒共452個(gè)，男患者170例，女患者222例，平均年齡（54.02±1.46）歲]，選擇鈷鉻合金支架義齒的患者共402例[義齒共491個(gè)，男患者189例，女患者218例，平均年齡（54.45±1.49）歲]，選擇Vitallium2000支架義齒的患者共418例[義齒共509個(gè)，男患者183例，女患者218例，平均年齡（53.88±1.61）歲]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意并自愿參與此次調(diào)查；②無(wú)精神病史，溝通交流能力正常；③剩余牙齒全部健康，無(wú)牙周疾病或已成功康復(fù)；④能夠每天堅(jiān)持佩戴義齒；⑤患者口腔衛(wèi)生狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)三種支架材料敏感者；②患有嚴(yán)重糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或骨吸收障礙等疾病者。按照患者選擇的支架義齒材料的不同，將患者分為純鈦組、鈷鉻合金組和Vitallium2000組。3組患者在年齡、性別、病情、經(jīng)濟(jì)情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

進(jìn)行牙床修復(fù)之前，對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行全面的檢查和記錄。3種不同材料支架義齒的制作方法基本相同，唯一不同之處在于Vitallium2000支架義齒在耐火模型翻制和蠟型包埋前，均需先灌注保護(hù)涂層材料。所有患者使用的支架義齒全部由同一個(gè)口腔專(zhuān)家進(jìn)行設(shè)計(jì)、試戴以及調(diào)改。修復(fù)后比較3組患者義齒就位率、2W調(diào)整率、義齒性口炎發(fā)生率、咀嚼效率、不良癥狀發(fā)生情況以及患者在義齒的美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能和語(yǔ)言功能方面的滿意度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用義齒檢查加調(diào)查問(wèn)卷形式在患者安裝義齒1～2年時(shí)，對(duì)3組患者的義齒就位、2W調(diào)整、義齒性口炎發(fā)生、不良癥狀發(fā)生情況在安裝義齒1～2年義齒檢查加調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)價(jià)；3組患者在義齒的美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能、語(yǔ)言功能方面的滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表效度92.17%，分滿意和不滿意兩個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者義齒修復(fù)情況和檢查情況比較

結(jié)果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000組患者義齒就位率和咀嚼效率較高，2W調(diào)整率和義齒性口炎發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1和表2。

表2 三組患者義齒修復(fù)情況和檢查情況比較（x±s）

2.2 3組患者不良癥狀發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000組患者較少發(fā)生咀嚼功能不佳、發(fā)音不良等不良癥狀，陽(yáng)性率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 3組患者滿意度比較

結(jié)果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000組患者在美觀滿意度、舒適滿意度等方面更為滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

60%的牙列缺損患者在患病后采取可摘局部義齒修復(fù)，諸多臨床修復(fù)經(jīng)驗(yàn)顯示，患者采取不同的支架義齒進(jìn)行修復(fù)，效果大不相同[5-6]。該研究中，以1 200例下牙列缺損患者為研究對(duì)象，按照患者選擇的支架義齒材料的不同，將患者分為純鈦組、鈷鉻合金組和Vitallium2000組，采用義齒檢查和調(diào)查問(wèn)卷結(jié)合的方式對(duì)3組患者的義齒修復(fù)情況、檢查情況、不良癥狀發(fā)生情況、滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較，結(jié)果顯示，與純鈦組與鈷鉻合金組相比，Vitallium2000組患者義齒就位率（97.1%）和咀嚼效率（0.82±0.03）明顯較高，2W調(diào)整率（11.8%）和義齒性口炎發(fā)生率（2.0%）明顯較低；較少發(fā)生咀嚼功能不佳、發(fā)音不良等不良癥狀，陽(yáng)性率（6.0%）明顯較低；患者在美觀滿意度、舒適滿意度等方面更為滿意。這表示采用Vitallium2000支架義齒進(jìn)行修復(fù)，可以提高患者的義齒就位率和咀嚼效率，減少患者的2W調(diào)整以及義齒性口炎的發(fā)生，提高患者在美觀度、舒適度、咀嚼功能、固位功能以及語(yǔ)言功能方面的滿意度。

以往臨床上進(jìn)行可摘局部義齒修復(fù)術(shù)時(shí)，支架義齒材料多采用純鈦支架和鈷鉻合金支架，這兩種傳統(tǒng)的材料會(huì)受到自身材料性能的限制，具有很多缺陷，例如質(zhì)量重、鑄造卡環(huán)的回彈力性能差、體積大以及基托設(shè)計(jì)不靈活等[7-8]。且傳統(tǒng)的支架義齒材料在戴入的3個(gè)月后，患者牙齒內(nèi)細(xì)菌量生長(zhǎng)繁殖迅速，細(xì)菌量超標(biāo)，炎癥發(fā)生率高[9]。有數(shù)據(jù)表示，80%的因故拔出的基牙是游離端缺失義齒的基牙，傳統(tǒng)的支架義齒壓力承受效果較差[10]。Vitallium2000是一種高鈷鉻鉬合金，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于可摘局部義齒修復(fù)中，效果較好。同純鈦支架和鈷鉻合金支架相比，Vitallium2000支架義齒的維氏硬度和延展系數(shù)均較高，因此硬度和延展性能優(yōu)越，相應(yīng)的鑄造卡環(huán)的位力會(huì)得到提高，義齒穩(wěn)定性增增強(qiáng)，變形幾率降低[11-12]；支架輕薄，基托設(shè)計(jì)靈活性更高，鑄造卡環(huán)的回彈力較，且義齒不會(huì)輕易變形和折斷；義齒對(duì)口腔組織的覆蓋面積較小，表面光滑，不著色，不利于細(xì)菌的隱藏，菌斑不易黏附和滋生，容易對(duì)牙齒進(jìn)行清潔，佩戴者牙周更為健康[13]；應(yīng)力傳導(dǎo)效果好，患者牙齒和黏膜組織收到的壓力被很大程度的減小，義齒舒適度得到提升；分裂基托的設(shè)計(jì)使咀嚼壓力避免直接作用于遠(yuǎn)中基牙壓力通過(guò)基托傳導(dǎo)，較少基壓所受壓力，對(duì)患者的基壓起到保護(hù)作用。以往研究顯示，Vitatlium2000支架義齒相比純鈦支架和鈷鉻合金支架，硬度、延展度、義齒穩(wěn)定性、靈活性效果均較好[14]。雖然Vitatlium2000支架義齒對(duì)牙列缺損患者的修復(fù)效果顯著，但是臨床醫(yī)師仍舊需要注意修復(fù)對(duì)患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吲宕髁x齒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，義齒功能會(huì)受到影響，基牙健康會(huì)略有下降。因此，佩戴Vitatlium2000義齒的患者，應(yīng)該注意定期進(jìn)行復(fù)診，注意自身口腔衛(wèi)生，做好對(duì)義齒的清潔工作，保證修復(fù)后義齒的舒適感、穩(wěn)定性和咀嚼效率[15]。

綜上所述，與純鈦支架和鈷鉻合金支架相比，Vitatlium2000支架義齒更為輕巧穩(wěn)固，美觀度和舒適度更高，患者咀嚼功能良好，患者的2W調(diào)整率以及義齒性口炎率降低，患者滿意度提高。

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（收稿日期：2015-05-23）