胡建江，姚　悅，李遠(yuǎn)祥，熊　雷

(1.新疆北屯市胡建江口腔門診新疆北屯836000；2.新疆民政康復(fù)醫(yī)院新疆烏魯木齊830000；3.烏魯木齊市李遠(yuǎn)祥口腔門診新疆烏魯木齊830000)

玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核在楔狀缺損露髓基牙中的應(yīng)用

胡建江1，姚悅2，李遠(yuǎn)祥3，熊雷3

(1.新疆北屯市胡建江口腔門診新疆北屯836000；2.新疆民政康復(fù)醫(yī)院新疆烏魯木齊830000；3.烏魯木齊市李遠(yuǎn)祥口腔門診新疆烏魯木齊830000)

目的：觀察玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核在楔缺露髓基牙修復(fù)中的臨床療效。方法：選取101顆經(jīng)完善根管治療的楔缺露髓牙（上頜45顆，下頜56顆），經(jīng)纖維樁修復(fù)后患者經(jīng)過3、6、12個(gè)月隨訪，觀察其臨床修復(fù)效果。結(jié)果：修復(fù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查隨訪發(fā)現(xiàn)，上頜前牙11顆，前磨牙27顆，磨牙6顆，下頜前牙15顆，前磨牙33顆，磨牙8顆冠橋無脫落，樁核無脫落及折斷，牙齒無折斷，X線檢查無根折；上頜前牙1顆，樁核脫落，牙齒無折斷，X線檢查根中1/3折斷。修復(fù)3、6、12個(gè)月效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論：玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核在楔缺露髓基牙修復(fù)中的3、6、12個(gè)月的臨床療效無顯著性差異。玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中具有抗牙折性、美觀效果好等優(yōu)點(diǎn)。

楔狀缺損；露髓牙；玻璃纖維樁；鑄造金屬樁核；復(fù)合樹脂

近年來，臨床中常發(fā)現(xiàn)由于患者牙頸組織結(jié)構(gòu)薄弱易磨耗或者刷牙方式不當(dāng)而造成的牙體楔狀缺損[1]，不僅造成牙體組織的破壞，更有甚者侵犯到牙髓組織，形成不可逆的損害。目前，治療楔狀缺損伴牙髓炎癥需行根管治療，但其根管治療后牙體組織變脆加之露髓牙本身牙頸部大面積缺損更易牙折。為防止牙齒折裂，臨床上醫(yī)生經(jīng)常會選用樁核冠修復(fù)，樁核冠修復(fù)能夠在最大限度上保存患者口內(nèi)剩余的牙體組織，恢復(fù)患者的咬合關(guān)系及咀嚼功能。

樁的材料種類多樣，大致可以分為鎳鉻合金樁、鈷鉻合金樁、鈦合金樁，金合金樁等鑄造金屬樁；陶瓷樁、復(fù)合樹脂樁、纖維加強(qiáng)樹脂樁(碳纖維、玻璃纖維、石英纖維)等非金屬樁。傳統(tǒng)的鑄造金屬樁不斷顯現(xiàn)出其局限性[2]，如易造成牙折、影響頭頸部核磁檢查、口內(nèi)金屬電流、牙頸部著色以及不能再修復(fù)等。近年來，玻璃纖維樁作為一種新型的非金屬樁材料[3]，因其彈性模量與牙本質(zhì)接近，能有效分散牙合力并降低牙折率[4]；且呈透明狀，美觀效果好；對頭頸部核磁檢查無影響等特性彌補(bǔ)了鑄造金屬樁的缺點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用[5]。

本文就玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核在楔狀缺損露髓基牙中的應(yīng)用并進(jìn)行效果觀察，分析其是否能夠加強(qiáng)牙體組織硬度及防止其折斷，為楔狀缺損露髓基牙的治療提供可靠的治療方法。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2011年3月-2013年3月就診的患者40例（男24例，女16例）。共101顆牙齒，其中上前牙12顆，上頜前磨牙27顆，上頜磨牙6顆，下頜前牙15顆，下頜前磨牙33顆，下頜磨牙8顆。其中用做缺失牙1個(gè)單位的冠橋基牙9顆，單冠基牙92顆。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有牙齒均為楔狀缺損暴露牙髓，缺損邊緣不低于牙齦緣，牙冠剩余高度大于4mm，且都經(jīng)過完善的根管治療，觀察1～2周，無臨床癥狀后，牙周組織健康。

1.2.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者。1.3主要試劑及儀器見表1。

1.4操作方法

1.4.1冠部初步預(yù)備：去凈殘冠上的所有舊修復(fù)體以及齲壞組織；去除薄弱尖，無支持的牙體組織，將預(yù)留的根面修平整。牙本質(zhì)肩領(lǐng)厚度1mm，高度1.5mm。

1.4.2樁道預(yù)備過程：按X線片量好長度，標(biāo)記在擴(kuò)孔鉆上，注意標(biāo)記點(diǎn)(牙冠或根管口)；按根管方向，低速進(jìn)鉆并作提拉動作將切碎的糊劑和牙膠尖帶出去，直至預(yù)定的工作長度；根據(jù)根的長度、外形、直徑，應(yīng)用相應(yīng)型號的配套鉆進(jìn)行預(yù)備；徹底去除根管內(nèi)牙本質(zhì)年界面上附著的牙膠封閉及等殘留物。生理鹽水根管消毒。

表1　主要試劑及儀器

1.4.3玻璃纖維樁處理：選擇與最后完成根管預(yù)備鉆頭同一型號的高強(qiáng)度玻璃纖維樁就位于根管內(nèi)。在試戴后粘結(jié)前，用酒精輕輕拭擦樁和根管消毒，對根管進(jìn)行酸蝕處理，然后將處理劑A和B調(diào)拌均勻后用刷子送入根管，用紙吸去多余的材料，輕輕吹干易揮發(fā)物，將纖維樁插入根管中，光照固化。粘固完成后，按臨床要求用金剛砂輪修改樁的長度。在樁及牙本質(zhì)表面應(yīng)用處理劑進(jìn)行處理，在其上堆筑雙重固化的復(fù)合樹脂形成核的外形，分別從唇舌面光照40s使其固化。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功：冠橋無脫落，樁核無脫落及折斷，牙體組織完整無折裂、劈裂；X線檢查無根折；失?。撼晒?xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)不符合者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析,＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

全部40例患者，共101顆基牙的修復(fù)經(jīng)同一醫(yī)師臨床操作完成，修復(fù)效果由另一名醫(yī)師進(jìn)行療效觀察評價(jià)，分別于修復(fù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查隨訪，最終結(jié)果如下：

復(fù)查12個(gè)月時(shí)，上頜前牙11顆，前磨牙27顆，磨牙6顆，下頜前牙15顆，前磨牙33顆，磨牙8顆冠橋無脫落，樁核無脫落及折斷，牙齒無折斷，X線檢查無根折。上頜前牙1顆，樁核脫落，牙齒無折斷，X線檢查根中1/3折斷（見表2）。

3　討論

當(dāng)力作用在牙頸部且持續(xù)較長時(shí)間力發(fā)生累積，同時(shí)酸的作用會加劇硬組織的脫鈣溶解，牙頸部組織結(jié)構(gòu)薄弱易磨耗導(dǎo)致絕大多數(shù)楔狀缺損易發(fā)生在牙頸部的唇頰側(cè)。由于這些原因造成的大面積缺損的楔缺牙，大多數(shù)情況都會出現(xiàn)牙齒露髓，僅僅經(jīng)過完善的根管治療是不夠的，在此基礎(chǔ)之上選擇合適的樁核修復(fù)增加其抗折性，才能在最大程度上保存牙體組織。

表2　冠修復(fù)12個(gè)月后樁核脫落發(fā)生情況（例）

以往鑄造金屬樁在臨床上更為常用，但隨著材料學(xué)的發(fā)展，非金屬樁的應(yīng)用也逐漸增多。1990年Durent等[6]首先報(bào)道了碳纖維加強(qiáng)樹脂核系統(tǒng)應(yīng)用于治療牙體大面積缺損病例，碳纖維樁的彈性模量要比鑄造金屬樁更接近牙本質(zhì)，但色澤美觀性限制其發(fā)展。隨后，玻璃纖維樁作為一種新型的非金屬樁出現(xiàn)了，高強(qiáng)度玻璃纖維樁的彈性模量為29.2Gpa，天然牙本質(zhì)彈性模量為12～18.6Gpa，金屬樁(鈷鉻合金)的彈性模量是125～218Gpa。相比較而言，金屬樁彈性模量較高，應(yīng)力不能均勻沿牙長軸分布，將直接傳導(dǎo)至牙本質(zhì)表面，造成應(yīng)力集中使牙齒折斷。玻璃纖維樁的彈性模量與天然牙本質(zhì)彈性模量的相似，大大降低了根折的發(fā)生。此外其表面多孔彈性模量也接近牙本質(zhì)[7]，牙本質(zhì)及纖維樁使用樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)成為一個(gè)整體，對于應(yīng)力的均勻分布更為有利。玻璃纖維樁的基質(zhì)大多是環(huán)氧樹脂[8]，透明度越高，光透過率就相對較高，聚合物在根管內(nèi)的固化就越充分，纖維樁的固位效果就越好[9]。在色澤上與自然牙齒更接近，透光性好，其美觀程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于金屬鑄造樁[10]。玻璃纖維樹脂還具有自我修復(fù)功能[11]，故其還具有良好的遠(yuǎn)期修復(fù)效果。

在本研究101顆基牙中，有1顆基牙樁脫落且根中1/3折斷，其余良好。表明玻璃纖維樁因其與牙本質(zhì)相近的彈性模量、表面多孔已形成樹脂突以及透光度較高的基質(zhì)成分使其有較高的抗牙折性及穩(wěn)定性，又因色澤與自然牙接近，美觀效果更佳，證實(shí)玻璃纖維樁是一類應(yīng)用價(jià)值極高的修復(fù)材料。研究中1顆前牙出現(xiàn)樁脫落且根中1/3折斷，分析其原因可能是由于患者覆牙合、覆蓋較深較大，且上前牙唇傾程度大，咬合受力不均勻，牙根中1/3更易受到較大的咬合力，長時(shí)間力的疊加累積是玻璃纖維樁折斷原因之一。根管預(yù)備后提供粘結(jié)的根管內(nèi)長度為9～10mm[12]，當(dāng)牙根冠1/3，根中1/3，根尖1/3牙本質(zhì)小管密度逐漸減小，粘結(jié)所形成的樹脂突較少，粘結(jié)固位強(qiáng)度不夠也會導(dǎo)致粘結(jié)脫落失敗。針對此類唇傾度大的深覆牙合、深覆蓋患者，我們建議使用彈性模量更大的鑄造金屬樁修復(fù)為宜。

總之，玻璃纖維樁有較強(qiáng)的機(jī)械效能、抗牙折性、良好的生物相融性、抗腐蝕性能強(qiáng)、較高的美學(xué)性能、頭頸部核磁成像影響較小、操作方便、減少患者復(fù)診次數(shù)、遠(yuǎn)期修復(fù)效果較好等優(yōu)點(diǎn)，總體修復(fù)性能均優(yōu)于鑄造樁核，是一種應(yīng)用前景非常廣泛的修復(fù)系統(tǒng)。

［1］樊明文.牙體硬組織非齲性疾?。盒钊睋p［M］.4版.牙體牙髓病學(xué)，2012：150-153.

［2］常志明.玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)牙體缺損的比較［J］.中國組織工程研究，2013，17（29）：5309-5315.

［3］Kaur J，Sharma N，Singh H.In vitro evaluation of glass fiber post［J］.J Clin Exp Dent，2012，4（4）：e204-209.

［4］李向榮，邱建平，郭愛軍.玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核在楔狀缺損露髓基牙中應(yīng)用的療效觀察［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：48-49.

［5］裴延平，林松杉.纖維樁的臨床應(yīng)用［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18（6）：349-351.

［6］DurentB，ReynaudM，DurentF.Newconceptof coronoradicalarreconslruction：TheComposipest［J］.Chir Dent Fr，1990，60（540）：131-141.

［7］林立矗，鈄敏芝，周紅梅.玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核修復(fù)上頜前牙殘根殘冠的效果評價(jià)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（9）：54-56.

［8］Lamichhane A，Xu C，Zhang FQ.Dental fiber-post resin base material：a review［J］.J Adv Prosthodont，2014，6（1）：60-65.

［9］馬永剛，鄧旭亮，安靖，等.三種復(fù)合樹脂與玻璃纖維樁的微拉伸強(qiáng)度研究［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2009，10（3）：170-172.

［10］Verma L，Passi S.Glass Fibre-Reinforced Composite Post and Core Used in Decayed Primary Anterior Teeth：A Case Report［J］.Case Reports in Dentistry，2011，4：1-4.

［11］Hayes SA，Zhang W，Branthwaite M，et al.Self-healing of damage in fibre-reinforced polymer-matrix composites［J］. JR Soc Interface，2007，4（13）：381-387.

［12］陳麗萍，黃林艷，張富強(qiáng).兩種樹脂粘結(jié)劑對纖維樁粘接強(qiáng)度測試及界面的激光掃描共聚焦顯微鏡觀察［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（47）：9291-9294.

編輯/何志斌

Glass fiber composite resin cores used in wedge-shaped defect dew pulp abutment teeth

HU Jian-jiang1,YAO Yue2,LI Yuan-xiang3,XIONG Lei3
(1.Beitun City HU Jianjiang Dental Clinic,Beitun 836000，Xinjiang,China;2.Xinjiang Civil Rehabilitation Hospital,Urumqi 830000,Xinjiang,China;3.Urumqi Li Yuanxiang Dental Clinic,Urumqi 830000,Xinjiang, China)

Objective To observe the glass fiber composite resin cores in wedge of pulp abutment clinical curative effect of repair.MethodsSelect 101 after perfect root canal therapy of wedge dew pulp teeth(maxillary 44,mandible 56),the fiber pile repair patients after two years after 3,6 and 12 months follow-up,observe its clinical repair effect.Results Repair after 3,6 and 12 months follow-up findings:review of the maxillary anterior teeth 11,27,premolar teeth six,jaw teeth before 15,premolar 33,molar eight crown bridge without,pile nuclear free fall off and break,no broken teeth,X-ray rootless fold;Upper front teeth one pile nuclear fall off,no broken teeth,X-ray check a third break in the root.Repair effect of 3,6 and 12 months the differences of no statistical significance(＞0.05). ConclusionGlass fiber composite resin cores in wedge of pulp abutment repair clinical curative effect of 3,6 and 12 months there was no significant difference.Glass fiber post in tooth defect have fight tooth folding resistance,beautiful effect is good.

wedge-shaped defect；dew pulp teeth;glass fiber post;cast metal post;post-and-core composite resin

R783

A

1008-6455（2015）03-0061-03

2015-01-12

2015-02-01