盧春燕，徐　澤，許飛虎，狄昌萍

（1.如皋市中醫(yī)院江蘇如皋226500；2.海安縣人民醫(yī)院江蘇海安226600；3.南京明基醫(yī)院江蘇南京210000）

無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在拔除四顆第一前磨牙矯治擁擠中的應(yīng)用與臨床分析

盧春燕1，徐澤1，許飛虎2，狄昌萍3

（1.如皋市中醫(yī)院江蘇如皋226500；2.海安縣人民醫(yī)院江蘇海安226600；3.南京明基醫(yī)院江蘇南京210000）

目的：通過(guò)采用無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器拔除4顆第一前磨牙的臨床分析，探討無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的具體優(yōu)勢(shì)。方法：選取2010年6月-2014年6月在我院拔除4顆第一前磨牙矯治擁擠的患者90例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組采用固定矯治器進(jìn)行治療，觀察組采用無(wú)托槽隱形矯治器進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：90例患者均實(shí)現(xiàn)了牙齒排列的整齊并有效關(guān)閉了拔牙的間隙。觀察組在療程評(píng)估的有效率方面略高于參照組，但是兩組并沒(méi)有顯著的差異。而在美觀滿意度、舒適滿意度和便捷滿意度3個(gè)指標(biāo)上，觀察組的滿意度明顯高于參照組，存在著顯著的差別。結(jié)論：固定矯治器和無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)于拔除4顆第一前磨牙矯治擁擠均能形成顯著的療效，但是無(wú)托槽隱形矯治器不但美觀大方，還能夠大大降低醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，所以在拔除4顆第一前磨牙矯治擁擠方面，無(wú)托槽隱形矯治器相對(duì)于固定矯治器具有較大的優(yōu)勢(shì)。

無(wú)托槽隱形矯治器；固定矯治器；第一前磨牙

現(xiàn)代口腔矯治技術(shù)發(fā)展的主要特點(diǎn)是更加關(guān)注矯治器的隱蔽性和美觀性以及矯治效果的可預(yù)測(cè)性。伴隨著計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)、制作技術(shù)，即CAD和CAM技術(shù)的發(fā)展，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)就是在這個(gè)發(fā)展趨勢(shì)下出現(xiàn)的，它是一種由計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、制作的透明彈性塑料矯正器，是一種隱形效果和舒適度都較好的矯治技術(shù)，其矯治時(shí)不使用弓絲和托槽，也叫做無(wú)弓絲矯治器[1]。在最初使用無(wú)托槽隱形矯治器時(shí)，大部分的醫(yī)生認(rèn)為，它只能被用在排齊牙列、牙齒傾斜移動(dòng)、關(guān)閉少量間隙和調(diào)整后牙緣嵴高度等治療，拔牙病例并不適合運(yùn)用這種治療技術(shù)[2]。但是越來(lái)越多的患有嚴(yán)重牙列擁擠和上頜前突等需要拔牙矯治的患者希望使用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)。本文探討無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在拔除4顆第一前磨牙矯治擁擠中的應(yīng)用與臨床分析。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2010年6月-2014年6月在我院接診的20～40歲的患者90例（男44例，女46例），平均年齡28.8歲，牙列擁擠度在9～13mm平均擁擠度11mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿并同意拔除4顆第一前磨牙并使用無(wú)托槽隱形矯治器或固定矯治器；②牙周狀況良好，開(kāi)口度及開(kāi)口型正常；③患者依從性好，能遵從醫(yī)囑。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，并且調(diào)整每組中的男女比例，年齡分布，病情緩急，牙列擁擠度等各種情況均比較相似，符合觀察對(duì)比的要求。其中A組采用固定矯治器進(jìn)行治療，共45例（男22例，女23例），平均年齡27.9歲，平均牙列擁擠度10.7mm；B組采用無(wú)托槽隱形矯治器進(jìn)行治療，共45例（男22例，女23例），平均年齡29.7歲，平均牙列擁擠度11.3mm。

1.2治療方法

①治療的前后取全口研究、記存模型，拍攝頭顱側(cè)位定位片、全口曲面斷層片、面部及口部照片；②運(yùn)用華正頭影測(cè)量系統(tǒng)進(jìn)行頭影的測(cè)量與分析；③設(shè)計(jì)為拔除4顆第一前磨牙，排齊牙列，內(nèi)收上前牙，關(guān)閉牙間縫隙，磨牙關(guān)系中性或完全遠(yuǎn)中；④采用固定矯正器進(jìn)行矯治，或者采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)開(kāi)展個(gè)性化設(shè)計(jì)，即采用計(jì)算機(jī)三維立體圖像技術(shù)模擬牙齒在移動(dòng)后所產(chǎn)生的透明高分子材料制成的矯治器。在對(duì)模型進(jìn)行數(shù)字化的三維重建之后，專業(yè)的無(wú)托槽隱形矯治器設(shè)計(jì)人根據(jù)主治醫(yī)生設(shè)計(jì)的方案，通過(guò)OrthoDS設(shè)計(jì)軟件生成相應(yīng)的三維模擬矯治過(guò)程動(dòng)畫發(fā)送給主治醫(yī)生，醫(yī)生則通過(guò)Orthoplayer軟件瀏覽模擬矯正動(dòng)畫，提出相應(yīng)的修改意見(jiàn)[3]。最終由主治醫(yī)生確認(rèn)模擬矯治方案后，依次加工矯治器。每2周患者自行更換一次矯正器，4～6周前來(lái)醫(yī)院復(fù)診一次。⑤無(wú)托槽隱形矯治器佩戴過(guò)程中，要求患者刷牙、進(jìn)食摘除外，其余時(shí)間都需要佩戴該矯治器，每天佩戴的時(shí)間不少于20h。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為有效和無(wú)效兩種。有效：基本實(shí)現(xiàn)牙齒排列整齊，關(guān)閉了拔牙間隙，改善了前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系，磨牙關(guān)系中性或完全遠(yuǎn)中；無(wú)效：牙齒排列不整齊或未關(guān)閉牙間隙或未能改善前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系等。

美觀滿意度、舒適滿意度和便捷滿意度分別表示美觀、舒適和便捷是否到達(dá)患者的心理預(yù)期，達(dá)到則為滿意、舒適和便捷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理分析所有數(shù)據(jù)，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)＜0.05時(shí)，表明組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

2010年6月-2014年6月90例患者在我院進(jìn)行拔除四顆第一前磨牙矯治擁擠的治療，臨床效果比較良好，觀察組和對(duì)照組均得到了較好的矯治，基本達(dá)到了療程評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中的有效標(biāo)準(zhǔn)，在1年后的隨訪過(guò)程中，也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。拔除第一磨牙后關(guān)閉間隙所用時(shí)間在兩組中沒(méi)有顯著差異，恢復(fù)正常牙合所需的時(shí)間也沒(méi)有顯著差異。對(duì)照組的總有效率為95.5%，觀察組的總有效率為97.7%，兩組患者的總有效率無(wú)顯著差異（見(jiàn)表1～2）。

觀察組中患者的美觀滿意度有較大的改善，達(dá)到患者預(yù)期的有42例，而對(duì)照組中有32例，二者的差異較為顯著（＜0.05）。舒適度和便捷度兩組也存在著較大的差異（＜0.05），觀察組中分別有43例和41例表示達(dá)到預(yù)期的舒適度和便捷度，而對(duì)照組中分別只有30例和29例表示達(dá)到了預(yù)期的滿意度(見(jiàn)表3)。

2.2典型病例

某男，24歲，主訴前牙不齊，要求用隱形矯治器矯正。診斷Ⅰ類錯(cuò)牙合，Ⅰ度深覆蓋，兩側(cè)磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系。前牙覆牙合正常，覆蓋7mm，下牙列擁擠分別為10mm，12mm。無(wú)牙周疾病，口度，口型正常。矯治設(shè)計(jì)：國(guó)產(chǎn)無(wú)托槽隱形矯治，療程40周，共用隱形矯治器30副。

表2　矯治有效率比較

表3　患者滿意度調(diào)查（%）

3　討論

與傳統(tǒng)的固定矯治技術(shù)相比，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)具有諸多的優(yōu)點(diǎn)：①美觀舒適：無(wú)托槽隱形矯治器為無(wú)色透明材料，不會(huì)引起別人過(guò)多的關(guān)注，比較自然美觀，對(duì)已成年患者和某些具有心理負(fù)擔(dān)的患者或者特殊職業(yè)的患者尤其適用，由于無(wú)托槽隱形矯治器沒(méi)有托槽和鋼絲，所以口腔中的異物感很小，并且矯治器緊貼牙齒，并與牙齒保持一致形態(tài)，不刺激口腔軟組織，患者口感舒適，同時(shí)摘戴方便，不影響吃飯、舒雅，易于口腔清潔；②安全有效：只需要按照要求佩戴時(shí)間每天≥20h，保證矯正器完全就位，就可以實(shí)現(xiàn)安全、秩序和有效的矯治；③省時(shí)高效：能夠有效地節(jié)省椅旁時(shí)間，復(fù)診間隔也比傳統(tǒng)的固定矯治器長(zhǎng)，節(jié)約了患者和醫(yī)生的大量時(shí)間，提高的治療的效率；④療程的可預(yù)測(cè)性：矯治前可以預(yù)覽整個(gè)矯治過(guò)程和治療效果，這有利于醫(yī)患溝通，修改并確定矯治方案，并且到達(dá)更好的矯治效果；⑤疼痛感較少，佛羅里達(dá)大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)無(wú)托槽隱形矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器戴用1周后療效的對(duì)比研究，研究要求患者填寫一份對(duì)于最初一周治療的相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，使用無(wú)托槽隱形矯治器的患者表示在最初的7d里，矯治器幾乎沒(méi)有給他們的生活帶來(lái)任何的負(fù)面影響，并且從第2～7d，疼痛感明顯小于固定矯治器[5]；⑥在使用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)時(shí)還可以同時(shí)進(jìn)行其他輔助性的治療，例如牙齒漂白和氟化泡沫防齲等[6]。

表1　觀察組和對(duì)照組矯治療程比較（周）

我國(guó)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)(Angelalign System)自從問(wèn)世以來(lái)，日益廣泛地在臨床中運(yùn)用，同時(shí)也得到了越來(lái)越多臨床醫(yī)生的認(rèn)可。2007年田杰等第一次發(fā)表了關(guān)于用EAB型無(wú)托槽隱形矯治器矯治牙列縫隙的病例報(bào)道。之后有越來(lái)越多的相關(guān)報(bào)道發(fā)表，但是運(yùn)用無(wú)托槽隱形矯治器矯治拔除前磨牙相關(guān)病例的報(bào)道很少，僅田杰、周凱等在2010年發(fā)表的文章討論了一例應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)拔除4顆第一前磨牙的重度牙列擁擠病例。將無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與固定矯治器在矯治拔除4顆第一前磨牙的重度牙列擁擠的病例中進(jìn)行系統(tǒng)的比較尚未見(jiàn)報(bào)道，本文填補(bǔ)了這一領(lǐng)域的空白，探討無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在拔除4顆第一前磨牙矯治擁擠中的應(yīng)用與臨床分析。

無(wú)托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器在作用原理、操作方式上有很大的不同。雖然相比較傳統(tǒng)的固定矯治器，無(wú)托槽隱形矯治器有其特有的優(yōu)勢(shì)，但是在選擇EAB型無(wú)托槽隱形矯治器矯治前磨牙拔除病例時(shí)仍需要注意以下幾點(diǎn)：①針對(duì)安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合，面型良好或者無(wú)面型要求，前牙覆牙合覆蓋正常，重度擁擠，尖牙牙根無(wú)中傾斜（最好遠(yuǎn)中傾斜），拔牙間隙主要為排齊前牙所利用。后牙前移小于2mm的病例，建議選擇EAB型無(wú)托槽隱形矯治器進(jìn)行矯治，其他比較特殊的情況仍建議聽(tīng)從醫(yī)囑，選擇最適合自己的矯治器進(jìn)行矯治；②如果患者可以接受短期的固定矯治器矯治或者片段弓技術(shù)，則還可以選擇除了牙列擁擠外，還伴有矢狀方向和（或）垂直方向不調(diào)的病例；③矯治器材始終作用有限，患者的良好配合無(wú)意是矯治成功的關(guān)鍵之一，需要佩戴足夠的時(shí)間，才能確切地、更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)先設(shè)計(jì)的牙齒移動(dòng)，減少中期調(diào)整矯治器的數(shù)量，保證療效、縮短療程，最終實(shí)現(xiàn)矯治治療的有效性、美觀度、舒適度和便捷度；④由于實(shí)驗(yàn)條件的限制，本研究所選擇的的病例較為典型，而在實(shí)際治療過(guò)程中，無(wú)托槽型矯治技術(shù)目前的適應(yīng)癥還存在一定的局限性，特別是針對(duì)嚴(yán)重的扭曲、復(fù)雜的垂直向移動(dòng)和長(zhǎng)距離整體移動(dòng)、轉(zhuǎn)矩的控制方面還存在著一定程度的不確定性，對(duì)于以上情況，建議在矯治過(guò)程中配合一些輔助手段，但是只要適應(yīng)證選擇地得當(dāng)，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)可以進(jìn)行包括前磨牙拔除在內(nèi)的復(fù)雜病例的矯治，并取得良好的矯治效果。

無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)相關(guān)理論的提出以及其在臨床中的應(yīng)用，是21世紀(jì)口腔正畸學(xué)一個(gè)質(zhì)的飛躍，推動(dòng)了其進(jìn)入一個(gè)新的技術(shù)發(fā)展時(shí)代。該項(xiàng)技術(shù)有著傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)所無(wú)法模擬的優(yōu)點(diǎn)，但由于發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)還存在著一定的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在適應(yīng)證相對(duì)較窄等方面。因此需要更多的臨床工作者和相關(guān)領(lǐng)域的研究人員對(duì)該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的探討、研究和完善，拓展其使用范圍，提高其矯治性能，更多地融合現(xiàn)代化的數(shù)字化技術(shù)，不斷更新診治技術(shù)，推動(dòng)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在我國(guó)的發(fā)展。

［1］周少麗.對(duì)比研究無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對(duì)患者牙周健康的影響［D］.山東大學(xué)，2012.

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編輯/何志斌

Invisible appliance and fixed appliance in the extraction of four firstpremolars crowded in the application and clinical analysis

LU Chun-yan1,XU Ze1,XU Fei-hu2,DI Chang-ping3
(1.Rugao City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rugao 226500,Jiangsu,China;2.Haian County People's Hospital,Haian 226600,Jiangsu,China;3.Nanjing BenQ Medical Center,Nanjing 210000, Jiangsu,China)

Objective Through clinical analysis of four first premolars which were pulled out by using without braces stealth rectification and fixed appliance,we discussed the advantage of without braces stealth rectification technology.Methods Choose 90 cases who have pulled out four first premolarsin our hospital from June 2010 to June 2014,randomly divided into control group and observation group,control group was treated with fixed appliance,observation group was treated with without braces stealth rectification appliance,compare the therapeutic effect of two groups of patients. Results All 90 patients achieved teeth arranged neatly and effectively shut down the tooth clearance. Observation group in the evaluation of efficiency was slightly higher than the control group,but the two groups were not significant difference.Observation group was obviously higher than that of control group on the satisfaction degree of the appearance,comfortable and convenient,there is a significant difference.Conclusion Fixed appliance and without braces stealth rectification device for removal of four first premolars to correct crowded can form a remarkable effect,but the performance of without the braces stealth rectification device was not only beautiful and easy,but also greatly reduced the labor intensity of the doctors,so without braces stealth rectification device has larger advantage than the fixed appliance apparatus in pulling out four first molars to correct crowded.

without braces stealth rectification device;fixed appliance；first premolar

R783.5

A

1008-6455（2015）03-0057-04

2014-12-21

2015-01-28