林耀云，張琳焓，林 琳，韓 巍，王家富，王麗范，何 錦，李 勇

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院PET－CT室，黑龍江 哈爾濱150001）

腦出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是急性腦血管病中較嚴重的一種，致死率及致殘率極高［1］。如果能適時采取積極合理的治療方案，不但可以挽救患者生命，還可以減少患者神經(jīng)功能殘疾程度，提高生存質(zhì)量［2］。而客觀評價腦血管疾病情況、療效及轉(zhuǎn)歸的影像方法則是構(gòu)成這一合理治療方案的核心技術(shù)［3，4］。

基于以上原因，本課題選用18F－FDG－PET/CT影像做為研究目的，觀察18F－FDG－PET/CT在評估腦出血及其周圍組織的生存狀態(tài)、轉(zhuǎn)歸等方面所具有的特點。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 8例基底節(jié)區(qū)腦出血患者行18FFDG PET/CT檢查，患者均符合：①CT確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約為20－30ml；②年齡為40－50歲，發(fā)病24h之內(nèi)無二次出血，可以安靜平躺8分鐘；（3）治療方案相同，均為24h后行置管引流術(shù)，術(shù)前行18F－FDG PET/CT檢查。術(shù)后30天行第二次PET/CT檢查。

1.2 PET/CT檢查 患者檢查前空腹≥8h，靜脈注射18F－FDG顯影劑，平臥休息40min后行頭部PET/CT檢查，頭托固定，掃描時間為5min，重建層厚3mm，得到患者PET/CT圖像。

1.3 定量分析 采用SPM及MRIcro軟件處理PET/CT原始數(shù)據(jù)，應(yīng)用軟件勾畫并測定患者出血病灶、出血灶周圍缺血區(qū)域葡萄糖代謝水平。

1.4 出血病灶周圍缺血區(qū)范圍的確定 以病灶為中心，用軟件MRIcro在病灶周圍按照由內(nèi)到外的順序進行像素亮度值的自動測量，并與健側(cè)相同部位像素亮度值相比較，當兩者數(shù)值一致時，患側(cè)所涉及的最大徑所包含的范圍就應(yīng)該屬于缺血和出血區(qū)域，去掉出血區(qū)域后所剩余的面積就可以被認定為缺血區(qū)域。勾畫此區(qū)域并進一步分析治療前后數(shù)值的變化。

1.5 葡萄糖代謝率的說明 本研究所涉及的不同腦組織的葡萄代謝率均以像素亮度值來表明（軟件自動將葡萄糖代謝率轉(zhuǎn)換為像素亮度值），即，像素亮度值高的葡萄代謝率高，像素亮度值低的區(qū)域葡萄代謝率低，兩者呈正相關(guān)。

1.6 隨訪 基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療后一年神經(jīng)功能恢復(fù)情況，選用日常生活能力評分Activities of Daily Living（ADL）中的FAQ問卷進行評分。

1.7 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用T檢驗法（Independent－Samples t test）進行統(tǒng)計分析P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 用MRIcro勾畫出血區(qū)的邊界后，得出干預(yù)前后腦出血部位的像素亮度值，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后出血區(qū)像素亮度值有統(tǒng)計學差異，P＜0.05（表1，圖1）

圖1 干預(yù)前腦出血患者PET/CT圖像

表1 腦出血患者像素亮度值干預(yù)前后對比

2.2 干預(yù)前后出血灶周圍缺血區(qū)域相比較，發(fā)現(xiàn)兩者存在明顯的統(tǒng)計學差異，P＜0.05（如表2、圖2）。

表2 干預(yù)前后腦缺血區(qū)域像素亮度值治療前后對比

2.3 干預(yù)前后腦出血，缺血區(qū)域像素亮度值變化與ADL評分的比較 見表3。

3 討論

3.1 出血區(qū)18F－FDG PET/CT顯像特點 治療后出血區(qū)域內(nèi)的葡萄糖代謝值有一定恢復(fù)，但不能證實是病灶區(qū)部分神經(jīng)細胞的功能得恢復(fù)。這是因為：病灶區(qū)的變化過程包括炎性細胞的浸潤、纖維包裹、吸收、機化等一系列復(fù)雜的恢復(fù)過程，參與這些過程的細胞均需要葡萄糖作為代謝底物，這時18FFDG PET的影像上所體現(xiàn)出的葡萄糖代謝值增加，根本無法區(qū)別是哪種細胞或哪些細胞代謝增高所致；另外出血病灶區(qū)內(nèi)的神經(jīng)細胞的內(nèi)外環(huán)境均十分惡劣，幾乎沒有太多神經(jīng)細胞能渡過這一漫長的恢復(fù)過程的。

表3 干預(yù)前后腦出血、缺血區(qū)域像素亮度值變化與ADL評分的比較

圖2 干預(yù)后腦出血患者PET/CT圖像

3.2 缺血區(qū)葡萄糖代謝值的變化及與患者相關(guān)性的分析 本研究證明，在出血區(qū)周圍都會存在著一定的缺血范圍。劉慶新等人［5］認為：除血腫引起的急性神經(jīng)組織固定的損害外，應(yīng)該還包括著血腫周邊缺血區(qū)域組織損害逐漸加深所引起的繼發(fā)性損害，這部分區(qū)域的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有直接相關(guān)性。

按照實驗設(shè)計思路，在18F－FDG－PET/CT顯像中，葡萄代謝值變化差值越大，患者恢復(fù)的越快，而差值不明顯則治療后功能恢復(fù)情況不好。但是，本實驗研究中并沒有發(fā)現(xiàn)這一規(guī)律，無論是病灶周圍的缺血區(qū)的葡萄糖代謝值，還是治療后病灶周圍的缺血區(qū)的葡萄糖代謝值，或者兩者之間的差異，均與患者的預(yù)后恢復(fù)程度沒有一定的相關(guān)性。

盡管沒有直接的相關(guān)性，但可以看出，治療后患者病灶周圍缺血區(qū)的葡萄糖代謝值均有明顯的增加，沒有一例患者的缺血區(qū)葡萄糖代謝值出現(xiàn)下降。而且，實驗中腦出血患者治療前后，出血周圍缺血區(qū)域平均葡萄糖代謝值相比較，差異明顯，P＜0.05?？梢哉J為，隨著治療因素的介入，供血血管的恢復(fù)，出血周圍存在的缺血區(qū)會逐漸減少，患者的病情會得到逐漸的緩解。盡管緩解的程度與很多的因素有關(guān)，但是病灶周圍缺血區(qū)葡萄糖代謝值的變化應(yīng)該是一個重要的指標。

綜上所述，本研究證實適當選擇18F－FDG PET/CT做為腦出血患者檢查、預(yù)后評估的工具，對于患者生存機會和生存質(zhì)量的提高以及制定合理的治療方案均有較大幫助。

［1］Agre P，Sasaki S，Chrispeels M.Aquaporins：a family of water channel proteins［J］.American Journal of Physiology－Renal Physiology，1993，265：F461.

［2］Benga G.Birth of water channel proteins－the aquaporins［J］.Cell biology international，2003，27：701.

［3］Fisher M.Characterizing the target of acute stroke therapy［J］.Stroke 1997，28：866.

［4］Hanel RA，Xavier AR，Mohammad Y，et al.Outcome following intracerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage［J］.Neurol Res，2002，24（Suppl 1）：S58.

［5］劉慶新，張?zhí)K明.急性腦出血繼發(fā)缺血半暗帶的研究進展［J］.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2002，3：191.