陸曉燕，唐曉青

（南通大學附屬醫(yī)院放療科，江蘇226001）

腫瘤放療患者延續(xù)護理需求的調查與分析

陸曉燕，唐曉青

（南通大學附屬醫(yī)院放療科，江蘇226001）

目的：對腫瘤放療患者的延續(xù)護理需求現狀進行調查分析。方法：對2014年9月-2015年8月接受放射治療的腫瘤患者273例進行延續(xù)護理現狀調查，采取便利抽樣的方法及自制的腫瘤放療患者延續(xù)護理問卷，回收所有問卷進行統(tǒng)計分析。結果：調查共發(fā)放問卷273份，回收262份，問卷回收率95.97%，其中有效問卷258份，有效率94.51%，對問卷各維度條目進行內容效度（CVI）評價，照護、用藥及病情監(jiān)測、健康促進指導與支持維度CVI分別為0.829，0.833，0.860。結論：腫瘤患者在自我護理技能、藥物及病情檢測、心理等方面存在著不同程度的需求，護理人員應根據需求程度針對性進行指導。

腫瘤；放射治療；延續(xù)護理；需求調查

癌癥已經成為嚴重威脅到人類健康的可怕疾病之一［1-2］，放射治療（放療）是臨床目前治療腫瘤的主要方法之一［3］，廣泛地應用于多種腫瘤的治療。雖然人體正常組織對放射性的敏感性比腫瘤組織低，但在放射過程中以及放療后由于電離輻射引起的正常組織的損傷是不可避免的［3］。且大部分腫瘤放療患者治療結束當日即出院，其后的康復主要在家庭完成，所以系統(tǒng)性了解腫瘤患者出院后的延續(xù)護理需求是為患者提供優(yōu)質有效出院健康宣教的重要前提。本研究對我院2014年9月—2015年8月住院接受放療的腫瘤患者273例進行問卷調查以了解其出院后延續(xù)護理需求現狀，現結果報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采取便利抽樣的方法對273例腫瘤住院放療患者進行調查，回收有效問卷258份，男149例，女109例；年齡：＜20歲2例，～40歲25例，～60歲107例，＞60歲124例；文化程度:小學及以下89例，初中137例，大中專含高中32例，本科及以上7例；已婚243例，未婚4例，喪偶8例，離異3例；居住情況：與家屬同住245例，家庭人均月收入情況：＜1000元者16例，～3000元者184例，～5000元者47例，＞5000元者11例；醫(yī)療費用方式：自費51例，城鎮(zhèn)醫(yī)療143例，農村合作醫(yī)療64例；首次放療者167例；帶管者占45例；腫瘤類型：乳腺癌41例，鼻咽癌48例，肺癌45例，食道癌68例，宮頸癌17例，腸癌13例，其它26例。納入標準：（1）意識清楚，有閱讀能力或者能夠與調查人員進行有效溝通；（2）患者及家屬了解本調查目的，知情同意并自愿參與本調查。

1.2調查問卷設計放療患者延續(xù)護理需求調查問卷由研究者在閱讀文獻、質性訪談及咨詢相關專家的基礎上自行設計而成。該問卷包括照護、用藥及病情監(jiān)測指導、健康促進指導與支持3個維度共23個條目。照護維度包括皮膚損傷、咽喉口不適、胃腸道反應、排泄、管道、常見護理操作7個條目。用藥及病情監(jiān)測指導維度包括口服化療藥物、麻醉性止痛藥、普通藥物作用及不良反應、病情惡化、復發(fā)及轉移先兆、復查6個條目。健康促進指導與支持維度包括出院后飲食、睡眠、休息與運動、生育知識、性等共10個條目。

1.3調查方法選擇符合入選標準的患者，向患者說明調查目的，取得同意后，由患者本人完成問卷。本次調查共發(fā)放問卷273份，回收262份，問卷回收率95.97%，其中有效問卷258份，有效率94.51%，無效問卷是因為填寫不完整，邀請5名專家對問卷各維度條目進行內容效度（CVI）評價。

1.4統(tǒng)計學處理將數據輸入SPSS19.0，并對數據進行統(tǒng)計分析，描述患者的一般情況資料，計數資料采用頻數、百分比表示。

2　結　果

照護，用藥及病情監(jiān)測，健康促進指導與支持維度CVI分別為0.829，0.833，0.860。腫瘤住院放療患者存在著不同程度的出院后延續(xù)護理，有效問卷腫瘤住院放療患者258例各種延續(xù)護理需求程度見表1。

表1　腫瘤住院放療患者延續(xù)護理需求（n=258）

3　討　論

本研究顯示，腫瘤患者在自我護理技能、藥物及病情檢測、心理等方面都存在著不同程度的需求。

在照護方面，腫瘤放療患者對胃口不良、口腔、咽喉部不適延續(xù)護理的需求教高，分別為35.27%、32.93%；皮膚損傷和放療潛在不適延續(xù)護理需求次之，分別為22.87%和21.32%；這與國外報道［4-5］基本一致。而管道護理、排泄護理以及皮下注射、霧化吸入等常見護理操作的延續(xù)護理需求較低。這可能是由于胃口不良、口腔或咽喉部不適是放射治療最常見的不良反應之一，雖然醫(yī)護人員已經采取了一定的醫(yī)療和護理措施，但很多放療患者還是存在著這些方面的不適感覺，所以體現在對此方面的需求較高。而管道護理和皮下注射、霧化吸入等常見護理操作延續(xù)護理需求較低可能與被調查放療患者中僅有部分患者是帶管患者以及需要進行相應護理操作有關。

在藥物及病情自我監(jiān)測方面，調查結果顯示腫瘤放療患者對病情惡化、復發(fā)及轉移先兆癥狀的需求最高，有45.32%的患者選擇了需要或非常需要，這與段然等［6］的研究相似。這可能是由于惡性腫瘤的特征性是會復發(fā)轉移，癌癥的復發(fā)轉移一直是醫(yī)生、患者或家屬共同擔憂恐懼的問題。很多患者以為一旦復發(fā)轉移，死亡率就很高，這種表現在患者出院后在家休養(yǎng)期間顯得尤為突出，因此患者會更關注如何促進疾病往好的方向發(fā)展，復發(fā)轉移會有哪些早期癥狀。

在健康促進指導和支持方面，患者的延續(xù)護理需求相對較高。飲食延續(xù)護理指導需求最高（84.5%），這與段然［7］等的研究一致，分析原因可能為中國飲食文化博大精深，在中醫(yī)食療的影響之下，患者都很關心忌口問題，很多惡性腫瘤患者在尋求醫(yī)療咨詢時候，常常云里霧里，中醫(yī)認為食物的屬性不同以及食物間相互影響，很多食物不能隨便吃，尤其是惡性腫瘤的患者；而西醫(yī)認為患者吃什么無特殊忌口，一般也不提倡忌口。惡性腫瘤自身是個消耗性疾病以及治療過程中帶來的不適如惡心，嘔吐，食欲下降等等，影響患者的營養(yǎng)攝入，導致患者的體重下降，這是患者出院時候比較焦慮或困擾。62.4%的腫瘤放療患者希望能夠得到相應的心理支持，這與傅碧綠［7］研究結果相似，這可能是由于惡性腫瘤的致死致殘，很多患者存在著不同程度的焦慮，恐懼，抑郁負性情緒，但由于臨床護理工作普遍存在護士人手不足及相關專業(yè)知識缺乏，導致患者的這部分需求希望得到進一步滿足。此外，60.85%的患者希望能得到出院后家庭支持相關的指導，這是因為家庭是腫瘤患者的主要支持者［8］。40.69%患者在休息與活動方面存在需求，這可能是由于癌癥患者治療過程中比較虛弱，醫(yī)務人員基本都給予注意休息的建議，出院后隨著身體的恢復，很多患者都想活動筋骨，可是這時候如運動的時機、方式、強度、量的把握都是腫瘤患者困惑的地方，希望得到專業(yè)人員給予的指導建議。25.97%的放療患者存在著重返工作崗位的指導，這部分患者主要是年紀較輕的腫瘤放療患者，可能與患者追求自我價值實現以及可能存在的經濟壓力有關。

［1］世界衛(wèi)生組織.癌癥［EB/OL］.［2011/2/15］.http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs297/zh/index.html.

［2］衛(wèi)生部.2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.［EB/OL］.［2011/2/15］http:// www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/ year2010/index2010.html.

［3］谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.北京：北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，2007：1-8.

［4］Friedman DR，Coan AD，Smith SK，et al.Informational needs assessment of non-Hodgkin lymphoma survivors and their physicians［J］.American Journal of Hematology 2010，85：528-532.

［5］Molassiotis A，Wilson B，Blair S，et al.Unmet supportivecare needs，psychological well-being and quality of life in patients living with multiple myeloma and their partners［J］. Psycho-Oncology，2011，20：88-97.

［6］段然，董敏，張蒨.腫瘤患者健康教育需求調查與對策［J］.護理實踐與研究，2013，10（12）：146-147.

［7］傅碧綠.康復期癌癥患者心理狀況及相關需求調查分析［J］.現代醫(yī)院，2010，9（10）：82.

［8］王卓.淺談腫瘤患者心理護理及社會支持［J］.吉林醫(yī)學，2010，29（24）：2398.

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1006-2440（2015）06-0646-03

2015-09-28