于樹偉，代　偉

（漯河市第二人民醫(yī)院第四分院修復(fù)科　河南　漯河　462300）

種植體輔助支持式可摘義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失肯式二類缺損的效果分析

于樹偉，代偉

（漯河市第二人民醫(yī)院第四分院修復(fù)科河南漯河462300）

目的：探討種植體輔助支持式可摘義齒修復(fù)肯式二類缺損的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇62例肯式二類牙列缺損的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行修復(fù)。通過對(duì)患者的滿意度調(diào)查和臨床檢查、咀嚼效率測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組病例除美觀性外（P＞0.05），其余各項(xiàng)比較，均有顯著性差異（P＜0.05），臨床應(yīng)用效果滿意。結(jié)論：種植體輔助支持式可摘義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失肯式二類缺損的效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

種植體；肯式二類牙列缺損；問卷調(diào)查；咀嚼測(cè)試

肯式二類牙列缺損是口腔修復(fù)科的常見疾病，會(huì)影響患者的美觀及咀嚼功能。近年來伴隨著現(xiàn)代口腔修復(fù)技術(shù)及材料的進(jìn)步，種植固定義齒以其良好的舒適性和美觀度也廣泛用于臨床，但由于治療費(fèi)用和治療時(shí)間以及患者口腔條件的限制，如臨床牙冠短，牙槽骨萎縮等。目前，可摘局部義齒仍是肯式二類牙列缺損修復(fù)的重要選擇之一。但可摘局部義齒修復(fù)在行使功能時(shí)，常有異物感強(qiáng)、發(fā)音不清、咀嚼效率不高、固位不良，基托下沉、翹動(dòng)以及基牙、牙槽黏膜疼痛等不良現(xiàn)象，尤其是缺失牙較多時(shí)。種植體輔助支持式可摘義齒能很好的克服上述兩類義齒的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)。本研究應(yīng)用種植體輔助支持式可摘義齒，對(duì)2012年2月-2014年2月在我院就診的62例多數(shù)牙缺失肯式二類牙列缺損的患者進(jìn)行修復(fù)，通對(duì)患者的滿意度調(diào)查和臨床檢查、咀嚼效率測(cè)試，探討種植體輔助支持式可摘義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失肯式二類缺損的臨床應(yīng)用效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年2月-2014年2月在我院修復(fù)科就診的肯式二類缺損患者62例（男38例，女24例），平均年齡55歲，其中上頜缺損41例，下頜缺損21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肯式二類牙列缺損（缺失牙≥5個(gè)）；②缺牙區(qū)牙槽嵴條件較好；③患者就診前均戴用過義齒，口腔衛(wèi)生好，無嚴(yán)重的牙齦炎、牙周炎，無咬合關(guān)系異常，無明顯的軟硬組織異常，無嚴(yán)重的全身疾病，身心健康，有回答問卷能力，能與醫(yī)生合作；④必要時(shí)同意種植手術(shù)（1～2枚）。

1.2方法

將62例患者隨機(jī)分為兩組，其中一個(gè)對(duì)照組：常規(guī)可摘局部義齒，另一個(gè)實(shí)驗(yàn)組：二期種植手術(shù)愈合后給患者制作種植體輔助支持式可摘局部義齒（種植體上球基臺(tái)，基托置帽固位體），試驗(yàn)期間均有同一個(gè)醫(yī)生取模和調(diào)改義齒，有同一名技術(shù)完成義齒制作。每個(gè)義齒戴用1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查及咀嚼效率測(cè)試。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患者主觀評(píng)價(jià)，利用患者主觀滿意度調(diào)查表，針對(duì)義齒美觀性、舒適度、語音功能、固位穩(wěn)定性進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

1.3.2臨床效果觀察：分為3個(gè)等級(jí)：①較好：義齒摘戴時(shí)比較容易，固位良好，基托與牙槽嵴密合度好，咀嚼時(shí)無明顯下沉，側(cè)方加載負(fù)荷時(shí)對(duì)側(cè)無明顯翹動(dòng)；②一般：咀嚼時(shí)輕微下沉，側(cè)方加載負(fù)荷時(shí)對(duì)側(cè)有輕微翹動(dòng)；③不好：義齒摘戴不易，咀嚼時(shí)明顯下沉，側(cè)方加載負(fù)荷時(shí)對(duì)側(cè)明顯翹動(dòng)。

1.3.3咀嚼效率測(cè)試：在調(diào)改義齒合適后，分別對(duì)隨訪觀察的患者在佩戴常規(guī)可摘局部義齒和種植體輔助支持可摘局部義齒1個(gè)月后的咀嚼效率，進(jìn)行測(cè)定并比較。測(cè)定的步驟具體如下：每次給受試者4g炒花生米，咀嚼20s后吐在玻璃容器內(nèi)并漱凈口內(nèi)咀嚼殘?jiān)?，用純凈水將咀嚼物稀釋?000ml，充分?jǐn)嚢?min，靜置2min后，采樣放入光譜波長(zhǎng)設(shè)置在590nm的U-2900雙光束分光光度儀，測(cè)定其吸光光度值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，計(jì)數(shù)資料組間通過χ2檢驗(yàn)對(duì)比。（P＜0.05）為樣本數(shù)據(jù)差異有顯著性）。

表1　患者主訴滿意度調(diào)查表

2　結(jié)果（見表2～4）

表2　不同義齒戴用后臨床效果比較

表3　不同義齒主觀評(píng)價(jià)結(jié)果

表4　兩組義齒咀嚼效率比較

3　討論

可摘局部義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失肯式二類牙列缺損在臨床上一直是比較復(fù)雜的問題，牙列缺損雖然可采用多種形式的義齒修復(fù)，但在我國(guó)。可摘局部義齒仍是牙列缺損修復(fù)的主要方式之一。這是因?yàn)榭烧植苛x齒具有適應(yīng)癥寬，通用性強(qiáng)，制作比較容易，患者可取下清潔等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)意義上的可摘局部義齒是利用余留牙和支持組織達(dá)到固位、穩(wěn)定和支持目的，從而恢復(fù)患者喪失或受損的功能、形態(tài)、發(fā)音和美觀等［1］。但由于其組織結(jié)構(gòu)的特殊性，牙槽嵴黏膜下降量遠(yuǎn)大于基牙牙周膜下降量。容易對(duì)基牙產(chǎn)生不利的扭力，引起基牙松動(dòng)義齒基托下沉，牙槽嵴黏膜下降，使牙槽嵴所受應(yīng)力分布不均，基牙和牙槽嵴黏膜等不良現(xiàn)象，甚至可以導(dǎo)致義齒變形以致折裂，或者兩者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，最終使得基牙松動(dòng)脫落，修復(fù)失敗。Hindels GW等分析提出RPD修復(fù)肯式I、II類牙列缺損時(shí)必須滿足兩個(gè)條件：①基托的組織面必須與靜態(tài)牙槽嵴黏膜的表面吻合；②在咀嚼時(shí)，壓力應(yīng)分散于牙槽嵴和基牙上，不能僅由牙槽嵴承擔(dān)［2］。由此可見，肯式I、II類牙列缺損時(shí)，獲得良好的壓力分布是比較重要的。具體到肯式II類牙列缺損，由于是單側(cè)游離端缺失，其特點(diǎn)是缺失的不對(duì)稱性，固位要求略為特殊，一側(cè)有基牙固位，一側(cè)則完全靠基托支持。而種植體的出現(xiàn)則為改變這種不對(duì)稱提供了機(jī)會(huì)。

近年來，種植義齒在臨床上取得了巨大的成功。這給可摘義齒獲得良好的壓力分布提供了契機(jī)，但現(xiàn)階段由于受到患者自身?xiàng)l件和經(jīng)濟(jì)因素的制約，種植義齒尚無法完全取代傳統(tǒng)的修復(fù)方式，但將種植義齒的概念灌注到常規(guī)可摘局部義齒修復(fù)中，只需植入少量的種植體，便能提高顯著的臨床效果。基牙-種植體聯(lián)合支持式可摘局部義齒不僅減輕基牙在合力下所承受的應(yīng)力，減少牙槽嵴吸收，增強(qiáng)義齒的穩(wěn)定和固位性，增加患者的舒適度［3］。種植體改變了患者的缺損類型，減輕基牙所受的側(cè)向應(yīng)力，同時(shí)也減少基托的面積，增加義齒穩(wěn)定性［4］。種植體上部可采用球形附著體、桿卡及太極扣與可摘局部義齒連接為一整體，即可達(dá)到滿意的固位穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)臨床效果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

本實(shí)驗(yàn)研究通過問卷調(diào)查對(duì)比對(duì)照組合實(shí)驗(yàn)組的滿意度，其中包含了美觀性、舒適性、語音功能及固位和穩(wěn)定性4個(gè)方面。結(jié)果顯示，在美觀性方面，患者的滿意度沒有差別，而在舒適性、語音功能、固位穩(wěn)定方面，實(shí)驗(yàn)組的滿意度要高于對(duì)照組，原因在于義齒有了種植體的固位和支持基托的面積大大縮小，從而提高了舒適性，改善了語音功能，穩(wěn)定性方面也有很大提高。義齒整體性能有了質(zhì)的變化。義齒戴用后，有2例患者義齒戴用1周左右不滿意，自述咀嚼時(shí)有疼痛點(diǎn)，幾次檢查都無明顯痕跡，反復(fù)調(diào)磨無效后返工在義齒基托內(nèi)添加軟襯材料后疼痛癥狀消失。其余效果一般的患者經(jīng)調(diào)磨、調(diào)整咬合、緩沖及重襯后最終都比較滿意。

咀嚼是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼機(jī)的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。咀嚼效能是機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)定量食物咀嚼細(xì)的程度，它是咀嚼作用的實(shí)際效果。也是衡量咀嚼能力大小的一個(gè)重要指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)采用吸光光度法，以其可見光對(duì)咀嚼后的試物懸濁液進(jìn)行測(cè)定。咀嚼效能高者，咀嚼得細(xì)，懸濁度高，測(cè)得的吸光讀數(shù)就大，反之就小。從一個(gè)側(cè)面也說明，隨著義齒固位穩(wěn)定性的提高，義齒的咀嚼效率有了很大的提高。

綜上所述，種植體輔助支持式可摘義齒是一種能很好恢復(fù)肯氏II類牙列缺損患者口腔功能的修復(fù)體，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.2001：158-160.

［2］Hindels，George W.Load distribution in extension saddle partial dentures［J］.J Prosthetdent，2001，85（4）：324-329.

［3］GP.麥吉夫尼（美），A.B.卡爾（美）.McCracken's removable partialprosthodontics［M］.10版.北京：科學(xué)出版社，2004：233.

［4］孫健，張富強(qiáng).應(yīng)用種植體聯(lián)合天然牙支持可摘局部義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012，5（2）：24.

編輯/何志斌

Clinical application effects of the implant auxiliary support type removable partial denture to repair Kennedy II class Dentition defect

YU Shu-wei，DAI Wei
（Department of Prosthodontics，Clinic of the Fourth，The Second People's Hospital of Luohe，Luohe 462300，Henan，China）

ObjectiveTo study the clinical application effects of the implant auxiliary support type removable partial denture to repair Kennedy II class Dentition defect.Methods Choose 62 cases of Kennedy II class dentition defect patients were randomly divided into control group and experimental group，the chewing test and survey，clinical examination were taken when the denture was used for one month，observed and compared the clinical effects.ResultsTwo groups of cases except aesthetics（P＞0.05），the others all had significant difference（P＜0.05），the clinical application effects were satisfactory.ConclusionImplant auxiliary support type removable partial denture repair KennedyIIclassDentitiondefect，theclinicalapplicationeffectissatisfactory，isworthyof popularization and application.

implant；Kennedy II class dentition；defect survey；chewing test

R783

A

1008-6455（2015）18-0065-03

2015-03-30

2015-05-13