李　偉，朱東來，李　琳

（1.秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院皮膚科　河北　秦皇島　066300；2.秦皇島市第一醫(yī)院燒傷科河北秦皇島066000；3.秦皇島市中醫(yī)院皮膚科河北秦皇島066000）

·中醫(yī)藥美容·

純中藥內(nèi)服外敷治療痤瘡后色素沉著臨床觀察

李偉1，朱東來2，李琳3

（1.秦皇島市撫寧縣中醫(yī)院皮膚科河北秦皇島066300；2.秦皇島市第一醫(yī)院燒傷科河北秦皇島066000；3.秦皇島市中醫(yī)院皮膚科河北秦皇島066000）

目的：觀察自擬方純中藥內(nèi)服外敷治療痤瘡后色素沉著的療效，尋找一種有效、副作用小的中醫(yī)治療方法。方法：采用隨機(jī)、對(duì)照、單盲的研究方案，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的76例患者隨機(jī)分為兩組，治療組：38例，自擬方中藥內(nèi)服及外敷中藥微粉面膜治療；對(duì)照組：外用千白氫醌乳膏（2%氫醌乳膏又名氫醌霜）治療。觀察兩組治療前、治療30d、60d后色素程度、色素沉著面積的變化。結(jié)果：兩組患者治療30d、60d后各項(xiàng)積分變化在色素程度、色素沉著面積及總積分方面比較（P＜0.05），有顯著性差異；兩組療效比較（P＜0.05），有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：自擬方純中藥內(nèi)服外敷綜合療法具有顯著的促進(jìn)面部色素沉著消退的作用。

中藥內(nèi)服；中藥外敷；色素沉著；療效痤瘡

痤瘡是一種多因素引起的發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多發(fā)于青少年，經(jīng)治療后炎癥消退，患者面部常遺留暗紅色色素沉著斑，系痤瘡的炎癥刺激所產(chǎn)生的慢性炎癥性色素沉著。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的病因主要有風(fēng)熱外襲、血熱偏盛、肺經(jīng)郁熱、毒熱互結(jié)、胃腸濕熱、血瘀痰結(jié)、沖任失調(diào)、陰虛不足等［1］。雖然大部分色素沉著在發(fā)病后6～12個(gè)月會(huì)趨于變淡，但仍有相當(dāng)部分色素沉著1年內(nèi)仍持續(xù)存在，有礙患者容貌美觀，甚至影響其生活和學(xué)習(xí)，需要積極治療。自2011年以來，筆者科室采用自擬方純中藥內(nèi)服外敷治療面部痤瘡后色素沉著患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取來自筆者科室門診就診的痤瘡后色素沉著患者共76例，其中男35例，女41例，年齡16～25歲，病程1～2個(gè)月。表現(xiàn)為在原炎癥皮損部位遺留點(diǎn)狀暗紅色色素沉著斑，數(shù)目8～20個(gè)。20例伴白頭、黑頭粉刺，18例伴萎縮、輕度增生性瘢痕。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用自擬方中藥內(nèi)服及中藥微粉面膜外敷治療，對(duì)照組外用千白氫醌乳膏（2%氫醌乳膏又名氫醌霜）治療。兩組患者性別、年齡、出現(xiàn)色素沉著的時(shí)間、色素沉著面積等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表l。

1.2藥物

所用中藥飲片及外敷中藥粉劑均由醫(yī)院藥劑科經(jīng)國(guó)家醫(yī)藥公司引進(jìn)，千白氫醌乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040088，2%氫醌乳膏），又名氫醌霜。

1.3方法

治療組：38例，應(yīng)用自擬方中藥內(nèi)服及中藥微粉面膜外敷治療。中藥內(nèi)服治療：①熱盛血壅型：印痕色紅，基底皮膚色紅，色素沉著輕，伴口渴、便干，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治以清熱祛濕、涼血解毒。組方：金銀花15g，野菊花20g，麻黃10g，生石膏40g，炙甘草10g，大棗10g，生姜10g，蒼術(shù)30g，黃芩10g，知母20g；②氣滯血瘀型：印痕色紫暗，基底皮膚色暗褐，色素沉著重，伴口干、口苦，心煩易怒，舌質(zhì)淡紅，隱約可見瘀斑，苔薄白或黃，脈弦。治以疏肝解郁，活血化瘀。組方：柴胡20g，半夏15g，黨參10g，炙甘草10g，黃芩10g，生姜10g，大棗10g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g。1劑/d，水煎服，連續(xù)治療60d。中藥倒膜外敷治療以活血潤(rùn)膚，祛斑美白。中藥組成：當(dāng)歸10g，川芎10g，丹參10g，大黃10g，白附子10g，白茯苓10g，白芷10g，白僵蠶10g，諸藥合用，通達(dá)氣血、祛斑增白、滋養(yǎng)肌膚。以上藥物研粉，結(jié)合石膏倒膜，每周1次，治療60d；對(duì)照組：38例，應(yīng)用千白氫醌乳膏治療，用前先用溫水清洗面部，清潔面部后外用適量氫醌霜外搽色素沉著處，再用千白氫醌乳膏搽后稍加摩擦，每天早晚各1次。囑兩組患者用藥后注意防曬，治療期間避免使用美白、粉底類化妝品，分別于治療后第30天、60天對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，色素沉著基本消失；顯效：90%≥肉眼視色斑面積消退＞60%，色素沉著明顯變淡；有效：60%≥肉眼視色斑面積消退＞30%，色素沉著變淡；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，色素沉著變化不明顯?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5臨床癥狀評(píng)分［3］

采用治療前后照片對(duì)比進(jìn)行癥狀評(píng)分，分別記錄治療前，治療后30d、治療后60d的評(píng)分?？偡钟缮爻潭?、色素沉著面積兩組的評(píng)分合計(jì)而成，分值越低，療效越好。具體如下：①色素程度：0分：無色素沉著；3分：色素沉著呈淡褐色；6分：色素沉著呈黃褐色；9分：色素沉著呈深紅色或紅褐色；②色素沉著面積（cm2）：0分為無色素沉著；3分≤5.0cm2；5.0cm2＜6分≤10.0cm2；9分＞10.0cm2。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者治療前基本情況比較（例，x±s）

2　結(jié)果

兩組患者治療30d、60d后，在色素程度、色素沉著面積及積分和分值統(tǒng)計(jì)方面比較（P＜0.05），具有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表2）?？傆行时容^，治療組總有效率為100%，對(duì)照組為78.9%，與對(duì)照組比較，P＜0.05（見表3），提示兩組有顯著性差異，說明治療組總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2　兩組色素沉著程度及色素沉著面積比較（x±s）

表3　兩組不同方法治療面部色素沉著臨床療效比較［例（%）］

3　討論

痤瘡后印痕及色素沉著是臨床常見的一類損容性疾?。?］，目前發(fā)生色素沉著的機(jī)制尚未完全清楚，但一般認(rèn)為當(dāng)皮膚上皮細(xì)胞受損或功能低下時(shí)皮膚中的巰基會(huì)減少，酪氨酸酶受巰基的抑制會(huì)降低，從而酪氨酸酶活性增加，使黑素生成增多，而導(dǎo)致皮膚發(fā)生色素沉著團(tuán)［5］。

根據(jù)中醫(yī)辨證施治，采用中藥內(nèi)服結(jié)合中藥粉面膜的方法，對(duì)痤瘡后印痕及色素沉著患者進(jìn)行治療，觀察發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合治療對(duì)痤瘡后印痕及面部色素沉著效果顯著［6］?！吨T病源候論》日：“面黑皸者，或肌腑有痰飲，或皮膚受邪，皆乏血?dú)獠徽{(diào)，至生黑皸。五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠里受風(fēng)，致血?dú)獠缓匣蛎芑驖幔荒軜s于皮膚，故變生黑皸。”［7］因此，將痤瘡后印痕及色素沉著根據(jù)局部皮損表現(xiàn)分為兩型：熱盛血壅型、氣滯血瘀型，并根據(jù)各型進(jìn)行辨證論治選內(nèi)服中藥。熱盛血壅型，組方中麻黃、生石膏、炙甘草、大棗、生姜、蒼術(shù)為清熱發(fā)表祛濕；金銀花、野菊花、黃芩、知母以清熱解毒；氣滯血瘀型，組方中柴胡能“活血理氣、散結(jié)調(diào)經(jīng)”，具有輕清上浮之功，與其他藥物配合，可引諸藥入肝膽二經(jīng)，直達(dá)病所。桃紅四物湯具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀之功。同時(shí)外用中藥粉劑面膜以達(dá)到通達(dá)氣血、祛斑增白、滋養(yǎng)肌膚的作用［8-9］。方中當(dāng)歸、川芎、丹參能活血化瘀，改善皮膚微循環(huán)作用，且當(dāng)歸能直接作用于黑素細(xì)胞的酪氨酸酶，使其活性下降，抑制黑素生成；白芷、白茯苓能起到增白皮膚，潤(rùn)澤肌膚的作用［10］。以上藥物研粉，結(jié)合石膏倒膜，隨著石膏膜發(fā)熱、冷卻、凝固的理化作用，使藥物維持和鞏固，在發(fā)熱過程中皮膚溫度升高，加強(qiáng)了皮膚血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，毛孔和汗孔張開，促使外敷中藥超微粉的吸收；另外石膏倒膜可以有效減少中藥外用的過敏反應(yīng)。

綜上，采用中藥辨證施治中藥內(nèi)服外敷，調(diào)理患者內(nèi)環(huán)境，加速患者皮膚的新陳代謝，達(dá)到改善皮膚微循環(huán)作用。同時(shí)外用能活血化瘀、美白皮膚，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，通過實(shí)踐證明對(duì)面部痤瘡后色素沉著的治療效果理想，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，簡(jiǎn)單安全，無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］楊洸.辨證取刺背俞穴放血治療痤瘡30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，5（17）：67-70.

［2］黃澤春，晏丹，李慧，等.中西醫(yī)結(jié)合微爆破技術(shù)治療面部色素沉著斑［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：186-189.

［3］張薇.祛斑合劑治療面部黃褐斑68例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（2）：186-187.

［4］王輝武.關(guān)于痤瘡的思考［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志2012，28（10）：876-877.

［5］丁若虹.中西醫(yī)結(jié)合治療面部燒傷后色素沉著療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（10）：1020-1021.

［6］王東海，董子帥.辨證施治在面部色素沉著中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（2）：129-130.

［7］張玉珊，楊亞龍.中藥湯劑紙膜治療面部痤瘡后遺色素沉著4l例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：321-322.

［8］常建國(guó)，李天禹.血府逐瘀湯加味治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（8）：1304.

［9］楊嵐，肖瑋，江鶴靈.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合辨證施治面部色素沉著療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（11）：1222-1225.

［10］黃澤春，晏丹，李慧，等.微針誘導(dǎo)、敷中藥膜聯(lián)合海普林軟膏按摩治療面部色素沉著斑相關(guān)影響因素分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1864-1865.

編輯/李陽利

Clinical observation of the curative effects of acne pigmentation with pure traditional Chinese medicine

LI Wei1，ZHU Dong-lai2，LI Lin3
（1.Department of Dermatology，The Chinese Medicine Hospital of Funing，Qinhuangdao 066300，Hebei，China；2.Department of Burns Surgery，The First Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China；3.Department of Dermatology，The Chinese Medicine Hospital of Qinhuangdao，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Objective Observation of the curative effects of decoction of pure external medicine in acne pigmentation，to find an effective treatment method by traditional Chinese medicine.Methods A randomized，controlled，single blind study，will meet the inclusion criteria of 76 patients were randomly divided into two groups.Treatment group：In 38 cases，The effect of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine micro noodle die treatment（treatment group）；Control group：For Qianbai Hydroquinone Cream（2%Hydroquinone Cream aka Qing Kunshuang）treatment（referred to as the control group）.Observe the two groups before treatment，30 days，60 days after the degree of pigmentation，pigmentation area changes.Results Two groups of patients treated for 30 days，60 days after the changes in the score of the degree of pigmentation，pigmentation area and the total score，P＜0.05.The two groups showed significant difference in treatment group：Efficacy evaluation：Cured 6 cases，markedly effective in 18 cases，effective in 14 cases，invalid in 0 cases，the total effective rate was 100%：Control group：Cured 0 cases，markedly effective in 7 cases，effective in 23 cases，invalid in 8 cases，the total effective rate was 78.9%.Comparison of efficacy of the two groupsP＜0.05，There were significant differences between the two groups，the curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group.Conclusion The effect of pure traditional Chinese medicine comprehensive therapy has a significant role in promoting the facial pigmentation faded.

TCM internal treatment TCM external treatment；pigmentation；curative effect；acne

R364.2+3

A

1008-6455（2015）18-0071-03

2015-07-19

2015-08-28