謝愛芳，廖　家，陳建華

（廣東省中山市第二人民醫(yī)院　廣東　中山　528447）

整體護(hù)理干預(yù)對表皮移植聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)效果評價

謝愛芳，廖家，陳建華

（廣東省中山市第二人民醫(yī)院廣東中山528447）

目的：探討對自體表皮移植聯(lián)合他克莫司軟膏治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者實施整體護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇我院收治的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者38例，隨機(jī)分為整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各19例，兩組分別給予整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。于治療3個月、6個月及1年后分別觀察2組的白癜風(fēng)皮損治療效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果：治療3個月、6個月及1年后，整體護(hù)理組白癜風(fēng)皮損治療效果、護(hù)理滿意度均顯著高于對照組。結(jié)論：整體護(hù)理干預(yù)能夠有效提高自體表皮移植聯(lián)合他克莫司軟膏治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者的臨床治療效果與護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

白癜風(fēng)；自體表皮移植；他克莫司；整體護(hù)理

整體護(hù)理是以人的健康為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式，是現(xiàn)代護(hù)理工作的發(fā)展方向和趨勢，其人性化、個體化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式對慢性病患者更是作用顯著。白癜風(fēng)是皮膚科常見的慢性病，更是一種典型的心身疾病。據(jù)此，筆者認(rèn)為給予白癜風(fēng)患者科學(xué)的心理、生活、飲食及健康教育等整體護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效和護(hù)理滿意度。為了探討此種護(hù)理干預(yù)的有效性，筆者對2012年6月-2014年6月在我院進(jìn)行自體表皮移植聯(lián)合他克莫司軟膏治療的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者采取不同的護(hù)理干預(yù)，并對其臨床療效及護(hù)理滿意度作出比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究患者為2012年6月-2014年6月在我院進(jìn)行自體表皮移植聯(lián)合他克莫司軟膏治療的38例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分為整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組19例。其中男性17例，女性21例；年齡15～45歲，平均年齡26.5歲；病程1～10年，平均3.7年；兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合穩(wěn)定期白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②近6個月內(nèi)未接受過任何治療；③同意加入治療項目并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜12歲或＞50歲；②治療部位患有其他皮膚病者；③妊娠期和哺乳期婦女；④嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑤治療部位出現(xiàn)自發(fā)復(fù)色現(xiàn)象；⑥瘢痕體質(zhì)者。

1.4方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理及交待注意事項。整體護(hù)理組除了常規(guī)護(hù)理外，通過對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后給予患者整體護(hù)理措施，主要包括心理、生活、飲食及健康教育等，治療過程中發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生以調(diào)整治療方案。整體護(hù)理要點如下：①心理護(hù)理：白癜風(fēng)患者常承受巨大的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、恐慌等情緒，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵開導(dǎo)患者，穩(wěn)定情緒，以積極樂觀的態(tài)度戰(zhàn)勝疾?。虎谏钭o(hù)理：囑咐患者注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，適當(dāng)運動，適當(dāng)?shù)貢裉?，但要避免暴曬；③飲食護(hù)理：囑咐患者均衡飲食，注意避免富含維生素C的食物，適當(dāng)多吃些富含酪氨酸的食物；④健康教育：對患者進(jìn)行每季度一次的疾病相關(guān)健康知識宣教，為其制定健康教育計劃；⑤做好出院指導(dǎo)及回訪：囑咐患者定期復(fù)診、定期使用藥物，科室醫(yī)護(hù)人員定期回訪，給予正確的健康指導(dǎo)和精神支持。

所有患者均給予自體表皮移植術(shù)，術(shù)后7～10d外用他克莫司軟膏治療直至完成療程。

1.5觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者于治療3個月、6個月及1年后進(jìn)行隨診，白癜風(fēng)皮損療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）》［2］，痊愈為白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮??；無效為白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。護(hù)理的滿意度調(diào)查采用問卷方式，分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

表1　兩組護(hù)理干預(yù)效果比較［例（%）］

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

具體護(hù)理效果比較見表1。整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者治療3個月、6個月及1年后隨診結(jié)果比較，前者的皮損治療有效率、護(hù)理滿意度均顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

目前，對心身疾病患者的整體護(hù)理越來越受到國內(nèi)外的普遍關(guān)注。整體護(hù)理作為現(xiàn)代新型護(hù)理模式，不但重視對患者疾病方面的護(hù)理，而且強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對患者的精神、心理的護(hù)理及對社會周圍環(huán)境的影響，特別是注重疾病的保健與預(yù)防工作［3-4］。整體護(hù)理不完全局限于疾病本身的護(hù)理，而是將患者視為社會主體上完整的個體進(jìn)行全方位整體護(hù)理，關(guān)懷患者的心理、家庭、社會需求，不僅能夠提高患者治療的積極性與依從性，更是有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，營造社會的和諧、公正和幸福。白癜風(fēng)是皮膚科常見的慢性病，發(fā)病原因不明，多見于青年人，好發(fā)于面部、頸部、手部等暴露部位［1］；由于影響容顏美觀，給患者帶來了心理壓力，特別是穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，口服及外用藥物均療效欠佳，心理負(fù)擔(dān)更是沉重，是一種典型的心身疾?。?-7］。對患者的正常社交、日常生活均有不同程度的影響，甚至?xí)a(chǎn)生自卑、自棄等負(fù)面情緒，在治療該病的過程中，如果忽視了這些潛在的精神、心理、社會問題，往往會加劇患者悲觀、焦慮情緒，惡化治療依從性，甚至可能發(fā)生抵觸等不良心理反應(yīng)［4］。因此對白癜風(fēng)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)不僅能夠促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)，而且能夠促使患者家庭、社會角色的回歸。

本研究對自體表皮移植聯(lián)合他克莫司軟膏治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：整體護(hù)理組的皮損治療有效率、護(hù)理滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說明對自體表皮移植聯(lián)合他克莫司軟膏治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，能有效提高治療效果，增強(qiáng)患者自信心，提高患者的生命質(zhì)量，臨床效果確切，值得臨床推廣。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1268-1274.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修定稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［3］Sevenson CR，F(xiàn)orouhi NG，Roglic G，et al.Diabetes and tuberculosis：theimpactofthediabetesepidemicon tuberculosis incidence［J］.BMC Public Health，2012，31（7）：234-242.

［4］龔海虹.臨床健康教育實施方法探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，11（21）：423-424.

［5］白妙春，王聰敏，孫曉莎.白癜風(fēng)患者的心理護(hù)理［J］.實用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（3）：173-174.

［6］苗青，張藝杰，賈名妍.白癜風(fēng)患者生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（2）：39-42.

［7］霍培文，陳建華，廖家.中波高能紫外線聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療兒童白癜風(fēng)療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，10（22）：1079-1081.

編輯/賀艷梅

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1008-6455（2015）18-0076-02

2015-06-17

2015-09-14