李月華，李尚峰

（1.寧陵縣城關(guān)回族鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科　河南　寧陵　476700；2.商丘市第一人民醫(yī)院口腔科　河南　商丘　476000）

牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)殘根殘冠的療效分析

李月華1，李尚峰2

（1.寧陵縣城關(guān)回族鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科河南寧陵476700；2.商丘市第一人民醫(yī)院口腔科河南商丘476000）

目的：探討牙冠延長(zhǎng)術(shù)在殘根殘冠修復(fù)中的方法及臨床效果。方法：將2011年6月-2014年8月治療的71例（76顆）殘根殘冠修復(fù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組37例（41顆）和對(duì)照組34例（35顆）。觀察組行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，對(duì)照組行牙齦切除術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療效果觀察組滿意35顆，欠佳4顆，總有效率95.1%；對(duì)照組滿意19顆，欠佳10顆，總有效率82.9%，滿意率及總有效率組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：牙冠延長(zhǎng)術(shù)用于殘根、殘冠的修復(fù)，避免了活動(dòng)修復(fù)體所致不便及固定修復(fù)體引起的鄰牙損傷，修復(fù)時(shí)間短，修復(fù)體穩(wěn)定，且有利于保持修復(fù)牙周圍組織健康、口腔美觀及功能修復(fù)，臨床效果滿意。臨床應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證的選擇，提高治療效果。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)；殘根殘冠；牙齦切除術(shù)

前牙冠根折或根折達(dá)牙齦之下，往期多采用牙齦切除術(shù)進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后因不符合生物學(xué)寬度原理，引發(fā)牙周疾病，致修復(fù)失?。?］。牙冠延長(zhǎng)術(shù)（surgical crown lengthening，SCL）是近年為殘根、殘冠保留而創(chuàng)造修復(fù)條件的最常用牙周手術(shù)，主要用于各種原因所致劈裂牙、殘根、殘冠端在齦下或改善過(guò)短牙冠、露齲微笑等［2］。2011年6月-2014年8月本研究采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)前牙殘根殘冠，并與牙齦切除術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取患者71例（男29例，女42例），年齡17～41歲，平均31.5歲。76顆患牙均為前牙，缺損均位于唇腭側(cè)，術(shù)前2周給予全口潔治及齦下刮治消除牙齦炎癥，患者牙周狀況良好，牙體缺損至牙槽嵴頂或齦下＜3mm，缺損≤根長(zhǎng)1/3，X線片顯示完善的根管治療，牙周膜無(wú)明顯增寬影像，冠根比＜1。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)治療方法知情同意，采用隨機(jī)數(shù)字圖表法將71例患者分為觀察組37例（41顆），對(duì)照組34例（35顆），觀察組給予牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行牙齦切除術(shù)，兩組患者性別構(gòu)成、年齡、患牙位置、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者術(shù)前均給予口腔潔治、刮治及完善根管治療，控制牙齦炎癥和菌斑，X線片檢查了解牙槽嵴頂部到牙根級(jí)釉牙骨質(zhì)界。

1.2.1對(duì)照組患者阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉后，沿患牙牙齦緣作內(nèi)斜切口，切除覆蓋斷面的牙齦組織，至完全暴露斷面后予以止血、上牙周塞制劑，1周后去除。

1.2.2觀察組患者探明斷端位置及范圍，參考鄰牙及同名牙齦緣，估計(jì)手術(shù)去骨量及齦緣需根向復(fù)位程度，采用翻瓣術(shù)結(jié)合骨切除術(shù)，根據(jù)需切除牙齦多少設(shè)計(jì)切口形成新齦緣，翻瓣暴露牙根斷面，高速渦輪鉆去除多余牙槽骨，使牙槽骨與牙斷面距離3～4mm，徹底刮治平整根面，去除根面殘存牙周膜纖維以防形成再附著，修整牙槽骨形態(tài)使之與鄰牙骨面相移行，修剪齦瓣并復(fù)位，斷端位于齦上約1mm。術(shù)后1周去除牙周塞制劑并拆線；采用鑄造樁核，制作暫時(shí)修復(fù)體，術(shù)后6周牙齦無(wú)紅腫、無(wú)增生及牙周袋時(shí)按烤瓷冠標(biāo)準(zhǔn)完成修復(fù)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①滿意：切口愈合良好，牙齦健康，與鄰牙齦緣無(wú)明顯區(qū)別，無(wú)牙周袋，無(wú)松動(dòng)，冠緣位于齦下0.5mm，修復(fù)體穩(wěn)固；②欠佳：牙齦顏色正常，但冠緣勉強(qiáng)平齦，修復(fù)體無(wú)松動(dòng)，X線顯示根尖無(wú)異常，牙槽骨有輕度吸收；③失?。呵锌谟喜患?，牙齦紅腫或退縮，冠緣暴露，修復(fù)體松動(dòng)或脫落，X線顯示牙槽骨吸收明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

觀察組滿意35顆，欠佳4顆，失敗2顆，總有效率95.1%；對(duì)照組滿意19顆，欠佳10顆，失敗6例，總有效率82.9%；滿意率及總有效率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后牙周臨床指標(biāo)比較

治療后觀察組齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后牙周臨床指標(biāo)比較（x±s，mm）

3　討論

牙冠延長(zhǎng)術(shù)是臨床保留殘根、殘冠最常用方法，通過(guò)維持牙槽嵴與齦溝底間恒定距離，保證正常齦溝深度，去除牙周附近相應(yīng)牙槽骨，調(diào)整牙槽嵴之間的位置，重新確立齦溝底位置，修復(fù)前延長(zhǎng)臨床牙冠，有利于恢復(fù)生物學(xué)寬度，滿足修復(fù)要求，有利于長(zhǎng)期、健康地保留患牙［3］，用于修復(fù)因外力或嚴(yán)重齲齒斷端所致殘根，可恢復(fù)牙齒的正常功能，維持美觀。臨床適用于：①牙折裂達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備、取模及修復(fù)；②齲壞達(dá)齦下，根管側(cè)穿或牙根外吸收在牙頸1/3處；③修復(fù)體需重建生物學(xué)寬度及臨床冠過(guò)短，修復(fù)體難以固位或無(wú)法粘貼正畸裝置者。

生物學(xué)寬度不足易引起牙齦炎癥甚至牙周組織喪失。牙齦切除術(shù)主要切除增生覆蓋于牙根斷面的牙齦，不能恢骨嵴頂上方結(jié)締組織與結(jié)合上皮附著位置，樁冠修復(fù)后冠緣線侵襲生物學(xué)寬度范圍刺激齦緣，常致慢性炎癥長(zhǎng)期存在，引起牙齦紅腫發(fā)炎，牙齦退縮、牙周附著喪失及牙槽骨吸收可致修復(fù)失敗，常在修復(fù)前牙齦恢復(fù)至原來(lái)水平，或修復(fù)一段時(shí)間后出現(xiàn)牙齦紅腫、增生等，致牙根松動(dòng)，修復(fù)失敗。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)經(jīng)手術(shù)降低齦緣位置，去除相應(yīng)牙槽骨以暴露健康牙齒結(jié)構(gòu)，在齦溝底與牙槽嵴頂間重建生物學(xué)寬度，提供足夠的固有牙體組織，在修復(fù)體邊緣、骨與軟組織之間建立良好的關(guān)系，滿足修復(fù)要求，使結(jié)合上皮向根方遷移至根面平整區(qū)根端水平，增加臨床牙冠長(zhǎng)度，保證患牙能制備出牙本質(zhì)肩領(lǐng)，提高樁核冠的臨床壽命［4］，術(shù)后牙齦不會(huì)重新增生，使樁冠的冠緣能位于合適的位置，有利于控制菌斑發(fā)生，為殘根、殘冠獲取足夠的臨床牙冠，進(jìn)行樁核冠修復(fù)，取得較好的美觀效果。

術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估、嚴(yán)格適應(yīng)證選擇是牙冠延長(zhǎng)術(shù)療效良好的首要條件。術(shù)前進(jìn)行完善的根管治療，細(xì)致評(píng)估牙周支持組織剩余量能否支持術(shù)后修復(fù)體、術(shù)后修復(fù)間隙、冠根比是否協(xié)調(diào)、咬合關(guān)系正常與否等。對(duì)缺損達(dá)齦下較深的殘根殘冠，術(shù)前評(píng)估患牙有無(wú)保留價(jià)值，可否修復(fù)，手術(shù)操作受限與否，同時(shí)考慮冠根比例及后期修復(fù)體功能。牙根過(guò)短，冠根比例失調(diào)，修復(fù)體齦緣位置過(guò)于向齦方伸展，可致結(jié)合上皮損傷，破壞2mm的生物學(xué)寬度就會(huì)導(dǎo)致慢性牙齦炎或牙周袋形成［5］。修復(fù)最佳時(shí)機(jī)為術(shù)后4～6周，為術(shù)后牙周組織重建達(dá)到穩(wěn)定所需最少時(shí)間［6］，可將修復(fù)體邊緣置于齦溝淺部或平齦處，牙齦刺激輕，邊緣密合良好，不影響修復(fù)后美觀和功能恢復(fù)。

牙冠延長(zhǎng)術(shù)用于殘根、殘冠的修復(fù)，避免了活動(dòng)修復(fù)體所致不便及固定修復(fù)體引起的鄰牙損傷，修復(fù)時(shí)間短，修復(fù)體穩(wěn)定，且有利于保持修復(fù)牙周圍組織健康、口腔美觀及功能修復(fù)，臨床效果滿意。臨床應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證的選擇，提高治療效果。

綜上所述，本研究中治療后觀察組滿意35顆，欠佳4顆，總有效率95.1%；對(duì)照組滿意19顆，欠佳10顆，總有效率82.9%，滿意率及總有效率組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。治療后觀察組齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組；組間比較均有差異顯著（P＜0.05）。觀察組術(shù)后齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

［1］Oh SL.Biologic width and crown lengthening：case reports and review［J］.Gen Dent，2010，58（5）：200-205.

［2］Zanatta FB，Glacomelli BR，Dotto PP，et al.Comparison of different methods involved in planning of clinical crown lengthening surgery［J］.Braz Oral Res，2010，24（4）：443-448.

［3］甄敏，胡文杰，張豪，等.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)術(shù)后1至6年療效觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（4）：203-207.

［4］任艷萍，黃青，李歆冠，等.冠延長(zhǎng)術(shù)在外傷前牙齦下殘根樁冠修復(fù)中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：210-211.

［5］肖莉，劉艷川.牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于磨牙缺損修復(fù)的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（9）：756-757.

［6］李燕.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在前牙殘根修復(fù)中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（19）：2485-2486.

編輯/何志斌

Analysis of the clinical effects of corwn lengthening on residual root and crown repair

LI Yue-hua1，LI Shang-feng2
（1.Department of Stomatology，Chengguan Hui Nationality Township Health Center of Ningling County，Ningling 476700，Henan，China；2.Department of Stomatology，Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu 476000，Henan，China）

Objective To explore the methods and clinical effect of corwn lengthening on residual root and crown repair.MethodsDivided the 71 patients（76 teeth）with residual root and crown into observation group and control group by random number table，for observation group with 37 patients（41 teeth）and control group with 34 patients（35 teeth）.To the patients in observation group treated with corwn lengthening and to the patients in control group treated with gingivectomy，the patients clinical therapeutic effects were compared.Results The therapeutic effects were satisfied in 35 teeth，and poor in 4 teeth in observation group，the total effective rate was 95.1%.In control group，The therapeutic effect was satisfied in 19 teeth，and poor in 10 teeth，the total effective rate was 82.9%，there was a significant difference on satisfaction rate and total effective rate between the two groups（P＜0.05）.The SBI and PD improve condition in observation group were superior to that in control group after the treatment，there was a significant difference between the two group（P＜0.05）.Conclusion The corwn lengthening used on residual root and crown repair can avoid the inconvenience caused by the mobile dummy and the adjacent tooth damage caused by the fixed dummy，the repair time is shot and the dummy is stable，it is in favour of maintain the peripheral tissues's health of the restoring tooth and the beauty and functional reconstruction of the oral cavity，the clinical effect is satisfied.The clinical should be strictly to the indications choice and enhance the therapeutic effect.

corwn lengthening；residual root and crown；gingivectomy

R783

A

1008-6455（2015）18-0062-03

2015-05-26

2015-07-10