段宏偉，王新宇，湯恭鋒

（北京老年醫(yī)院1.皮膚科；2.中醫(yī)科北京100095）

·中醫(yī)藥美容·

540nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合清熱散結(jié)膠囊治療痤瘡紅斑療效觀察

段宏偉1，王新宇2，湯恭鋒1

（北京老年醫(yī)院1.皮膚科；2.中醫(yī)科北京100095）

目的：觀察540nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合清熱散結(jié)膠囊治療痤瘡紅斑的療效。方法：將90例痤瘡紅斑患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組各45例，均采用540nm強(qiáng)脈沖光治療，能量15～18J/cm2，脈寬12～15ms，每4周1次，3次為1個(gè)療程。治療組同時(shí)給予口服清熱散結(jié)膠囊1.65g，3次/d，用藥8周。兩組均在末次治療后12周判定療效。結(jié)果：治療組和對照組的有效率分別為82.22%和64.44%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：540nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合清熱散結(jié)膠囊治療痤瘡紅斑安全、有效。

痤瘡紅斑；強(qiáng)脈沖光；清熱散結(jié)膠囊

痤瘡后紅斑是痤瘡炎癥消退后遺留的紅色印跡，臨床上治療方法很多，但療效并不理想［1］。2013年2月-2014年8月，筆者科室采用飛頓2號工作站的540nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合口服清熱散結(jié)膠囊治療痤瘡后紅斑患者取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取筆者科室門診2013年2月-2014年8月診斷為痤瘡［2］、Pillsbury痤瘡分級為Ⅱ～Ⅲ級、愈后留有紅色印跡的成年患者90例，隨機(jī)分為兩組。治療組：45例，其中男24例，女21例，年齡18～37歲，平均（24.2±0.74）歲，病程4～24個(gè)月，平均（11.6±0.79）個(gè)月；對照組：45例，其中男23例，女22例，年齡18～38歲，平均（25.1±0.84）歲，病程3～20個(gè)月，平均（10.2±0.68）個(gè)月。兩組患者年齡、病程及病情比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②對光過敏者；③局部仍有炎癥者；④免疫系統(tǒng)缺陷者；⑤近半年口服及外用維A酸類藥物者；⑥對清熱散結(jié)膠囊成分過敏者；⑦治療過程中有新發(fā)痤瘡者。

1.2治療方法

兩組均采用以色列飛頓公司生產(chǎn)的飛頓2號激光光子工作站，選用540nm強(qiáng)脈沖光照射治療，每4周1次，3次為1個(gè)療程。治療組同時(shí)口服清熱散結(jié)膠囊（湖南德康制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20050316，每片劑量0.33g）1.65g，3次/d，用藥8周。

1.3治療步驟

兩組患者治療前均常規(guī)照相，清潔面部后取仰臥位，戴護(hù)目鏡，外涂1～2mm厚的專用冷凝膠，耳前皮膚做光斑測試，選擇適當(dāng)治療參數(shù)，然后進(jìn)行強(qiáng)脈沖光逐個(gè)光斑照射治療。初始能量一般為15～18J/cm2（根據(jù)患者膚色、紅斑顏色、耐受程度適當(dāng)調(diào)整），脈寬12～15ms，間隔10min后可對比較嚴(yán)重的皮損部位進(jìn)行加強(qiáng)治療1次，患者治療能量每次遞增1～2J/cm2。治療結(jié)束后清洗皮膚，冷敷20～30min，患者治療后均要求涂SPF30、PA+++的防曬霜。

1.4療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

末次治療結(jié)束后12周由兩名醫(yī)生對比患者治療前后照片肉眼觀察痤瘡紅色印跡的變化情況，進(jìn)行療效判定。療效指數(shù)=（治療前紅色印跡數(shù)目-治療后紅色印跡數(shù)目）/治療前紅色印跡數(shù)目×100%［3］。痊愈：紅色印跡消退≥90%；顯效：紅色印跡消退60%～89%；有效：紅色印跡消退30%～59%；無效：紅色印跡消退＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效

末次治療結(jié)束后12周評價(jià)治療組的有效率為82.22%，明顯高于對照組的64.44%，結(jié)果有顯著性差異（χ2=4.56，P＜0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)

兩組患者術(shù)后均有短暫的輕微疼痛和局部皮膚發(fā)紅，未出現(xiàn)色素沉著、色素減退、皮膚瘢痕或萎縮等不良反應(yīng)。隨訪3個(gè)月無加重或復(fù)發(fā)。治療組口服藥物后有3例出現(xiàn)輕度腹瀉，未終止治療，未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)（P＞0.05）。

3　討論

痤瘡好發(fā)于年輕人，主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口角化過度、痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及炎癥反應(yīng)相關(guān)，很多患者愈后面部遺留紅斑［2］。對于痤瘡后紅斑目前尚無有效藥物可以控制，自然恢復(fù)時(shí)間需要數(shù)月甚至數(shù)年，對患者的生活和心理造成很大的影響。

痤瘡后紅斑的形成機(jī)理尚不完全清楚，可能與痤瘡炎癥過程中的水腫膠原組織和新生毛細(xì)血管有關(guān)［4］。560nm、585nm、595nm、1 064nm Q開關(guān)激光、2 940nm等激光均被用于痤瘡紅斑的治療，臨床效果不一［5-7］。毛細(xì)血管的靶色基主要是血紅蛋白，其中氧合血紅蛋白的吸收峰在540nm和576nm，碳氧血紅蛋白在540nm和569nm。540nm強(qiáng)脈沖光是波長在540～950nm之間的寬光譜，選擇性作用于血管內(nèi)的血紅蛋白，使紅細(xì)胞發(fā)生變性、破碎，血管內(nèi)發(fā)生熱膨脹，同時(shí)導(dǎo)致熱凝固，使血管內(nèi)皮和外壁被完全破壞，從而達(dá)到治療痤瘡紅斑的目的［8］。540nm強(qiáng)脈沖光亦可作用于皮脂腺的毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管閉合，皮脂腺萎縮，皮脂分泌減少，阻斷痤瘡形成和緩解皮膚油膩。

清熱散結(jié)膠囊的主要成分是千里光，具有清熱解毒、散結(jié)止痛等功效［9］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明千里光具有廣譜抗菌作用，還可以抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張，又可以抑制前列腺素E2的釋放，具有明顯的抗炎作用，推測清熱散結(jié)膠囊改善痤瘡后紅斑這可能與其抗炎作用及抑制其毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)［10］。540nm強(qiáng)脈沖光和清熱散結(jié)膠囊聯(lián)合對痤瘡后紅斑的治療起到協(xié)同作用，能減少激光治療的次數(shù)，同時(shí)兩者聯(lián)合還可以起到治療和預(yù)防痤瘡的功效。

本研究表明540nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合清熱散結(jié)膠囊治療痤瘡后紅斑療效快，不良反應(yīng)少，同時(shí)減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1　兩組不同方法治療痤瘡紅斑療效比較（例，%）

［1］劉麗紅，樊昕，王聰敏，等.強(qiáng)脈沖光治療痤瘡印跡1 036例回顧性分析［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，20ll，4（2）：102-104.

［2］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，20lO：1165-1169.

［3］張昆梅，向光，汪春惠，等.強(qiáng)脈沖光與紅光照射治療痤瘡后印跡的療效比較［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（11）：997-998.

［4］Yoon HJ，Lee DH，Kim SO，et al.Acne erythema improvement by long-pulsed 595nm pulsed dye-laser treatment：A pilot study［J］.DermatologyTreat，2008，19（1）：38-44.

［5］Panchaprateep R，Munavalli G.Low-fluence 585nm Q-switched Nd：YAG laser：a novel laser treatment for postacne erythema［J］.Laser Surg Med，2015，47（2）：148-155.

［6］秦曉蕾，余珍，陳知英，等.長脈沖1064nm Nd：YAG激光治療痤瘡紅斑療效評價(jià)［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（10）：628-630.

［7］屈園園，李文政，普雄明.鉺激光聯(lián)合脈沖染料激光治療面部痤瘡瘢痕及紅斑的臨床療效［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，20（6）：440-443.

［8］劉祥廈，范燕芳，曾瑞曦.595nm脈沖染料激光治療皮膚血管性疾病的療效［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（5）：365-368.

［9］徐定平，周鑫堂，郜紅利，等.千里光化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國藥師，2014，17（9）：1562-1565.

［10］張文平，陳惠群，張文書，等.千里光總黃酮的抗炎作用研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，19（3）：605-607.

編輯/李陽利

Clinical observation of 540nm intense pulsed light in combination with qingresanjie capsules for the treatment of acne erythema

DUAN Hong-wei1，WANG Xin-yu2，TANG Gong-feng1
（1.Department of Dermatology；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Objective To evaluate the therapeutic effect of 540nm intense pulsed light combined with qingresanjie capsules for the treatment of acne erythema.Methods 90 patients were evenly divided into two groups randomly.The treatment group（n=45）and the control group（n=45）were treated with 540 nm intense pulsed light once per 4 weeks and3 times as a course of treatment.The energy density was 15-18J/cm2and pulse width was 12-15ms.The treatment groups were treated with qingresanjie capsule for 8 weeks at the same time.Both the two groups were assessed at the end of 12th weeks after last treatment.Results The effective rates of treatment group and control group were respectively 82.22%and 64.44%.The statistics from the treatment group are superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion540nm intense pulsed light combined with qingresanjie capsules are effective and safe in treatment of acne erythema.

acne erythema；intense pulsed light；qingresanjie capsules

R758.73+3

A

1008-6455（2015）14-0071-02

2015-05-26

2015-06-30