施澤宏，馬　樂，王仁芹

（蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科　江蘇　揚(yáng)州　225001）

微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓抽吸術(shù)清除面部填充劑的效果探討

施澤宏，馬樂，王仁芹

（蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科江蘇揚(yáng)州225001）

目的：探討微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓抽吸作為面部皮膚填充劑清除的可行性及效果。方法：對(duì)筆者所在科室2012年9月-2015年6月收治的18例面部填充劑患者，行核磁三維重建確定填充物分布范圍，運(yùn)用微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓穿刺抽吸行面部填充劑清除。效果以患者自我評(píng)價(jià)：滿意、基本滿意、不滿意表示。結(jié)果：所有病例隨訪3個(gè)月以上，最長(zhǎng)1年。18例患者中，12例患者效果滿意，4例效果一般，2例效果較差。結(jié)論：微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓穿刺抽吸作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可以有效地對(duì)較為積聚的填充劑進(jìn)行有效清除，損傷小，且不促進(jìn)填充劑移位；而對(duì)于填充劑比較分散患者，效果欠佳。

面部；皮膚填充劑；微創(chuàng)；持續(xù)負(fù)壓；抽吸

隨著微創(chuàng)面部美容手術(shù)的深入開展，皮膚填充劑的應(yīng)用也愈加廣泛，如體表皺紋、凹陷、缺損的填充。自1999年奧美定在國(guó)內(nèi)獲準(zhǔn)用于注射美容以來(lái)，一大批中國(guó)女性接受了奧美定皮膚填充劑的注射[1-3]。隨著時(shí)間推移，該類填充劑術(shù)后問題越來(lái)越多，很多手術(shù)者出現(xiàn)了各種各樣的癥狀，如局部皮膚瘙癢、疼痛、反復(fù)紅腫、痤瘡樣皮炎等，特別是填充劑的游走性及毒性，引起了很多患者極大恐慌[4-7]。筆者于2013年9月-2014年12月，對(duì)18例奧美定面部注射患者進(jìn)行了MRI檢查，并運(yùn)用微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓穿刺抽吸行面部填充劑清除。結(jié)果顯示：奧美定面部注射患者的核磁共振三維重建圖像顯示清晰，微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓穿刺抽吸行面部填充劑清除，手術(shù)效果滿意。

1　臨床資料

2013年9月-2014年12月，接診面部曾注射奧美定美容患者18例，均為女性，年齡20～45歲（平均34歲）。填充部位：顳部10例，面頰部4例，鼻部6例，淚溝6例，頦部3例，鼻唇溝6例。填充4個(gè)部位：4例；3個(gè)部位：6例；2個(gè)部位：8例；1個(gè)部位：7例。每個(gè)部位最多填充4ml，最少填充1ml。

2　治療方法

采用微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓穿刺抽吸法予以治療。根據(jù)患者M(jìn)RI三維圖片，以美藍(lán)標(biāo)記注射物所在區(qū)域。以0.5%利多卡行術(shù)區(qū)局部麻醉，右手持20ml注射器，從注射物集聚區(qū)外側(cè)1cm出刺入，拉開注射器活塞后，填入5ml注射器活塞形成負(fù)壓。落空感后如發(fā)現(xiàn)有注射物吸出時(shí)停止不動(dòng)，以另一手兩指揉捏注射區(qū)域，促進(jìn)注射物溢出。吸出填充物后，以適量生理鹽水（不超過纖維囊容量），以適當(dāng)?shù)膲毫Γㄎ饛?qiáng)力而致纖維囊破裂）沖洗纖維囊。

圖1　術(shù)前右側(cè)位，鼻根、顳部、頰部注射奧美定后

圖2　術(shù)前正位

圖3　術(shù)前左側(cè)位

圖4　術(shù)后6月，右側(cè)位

圖5　術(shù)后6月，正位

圖6　術(shù)后6月，左側(cè)位

3　結(jié)果

18例奧美定面部注射美容患者在核磁共振三維重建成像技術(shù)下，面部各注射部位填充物輪廓、形態(tài)顯示清晰。微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓穿刺抽吸后，12例患者效果滿意，4例效果一般，2例效果較差，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，所有病例局部疼痛緩解或消失，硬結(jié)基本消退，組織軟硬度基本恢復(fù)正常，形態(tài)改善。所有病例無(wú)外切傷口，針眼1周閉合，無(wú)感染發(fā)生（圖1～6）。

4　討論

聚丙烯酰胺水凝膠（商品名：奧美定），作為軟組織填充物，1994年由烏克蘭衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)進(jìn)入市場(chǎng)，1997年引入中國(guó)，1999年獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的正式批準(zhǔn)，進(jìn)入臨床使用[8]。由于其操作簡(jiǎn)單，短期效果好，組織相容性高，無(wú)毒性及穩(wěn)定的理化特性，在其后的十幾年在臨床曾大量使用[1]。但隨著時(shí)間的流逝，注射該產(chǎn)品后出現(xiàn)的問題頻現(xiàn)，2006年4月30日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局以“聚丙烯酰胺水凝膠不能保證使用中的安全性”，禁止生產(chǎn)和使用該產(chǎn)品。隨后越來(lái)越多的接受過奧美定注射美容的患者，由于形態(tài)不滿意、并發(fā)癥、內(nèi)心恐懼等原因要求取出體內(nèi)奧美定，全國(guó)各地許多醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)紛紛開展奧美定清除手術(shù)。但是臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的切開、搔刮術(shù)，容易伴有繼發(fā)性損傷，造成正常組織的損失而導(dǎo)致局部外觀畸形。由于術(shù)前缺乏定位，臨床手術(shù)經(jīng)常累及正常的填充范圍，造成不必要的組織損傷，促進(jìn)奧美定移位，且伴有清除率低等不良后果[9]。

由于MRI對(duì)肌肉、軟組織具有分辨率高、對(duì)比度好，畫質(zhì)優(yōu)良的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已作為各種注射美容并發(fā)癥診斷的首選檢查[10-11]。特別是筆者運(yùn)用光纖3.0薄掃后進(jìn)行三維重建，圖片清晰、直觀，界限清晰，可以精確地評(píng)估填充劑的范圍、邊界，為手術(shù)區(qū)域的確定起到很好的導(dǎo)向作用。此外，結(jié)合局部情況，選擇最佳穿刺點(diǎn)，可以達(dá)到最小的手術(shù)創(chuàng)傷及最大化的手術(shù)清除效果，并最大限度避免正常組織損傷。

此外，筆者運(yùn)用持續(xù)負(fù)壓粗針穿刺，在恒定的負(fù)壓維持下，進(jìn)行組織中奧美定積聚腔穴的搜尋，一旦針尖落入奧美定積聚區(qū)域，在負(fù)壓的作用下，奧美定自動(dòng)進(jìn)入針筒，再輔助以拇指及食指的輔助適當(dāng)擠壓，促進(jìn)奧美定溢出。該技術(shù)具有以下創(chuàng)新點(diǎn)：①操作者能夠用一只手牢牢地固定奧美定積聚部位，而用另一只手以持筆姿勢(shì)把持針管，對(duì)提插針的深度及層次以及所用力度能夠精準(zhǔn)把握；②操作者能夠憑借來(lái)自拇指及食指的靈敏觸覺來(lái)判斷針是否進(jìn)入填充劑集聚區(qū)；③針筒內(nèi)自動(dòng)保持持續(xù)性負(fù)壓，有利于術(shù)者集中精力穿刺及腔穴搜尋工作，提高搜尋填充劑積聚腔穴的效率；④本方法具有操作簡(jiǎn)單，效果好，微創(chuàng)無(wú)傷口，無(wú)任何外觀畸形遺留，無(wú)任何自體組織損失，對(duì)健康組織無(wú)損傷，不造成潛在性的手術(shù)腔穴而致奧美定移位⑸，極大地減輕了受術(shù)者的心理及精神負(fù)擔(dān)；⑤小切口施術(shù)切口隱蔽，效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后無(wú)任何痕跡遺留。

當(dāng)前一些患者受自身醫(yī)學(xué)知識(shí)的限制，對(duì)取出奧美定清除手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，部分奧美定注射患者即使無(wú)不適及并發(fā)癥，也強(qiáng)烈要求取出。對(duì)于此類患者，筆者通過MRI三維重建，為患者提供極為直觀的影像，同時(shí)給予定期三維核磁共振復(fù)查，了解有無(wú)注射填充劑游走、移動(dòng)，消除患者緊張、焦慮情緒，同時(shí)輔以心理治療。對(duì)于堅(jiān)決要求手術(shù)者，筆者采用微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓抽吸術(shù)進(jìn)行清除，手術(shù)無(wú)切口、效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后患者基本恢復(fù)到正常外觀，效果確切，值得在臨床進(jìn)一步開展。

［1］高景恒，曹孟君.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠奧美定在我國(guó)的研制開發(fā)與臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2001，10（1）：51-54.

［2］孫中生，汪海濱，徐翔，等.探討注射隆乳后聚丙烯酰胺水凝膠的取出方法［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2009，20（12）：746-748.

［3］曹孟君，莫建民，金寶玉.國(guó)產(chǎn)聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定）在整形外科中的應(yīng)用［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，2001，12（2）：63-65.

［4］費(fèi)燁，陳向東.注射用皮膚填充劑的不良反應(yīng)及處理［J］.國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2007，33（5）：272-274.

［5］王曉，仇樹林，王書霞.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠對(duì)人體成纖維細(xì)胞影響的電鏡觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010，16（4）：256-258.

［6］王朝慧，胡瓊?cè)A.皮膚填充劑并發(fā)癥原因分析與處理［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（7）：427-431.

［7］程顏苓，朱文曉，梁麗援.奧美定注射豐胸術(shù)后遠(yuǎn)期超聲表現(xiàn)［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（3）：681-682.

［8］高景恒.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠在我國(guó)的研究與運(yùn)用［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，1999，10（6）：281.

［9］焦婷，張富強(qiáng).應(yīng)用核磁共振（MRI）采集及三維重建面部表面軟組織形態(tài)的研究［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，4（2）：265-267.

［10］孫家明，袁泉.郭科，等.MRI三維重建在聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后診斷中的應(yīng)用［J］.中華整形外科雜志，2008，24（5）：371-373.

［11］施澤宏，鞠海斌，馬樂，等.核磁共振及三維重建在奧美定面部填充患者中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（23）：1954-1956.

編輯/張惠娟

The cleaning of skin filler with minimal invasive continuous suction with negative pressure

SHI Ze-hong，MA Le，WANG Ren-qin
（Department of Burn and Plastic Surgery，Subei People's Hospital，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Objective To evaluate the effects of minimal invasive continuous suction using in the face skin filler patients.Methods 18 patients in outpatient department were included，all the patients did MRI scan and reconstruction to identify the scope of the skin filler，then were treated by minimal invasive continuous suction，the effect was evaluated by patient self-evaluation：satisfaction，fundamental satisfaction and dissatisfaction.Results All cases were followed up beyond 3 months and longest period was 1 year.12 cases obtained satisfactory effects，4 cases were fundamentally satisfied，2 cases was dissatisfied.ConclusionMinimal invasive continuous suction with negative pressure can efficiently remove the skin filler in the face which accumulate together，if it is disperse，efficiency will decrease.

face；skin filler；minimally invasive；continuous negative pressiure；suction

R622

A

1008-6455（2015）23-0005-03

2015-10-18

2015-11-30