唐林海,王璇璇,張建斌

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澄江學(xué)派傳人王玲玲化膿灸學(xué)術(shù)特色介紹

唐林海,王璇璇,張建斌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210023)

灸法;化膿灸;治神;適應(yīng)證;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

王玲玲(1949 - ),醫(yī)學(xué)碩士,教授,博士生導(dǎo)師,南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,南京中醫(yī)藥大學(xué)針?biāo)幗Y(jié)合國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育建設(shè)點(diǎn)主任,曾任中國針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)主任、南京市針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。王教授從事針灸臨床、科研及教學(xué)工作40 余年,多次被意大利、葡萄牙、新加坡、臺(tái)灣、日本等國家和地區(qū)學(xué)術(shù)團(tuán)體邀請(qǐng)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和講座,撰寫了70余篇學(xué)術(shù)論文和10部論著及教材,其主編的《中華針灸學(xué)》獲2004年華東科技圖書2等獎(jiǎng),獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)著作獎(jiǎng)2005年3等獎(jiǎng)。

對(duì)灸法的重視,是澄江針灸學(xué)派學(xué)術(shù)思想的組成部分,承淡安曾有“偉者艾灸,藥石難及”的慨嘆[1],受其影響,承門弟子多重視艾灸作用的發(fā)揮。王玲玲教授為澄江學(xué)派第3代傳人,繼承發(fā)展了承淡安先生的思想,重視灸法的應(yīng)用與研究。她對(duì)化膿灸獨(dú)特刺激方式及奇異效應(yīng)格外關(guān)注,十分推崇麥粒灸,并于2012年編寫出版了麥粒灸專著——《麥粒灸傳薪集》。

化膿灸是把艾炷直接放在皮膚上施灸的一種方法,古代最為盛行,因灸后化膿結(jié)痂形成瘢痕,故又稱瘢痕灸。化膿灸會(huì)導(dǎo)致疼痛和化膿是人們對(duì)灸療法不滿的主要原因,灸療與“疼痛”、“瘡口”時(shí)常并見于各種記述中[2]。王教授[3]指出“施灸部位的瞬間灼痛(灸感)和持續(xù)的炎癥反應(yīng)(灸瘡)”是造成化膿灸獨(dú)特效應(yīng)的基本現(xiàn)象,并從保證療效和能被患者接受的角度分析,將化膿灸的關(guān)鍵技術(shù)總結(jié)為灼痛控制、灸瘡促發(fā)及護(hù)理。筆者有幸跟隨王教授學(xué)習(xí),現(xiàn)將其化膿灸技術(shù)要點(diǎn)及臨床體會(huì)介紹如下。

1 灼痛及控制

1.1 灼痛的意義

在施灸過程中,當(dāng)艾炷燃燒接近皮膚的時(shí)候,患者會(huì)感覺到如“針刺”般的瞬間灼痛,王教授認(rèn)為灸感與溫度密切相關(guān)[4],溫和灸產(chǎn)生的灼痛感可能是取效最佳灸感,而這種灼痛正是化膿灸的基本灸感[5]。王教授[6]指出:“即使是無瘢痕的輕度麥粒灸,也以極短暫的灼痛為特點(diǎn),哪怕灼痛只有0.1 s,就足以啟動(dòng)麥粒灸效應(yīng)機(jī)制。”現(xiàn)代研究認(rèn)識(shí)到灼痛作為應(yīng)激源,激發(fā)了人體的應(yīng)激反應(yīng),認(rèn)為灸法的可能機(jī)制是艾灸使機(jī)體產(chǎn)生了非特異性的應(yīng)激反應(yīng)而達(dá)到治療目的[7]。

1.2 灼痛的控制

灼痛是施灸時(shí)需要的灸感,但必須控制在能被患者耐受的程度,醫(yī)者必須做減痛處理。施灸時(shí)產(chǎn)生的灼痛和對(duì)灼痛的調(diào)控正是治神原則在灸法中的應(yīng)用,應(yīng)激反應(yīng)是治神的可能機(jī)制。疼痛不僅僅是一種單純的感覺,它同時(shí)還包含情感和認(rèn)知成分,具有非常強(qiáng)烈的主觀色彩[8]。所以,醫(yī)者可以通過調(diào)控刺激量、認(rèn)知和情緒來影響患者的灼痛感受。

1.2.1 減少刺激

1.2.1.1 小艾炷麥粒灸

麥粒灸和皮膚接觸的面積小,燃燒時(shí)間短,從而減少了患者的痛苦。王教授喜用此法,因?yàn)榫牧靠梢酝ㄟ^艾炷的大小、松緊、壯數(shù)等來調(diào)節(jié)。

1.2.1.2 適時(shí)移除艾火

初灸者應(yīng)適時(shí)移除,在艾炷燒剩至1/5～2/5或患者無法忍受時(shí),醫(yī)者需立即將艾火揀走。適時(shí)地掌握移走艾火的速度和節(jié)奏,實(shí)際上是在療效與患者能忍受之間找平衡。王教授認(rèn)為適時(shí)移除需要醫(yī)生悉心專注地“以意為之”,其意義與毫針施行手法講究治神的意義相同。

1.2.1.3 寧可再劑,不可重劑

施灸時(shí)宜小艾炷輕灸,灸量逐漸增加,不可重灸傷人。為達(dá)到所需的壯數(shù),可用報(bào)灸之法分次施灸,以減少患者痛苦?；颊咭话阍诘?壯時(shí)感覺最痛,至第3壯時(shí)基本可以忍受,絕大多數(shù)患者經(jīng)過3壯適應(yīng)之后能耐受重灼痛。此外,還可用在施灸局部涂上一層薄油膏、1炷燃燒完后不必除盡艾灰及保護(hù)好灸痂等方法來隔熱減痛。

1.2.2 治神減痛

1.2.2.1 施灸前精神疏導(dǎo)

《備急灸法》:“要之富貴驕奢之人動(dòng)輒懼痛,聞?wù)f火艾,嗔怒叱去,是蓋自暴自棄之甚者。茍不避人神,能忍一頃之灸,便有再生之理,自當(dāng)堅(jiān)壯此心,向前取活以全膚體,不致枉夭,豈不誠大丈夫歟?！迸R床需要患者權(quán)衡療效與灼痛的利弊,并通過解釋說明使患者認(rèn)識(shí)到灼痛是一種有治療作用的良性刺激,消除其恐懼心理,提高依從性。

1.2.2.2 施灸時(shí)患者分神

臨床上常用到一些分散注意力的方法,醫(yī)患配合達(dá)到移神減痛的目的?！秹凼辣Ｔ诽岢龅闹笁簻p痛法,即“著艾火痛不可忍,預(yù)先以手指緊罩其穴處,更以鐵物壓之即止”。臨床還用到壓滅、輕拍、撫摸等方法。對(duì)于患者而言,可通過數(shù)數(shù)、深呼吸等方法來緩解疼痛。羅敏然等[9]采用化膿灸配合藥物治療糖尿病患者48例,進(jìn)行化膿灸時(shí)囑患者隨醫(yī)者數(shù)數(shù),至艾炷燃盡,患者易接受,總有效率為85.4%。

2 灸瘡及控制

《黃帝明堂灸經(jīng)》:“凡著艾,得瘡發(fā),患即差,不得瘡發(fā),其疾不愈?！惫湃苏J(rèn)識(shí)到灸瘡的發(fā)或不發(fā)與療效有著密切關(guān)系,總結(jié)出“用灸必發(fā)瘡”的施灸原則。王教授指出,治療時(shí)需要促發(fā)灸瘡,同時(shí)要做好護(hù)理工作,不使發(fā)瘡不及或太過。

2.1 灸瘡的分期

灸瘡不同于一般的燙傷,它是在艾灸燃燒生成物的藥理效應(yīng)和溫?zé)岽碳す餐饔孟滦纬傻?。通過臨床觀察,可將灸瘡從形成到愈合的過程分為4個(gè)時(shí)期。

釀膿期:持續(xù)3～7 d,局部組織壞死,炎癥細(xì)胞滲出,中心焦黃炭化、周圍皮膚收縮并出現(xiàn)一圈小水泡,瘡口邊沿微紅。

成膿期:持續(xù)3～5 d,膿液形成,痂皮浮動(dòng),瘡口邊緣泛紅明顯。

吸收期:持續(xù)5～7 d,膿液減少,灸瘡開始干燥,瘡口邊緣泛紅變淺。

愈合期:持續(xù)7～9 d,痂皮脫落,出現(xiàn)嫩紅新肉,瘙癢明顯,瘢痕或色素沉著形成。

其中釀膿期和化膿期對(duì)穴位的刺激最大,之后作用逐漸減少。王教授指出灸瘡的釀膿和化膿期起到主要的治療效果,因此其非常重視灸瘡的促發(fā)和保護(hù)。如果灸瘡未發(fā)或者痂皮破損、脫落使得膿液流出,灸瘡就會(huì)從所在時(shí)期直接進(jìn)入吸收期或愈合期,對(duì)穴位刺激的時(shí)間就會(huì)大大縮短,因而減低療效。

2.2 灸瘡的促發(fā)

王教授認(rèn)為灸瘡的發(fā)與不發(fā)和透發(fā)的快慢與機(jī)體狀態(tài)、刺激的強(qiáng)弱有關(guān),促發(fā)灸瘡的方法很多,大致可分為兩類,即外用溫?zé)峄蛩幬锎碳く徝?內(nèi)服藥物或食物調(diào)補(bǔ)身體。

2.2.1 增加灸量法

在原來的瘡面上加大火力,增加壯數(shù),繼續(xù)施灸。正如《資生經(jīng)》:“予嘗灸三里各七壯,數(shù)日過不發(fā)。再各灸兩壯,右足發(fā),左足不發(fā)。更灸左足一壯,遂發(fā)兩月?！?/p>

2.2.2 外貼膏藥法

用刺激性強(qiáng)的藥物敷在瘡面來助發(fā)灸瘡。施延慶用廣丹120 g和麻油500 g熬膏制成淡水膏,當(dāng)施灸完畢后,將其緊貼灸瘡四周以促進(jìn)化膿[10]。沙建梅等[11]治療支氣管哮喘患者時(shí),施灸后采用黑膏藥覆蓋來促發(fā)灸瘡。

2.2.3 藥食調(diào)補(bǔ)法

患者因“本氣空虛,不能作膿,失其所養(yǎng)”[12],故可服用四物湯等藥物以滋養(yǎng)氣血,進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的發(fā)物以助灸瘡?fù)赴l(fā)。《古今醫(yī)統(tǒng)》:“食熱炙之物,如燒魚、煎豆腐、羊肉之類而發(fā)?！币话阋跃寞彲徝鏉l(fā)至黑痂皮的1倍大小為宜,引發(fā)太過,則易損傷元?dú)鈁10]。

2.3 灸后的護(hù)理

王教授將灸后護(hù)理的主要目的總結(jié)為兩個(gè),一是預(yù)防灸瘡感染促進(jìn)創(chuàng)口愈合,二是保護(hù)痂皮維持炎癥持續(xù)刺激。灸瘡[13]屬生理性炎癥反應(yīng),本質(zhì)上具有維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的功能。如果灸瘡感染會(huì)引起病理性炎癥,久不收口,可能對(duì)治療會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效果,也會(huì)使灸瘡愈后疤痕擴(kuò)大。痂皮的保護(hù)是化膿灸持續(xù)炎癥刺激的保證,完整的痂皮可使膿性分泌物保持在灸瘡內(nèi),從而持續(xù)地刺激穴位,增強(qiáng)治療效果。

施灸結(jié)束后,用乙醇或碘伏棉簽局部消毒,再蓋上干凈敷料保護(hù)瘡面,可隔1～2 d更換敷料。所選敷料應(yīng)有良好的透氣性,且中心不能有黏性,這樣可以保持灸瘡的干爽和痂皮的完整。若患者灸后所穿衣服寬松,或未做劇烈運(yùn)動(dòng),活動(dòng)范圍小,可不用覆蓋敷料。施灸后應(yīng)注意①局部穴位常有瘙癢感,忌用手抓,可以用干棉球輕輕撫拭,也可涂少量麻油,或者輕拍灸瘡周圍以轉(zhuǎn)移注意力;②灸治期間不可游泳,可洗澡,但要注意應(yīng)該避開瘡面,小心不要洗脫痂皮,最好不要浸泡,或在洗澡前先貼上創(chuàng)口貼等敷料做好防護(hù),洗完后再將濕的敷料換下;③灸瘡出現(xiàn)繼發(fā)感染,可用黃芩油膏或紅霉素軟膏等涂貼處理,如潰爛面積不大,可任其自然結(jié)痂修復(fù)。

3 病例介紹

患者,男,70歲,2013年7月10初診?；颊?0歲時(shí)發(fā)作咳嗽、咳痰,伴有氣喘及呼吸困難?；颊咧罂人?、氣喘間斷發(fā)作,每到冬季或天氣變冷時(shí)加重,經(jīng)抗感染、解痙平喘等治療后癥能緩解。患者逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘,平時(shí)規(guī)律吸用舒利迭50/250mg,間斷使用噻托溴銨粉吸入劑,并采用中藥調(diào)理。7 d前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱(最高體溫38℃),咳嗽間作,夜間加重,胸悶,活動(dòng)后明顯,咯吐大量黏白痰,背冷惡風(fēng),自行用藥后未見緩解遂來就診?？淘\示患者身熱起伏,咳嗽間作,咯痰色白黏滯量多,動(dòng)則氣喘,可聞及喉中哮鳴,胸悶,納差,大便3日未解。體溫為36.5℃,血壓為120/78 mmHg。叩診呈過清音,聽診兩肺呼吸音粗,右肺可聞大量干羅音。舌淡紅有齒痕,苔白,脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷為老年性支氣管哮喘(持續(xù)期);中醫(yī)診斷為哮病(脾腎兩虛型)。采用麥粒灸治療,取大椎及雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞。每穴灸7～9壯,每星期治療2次,共治療8次。施灸前向患者說明麥粒灸的作用、操作過程及反應(yīng),令患者取俯臥位,涂抹黃芩油膏于大椎、肺俞等穴以做標(biāo)記,將艾粒置于穴位上,以線香逐個(gè)點(diǎn)燃,由大椎往下依次施灸。開始時(shí)患者稍顯緊張,讓患者保持放松,令患者做深呼吸運(yùn)動(dòng),當(dāng)艾炷將燃盡出現(xiàn)灼痛時(shí),暗示患者保持身心放松,盡量體會(huì)疼痛瞬間的心理緊張感和疼痛消失后暢快、放松的感覺,并用指端輕拍穴位周圍,所灸腧穴前3壯在患者感覺疼痛時(shí)適時(shí)移除,之后患者慢慢適應(yīng),則待艾炷燃盡后繼續(xù)施灸,3～4炷后擦1次灰。操作結(jié)束后,施灸部位皮膚出現(xiàn)紅暈,患者感覺背部仍有溫?zé)岣?約持續(xù)30 min后背部束緊消失。將局部清潔消毒,用瓶口貼保護(hù)創(chuàng)面,防止感染。囑其回家后,增加高蛋白飲食并食用適量的“發(fā)物”,如雞肉、鯽魚、豬頭肉等。二診時(shí),患者不再感到畏懼,施灸后觀察到局部中心炭化、周圍皮膚紅暈并出現(xiàn)一圈小水泡,但癥狀改善不明顯,向患者解釋并安撫其情緒。三診時(shí),施灸前觀察到施灸部位出現(xiàn)結(jié)痂化膿,灸痂浮動(dòng)。治療后,患者咳痰順利,咳出大量黏痰,背冷明顯減輕,呼吸順暢,氣喘及吼間哮鳴音減輕,自覺癥狀緩解?；颊邔?duì)治療有了信心,按原方案繼續(xù)治療。至八診,患者癥狀基本好轉(zhuǎn)。治療結(jié)束后,患者保護(hù)較好,灸瘡經(jīng)過4個(gè)時(shí)期(約1個(gè)月)后愈合。1年后隨訪,患者自覺體質(zhì)比以前更好,并且平時(shí)所服用西藥已近減半。經(jīng)麥粒灸治療后,雖有感冒2次,但哮喘未再發(fā)作,較上一年明顯好轉(zhuǎn),患者對(duì)此效果感到滿意。

4 討論

減痛處理、發(fā)瘡之法及灸后護(hù)理等關(guān)鍵技術(shù)被熟練地掌握后,化膿灸才能更好地被患者接受,才能發(fā)揮出明顯的即刻效應(yīng)和持久的后續(xù)效應(yīng)。金觀源在《臨床針灸反射學(xué)》[14]中認(rèn)為,化膿灸也符合延久刺激的原則,盡管貌似“殘酷”,受刺激處皮膚要化膿一段時(shí)間,但能保持每天都有持續(xù)的刺激信息輸入,這對(duì)于慢性、頑固的疾病不失是一種值得一試的療法。王教授亦指出,化膿灸特有的持續(xù)炎癥刺激和“疫苗效應(yīng)”為治療慢性病和頑固性疾病提供了效應(yīng)基礎(chǔ),慢性炎癥將是化膿灸適應(yīng)證的核心病理,也是化膿灸的臨床優(yōu)勢(shì)所在,而化膿灸的獨(dú)特療效與其特殊的操作方式是分不開的。

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10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0384

2014-10-18

1005-0957(2015)05-0384-03

國家中醫(yī)藥管理局澄江針灸學(xué)派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

唐林海(1986 - ),男,2012及碩士生

張建斌（1967 - ）,男,副教授,研究方向?yàn)獒樉睦碚摰默F(xiàn)代研究,E-mail:zhangjianbin@njucm.edu.cn