梁冰潔,麻秋雷,李蘭媛,指導(dǎo) 李志道

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李志道教授治療心悸經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

梁冰潔1,麻秋雷1,李蘭媛2,指導(dǎo) 李志道3

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300073;3.天津市南開(kāi)醫(yī)院,天津 300100)

針刺療法;心悸;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);透刺;互動(dòng)式針?lè)?/p>

李志道,男,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,中國(guó)針灸學(xué)會(huì)腧穴分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),天津市針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事,為著名針灸專(zhuān)家李中和之子,集系統(tǒng)教育和家族經(jīng)驗(yàn)傳承與一身,精于理論而善于臨床,研古而習(xí)今,喜方藥而善針灸。曾承擔(dān)及參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、局院級(jí)科研課題多項(xiàng),主編大學(xué)本、專(zhuān)科教材3部。其所主編的《針灸處方學(xué)》為全國(guó)首創(chuàng),還編寫(xiě)了20余部中醫(yī)、針灸、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)專(zhuān)著,培養(yǎng)了中外碩士研究生10余人,曾多次出國(guó)講學(xué)、醫(yī)療,足跡遍及歐亞。從事教學(xué)工作和臨床工作40余年,擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)后遺癥、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、失眠、抑郁癥、前列腺疾病、脾胃病等各種疑難雜癥。

心悸是指患者心中悸動(dòng),驚惕不安,甚則不能自主的一種病證,臨床一般多呈發(fā)作性,每因情志波動(dòng)或勞累而發(fā)作,常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。心悸相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常,如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全和一部分神經(jīng)官能癥等。李志道教授醫(yī)術(shù)精湛,對(duì)心悸一病有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn),以透刺和互動(dòng)式針?lè)橹鬏o以“補(bǔ)三氣”治療。筆者隨診期間見(jiàn)此法治療效果顯著,遂總結(jié)以饗同道,現(xiàn)將其具體臨床操作及理論闡述如下。

1 3種透刺方法,取穴少而療效好

1.1 心區(qū)投影透穴

從心區(qū)投影(是T2-8膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)所在區(qū)域)內(nèi)的背俞穴透刺向夾脊穴。首先,背俞穴位于膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)與手少陰之經(jīng)別會(huì)合于目?jī)?nèi)眥睛明穴,與心經(jīng)相聯(lián)系。再者,從投影的位置看,穴位與其相應(yīng)的臟腑的位置相鄰近,根據(jù)穴位近治作用,可以治療心臟局部和鄰近組織器官的疾病。最后根據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)的研究,交感神經(jīng)纖維通過(guò)交通支與脊神經(jīng)聯(lián)系,并隨脊神經(jīng)分布到周?chē)鞴倩蚺K器,支配和調(diào)節(jié)它們的功能。肺、氣管、心臟、主功脈、食管等的交感神經(jīng)來(lái)自T2-8段[1]。

操作方法為,局部皮膚常規(guī)消毒,選取長(zhǎng)40 mm毫針,從風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞斜透向夾脊,行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,不留針。

1.2 丘墟透照海

丘墟透照海治胸部一切疾患及神志病。如心絞痛、脅肋痛、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、哮喘、精神病、乳腺炎等[2]。丘墟穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)之原穴,其經(jīng)脈“循胸,過(guò)季肋”,且足少陽(yáng)經(jīng)別貫心。照海穴屬足少陰腎經(jīng),其經(jīng)脈絡(luò)心,而照海穴又屬八脈交會(huì)穴,通于陰蹺脈,陰蹺脈“上循胸里入缺盆”。經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及,丘墟透照海一針二穴,故治療心胸疾患效果顯著。

操作方法為,局部皮膚常規(guī)消毒,選取長(zhǎng)75 mm毫針,首先取足微內(nèi)翻位,當(dāng)針體從丘墟穴進(jìn)至約1.5寸時(shí),換成足微外翻位,繼續(xù)捻轉(zhuǎn)徐徐進(jìn)針,就可順利透至照海穴皮下,針尖不透出皮膚,行互動(dòng)式針?lè)? min后留針30 min。

1.3 內(nèi)關(guān)透間使

內(nèi)關(guān)和間使均為手厥陰心包經(jīng)的穴位,其經(jīng)脈“起于胸中,出屬心包絡(luò)”。根據(jù)經(jīng)脈所過(guò)主治所及的理論,治療心系疾病效果顯著。再者內(nèi)關(guān)穴乃八脈交會(huì)穴,通于陰維脈。《難經(jīng)》:“陰維為病,苦心痛?！贝送?《八總穴歌》也提到“心胸內(nèi)關(guān)謀”,可見(jiàn)內(nèi)關(guān)穴在心系疾病的治療中有其獨(dú)到之處。

操作方法為,局部皮膚常規(guī)消毒,選取長(zhǎng)40 mm 毫針,從內(nèi)關(guān)斜透間使,行互動(dòng)式針?lè)? min后留針30 min。

2 互動(dòng)式針?lè)?強(qiáng)調(diào)“守神”

互動(dòng)式針刺法是指針刺得氣后,醫(yī)者在實(shí)施手法(醫(yī)動(dòng))的同時(shí),指導(dǎo)患者活動(dòng)相關(guān)部位和/或精神活動(dòng)(患動(dòng)),調(diào)動(dòng)患者自身治療疾病潛能的一種針刺治療方法[3]?！稑?biāo)幽賦》:“凡刺者,使本神朝而后入,既刺也,使本神定而氣隨,神不朝而勿刺,神已定而可施。”所以,醫(yī)者在施針后要指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)形體、調(diào)攝呼吸、體會(huì)針感,從而達(dá)到“守神”的目的。而治療心悸時(shí)需患者配合深呼吸,吸氣時(shí)肺充氣擴(kuò)張,膈肌上提,胸腔間隙縮小;呼氣時(shí)胸腔間隙擴(kuò)大。通過(guò)改變胸腔間隙的大小,“按摩”心臟,有助于改善冠狀動(dòng)脈血流,同時(shí)針刺內(nèi)關(guān)和呼吸配合,使心率下降,心臟舒張期延長(zhǎng),冠狀動(dòng)脈供血改善[4]。操作方法為,囑患者平躺,由兩名醫(yī)者配合完成,一人捻轉(zhuǎn)丘墟穴的針柄,另一人捻轉(zhuǎn)雙手內(nèi)關(guān)穴的針柄,行平補(bǔ)平瀉,同時(shí)囑患者守神,做深呼吸,即深吸氣后再徐徐吐盡胸中之氣,如此操作1 min,留針30 min。

3 補(bǔ)三氣,合理運(yùn)用補(bǔ)氣三穴

補(bǔ)三氣意在扶正固本,選穴為膻中、中脘、氣海。膻中是心包募穴,同時(shí)又是八會(huì)穴之氣會(huì),乃宗氣匯聚之所。中脘是胃的募穴,八會(huì)穴之腑會(huì)。氣海諸氣之海,有大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?主治臟器虛憊諸證。這3穴可補(bǔ)胸中大氣,即宗氣,宗氣足則貫注心脈,推動(dòng)血行,又可補(bǔ)中焦水谷之氣和先天之元?dú)?補(bǔ)益心之氣血以養(yǎng)心。

操作方法為,局部皮膚常規(guī)消毒,選取長(zhǎng)40 mm毫針,膻中向下平刺1.0寸,中脘、氣海呈80°角向下斜刺1.0寸,得氣后留針30 min。

4 病例介紹

患者,女,52歲,2013年11月初診?；颊哂?010年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌氣短,查心電圖示頻發(fā)室性早搏部分呈三聯(lián)律及二度房室傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超示室間隔偏厚,左房偏大?？诜晁崦劳新鍫柧忈屍?倍他樂(lè)克)及穩(wěn)心顆粒后癥狀好轉(zhuǎn)。近2個(gè)月來(lái)因勞累癥狀加重,口服藥物效果不佳特來(lái)我處就診?？滔禄颊咝幕疟餁?精神疲倦,食少,睡眠差,舌質(zhì)淡黯,脈結(jié)代。臨床診斷為心悸,氣虛血瘀證。按上述方法操作并配合四神聰、神門(mén)、三陰交改善睡眠,留針時(shí)患者訴心慌大減。治療3次后,患者發(fā)作次數(shù)減少,癥狀減輕。治療20次后,患者心慌停止。隨訪(fǎng)1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

5 討論

李志道教授善用透穴,具有取穴少、得氣穴位多、療效好的優(yōu)點(diǎn)。如同經(jīng)的內(nèi)關(guān)透間使所起到的作用要大于兩穴同取,可促進(jìn)針感向肘肩傳導(dǎo),直達(dá)心胸?；?dòng)式針?lè)◤?qiáng)調(diào)醫(yī)患要共同“守神”?！鹅`樞·九針十二原》:“粗守形,上守神;粗守關(guān),上守機(jī)。”形神俱守往往屢見(jiàn)奇效。此外,補(bǔ)三氣可補(bǔ)氣行血,使心氣充足,血脈通暢,從而達(dá)到心神安心悸止的治療效果。

[1] 李常度.華佗夾脊穴的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1988,10(4):23-26.

[2] 仇同慶,李志道.李中和針灸臨床經(jīng)驗(yàn)拾貝[J].天津中醫(yī),1996, 13(4):34-35.

[3] 陳爽白.互動(dòng)式針刺法再探[J].針刺研究,2002,27(2):159-161.

[4] 高旸,陳爽白,段可杰.互動(dòng)式針刺法治療心絞痛32例臨床觀(guān)察[J].針刺研究,1998,23(4):306-308.

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0387

2014-09-12

1005-0957(2015)05-0387-02

梁冰潔(1989 - ),女,2012級(jí)碩士生

李蘭媛(1970 - ),女,副主任醫(yī)師;E-mail:642923480@qq.com