朱潤佳,徐鳴曙,葛林寶,陳春艷,蘇曉蘭,張玲,周艷麗,吳君怡

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電針對腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)及TCD影響的臨床研究

朱潤佳1,徐鳴曙2,葛林寶3,陳春艷3,蘇曉蘭3,張玲4,周艷麗1,吳君怡5

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;3.上海市氣功研究所,上海 200030;4.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,杭州 310006;5.上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

目的 通過對電針治療前后缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者的療效評分和經(jīng)顱多普勒(TCD)的檢測,觀察電針治療缺血性中風(fēng)的臨床療效。方法 將60例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用電針治療。治療4星期后,觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(MESSS)及臨床療效,并通過TCD檢測,比較兩組治療前后大腦中動(dòng)脈(MCA)的脈動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)和收縮期及舒張末期血流速比(S/D)。結(jié)果 治療組總有效率為80.0%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后MESSS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MESSS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后患側(cè)TCD各項(xiàng)指標(biāo)(PI、RI及S/D)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后患側(cè)TCD各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 電針能促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)。

針刺療法;電針;腦卒中;經(jīng)顱多普勒;大腦中動(dòng)脈;針?biāo)幉⒂?中風(fēng)后遺癥

缺血性中風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病,其病死率和致殘率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,中風(fēng)患者的死亡率雖已顯著降低,然而其致殘率仍舊很高。針刺治療缺血性中風(fēng)歷史悠久,具有安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于缺血性中風(fēng)的預(yù)防和治療。筆者采用電針治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者30例,并與單純藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和針灸科住院患者,按入院先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分、既往史評分、伴發(fā)疾病評分[1]比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組臨床平均積分情況 (±s,分)

表2 兩組臨床平均積分情況 (±s,分)

組別n神經(jīng)功能缺損程度評分既往史評分伴發(fā)疾病評分 治療組3022.40±6.364.97±1.334.87±1.43 對照組3021.55±5.535.55±1.104.95±0.60

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷要點(diǎn)

①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐;③起病較緩慢,多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)展,多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可見于動(dòng)脈炎、血液病等;④一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識仍清楚或輕度障礙;⑤伴有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征;⑥均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí);⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。

1.2.2 腦栓塞診斷要點(diǎn)

①多為急驟發(fā)病;②多數(shù)無前驅(qū)癥狀;③一般意識清楚或有短暫性意識障礙;④有頸動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征;⑤腰穿腦脊液一般不含血,若有紅細(xì)胞可考慮出血性腦梗死;⑥栓子的來源可為心源性或非心源性,也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。

1.2.3 腔隙性梗塞診斷要點(diǎn)

①發(fā)病多由于高血壓動(dòng)脈硬化引起,呈急性或亞急性起病;②多無意識障礙;③應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查,以明確診斷;④臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重,較常見的為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱,構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等;⑤腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。

1.2.4 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①主癥為半身不遂,神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜;②次癥為頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬;③起病方式為急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀;④發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上,或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的恢復(fù)期缺血性腦梗死住院患者,經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí),均為首次發(fā)病,且病程為4星期至0.5年,神志清楚;②均有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙后遺癥,神經(jīng)功能缺損評分初始評分為8～30分;③無其他重大內(nèi)科疾病;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非首次中風(fēng)患者;②短暫性腦缺血發(fā)作;③病情輕微,僅有感覺癥狀者;④伴有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或意識障礙、高血壓(收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞110 mmHg)患者;⑤嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形影響功能恢復(fù)者;⑥不依從或不能完成測試者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用基礎(chǔ)藥物治療,主要包括支持療法、降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫、應(yīng)用腦組織保護(hù)劑等藥物治療。目前治療腦梗死的常規(guī)藥物為腦復(fù)康250 mL、丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中,靜脈點(diǎn)滴。每日1次,主要治療用藥15 d不變。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用電針治療。取百會(huì)、風(fēng)池(雙)及患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖?？谕峒拥貍}、頰車;失語加啞門、廉泉;流涎加承漿;多愁加內(nèi)關(guān);善怒加太沖。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×25～50 mm毫針進(jìn)行針刺,要求與皮膚呈90°角進(jìn)針,深度為0.8～1.2寸,以患者局部酸脹、醫(yī)者手下沉緊為度。得氣后,肩髃與合谷、環(huán)跳與昆侖接G6805-2型電針儀,采用連續(xù)波,頻率為2 Hz,留針20 min。每日1次。

兩組均治療4星期為1個(gè)療程, 共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 神經(jīng)功能缺損評分

參照1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]即改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分(modified Edinburgh Scandinavia stroke scale, MESSS)進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度和療效評定。MESSS評分方法主要包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的檢查,得分越高,表明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

3.1.2 經(jīng)顱多普勒超聲儀(TCD)檢測

兩組患者治療前后分別進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測。TCD檢測采用美國modl5000M型多普勒超聲診斷儀(美國MULTIGON公司),患者取臥位,采用2 MHz探頭經(jīng)顳窗探測大腦中動(dòng)脈(MCA),獲得其血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)及脈動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期與舒張末期血流速比(S/D)等參數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用MESSS減分率進(jìn)行評價(jià)。MESSS減分率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:MESSS減分率為91%～100%。

顯效:MESSS減分率為46%～90%。

有效:MESSS減分率為18%～45%。

無效:MESSS減分率＜17%或升高。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同組治療前后比較用配對檢驗(yàn),組間比較用兩組檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為80.0%,對照組為50.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后MESSS評分比較

由表4可見,兩組治療前MESSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MESSS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MESSS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后MESSS評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后MESSS評分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 治療組3022.40±6.36 10.00±7.081)2) 對照組3021.55±5.5316.35±5.221)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后患側(cè)TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表5可見,兩組患者治療前患側(cè)TCD各項(xiàng)指標(biāo)(PI、RI及S/D)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后患側(cè)TCD各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后患側(cè)TCD各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表5 兩組治療前后患側(cè)TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表5 兩組治療前后患側(cè)TCD各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

組別n時(shí)間PIRIS/D 治療組60治療前1.31±0.220.68±0.053.19±0.60 治療后0.97±0.261)2)0.58±0.101)2)2.47±0.551)2) 對照組60治療前1.23±0.320.63±0.103.07±1.04 治療后1.12±0.300.59±0.082.90±0.76

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使中風(fēng)病的診斷和搶救水平明顯提高,降低了死亡率,但其致殘率仍居高不下,大多數(shù)患者遺留有不同程度的功能障礙,其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高,直接影響著患者的生存質(zhì)量,是偏癱康復(fù)中亟待解決的重要問題。針刺作為治療中風(fēng)的有效手段早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載?，F(xiàn)代大量試驗(yàn)也證明針刺治療中風(fēng)可促進(jìn)腦血管側(cè)枝循環(huán)的建立,增加腦供血量,改善腦代謝,緩解缺血再灌注損傷,同時(shí)可增強(qiáng)中樞外周傳導(dǎo)功能[4-6],促進(jìn)上下行傳導(dǎo)束殘存功能的充分發(fā)揮[7],增強(qiáng)感受器接收的傳入性沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦皮層,促進(jìn)中樞-患肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的形成[8]。

本研究結(jié)果顯示,針刺治療中未出現(xiàn)暈針、血壓波動(dòng)、頭暈頭痛、心臟不適等情況,不良事件發(fā)生率為0%,提示電針治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者安全性高。針刺和常規(guī)藥物治療前后MESSS評分均有顯著差異 (＜0.01),且治療組較對照組改善MESSS評分更為明顯(＜0.05),提示本針刺治療方案對恢復(fù)期中風(fēng)患者有明確的療效,可較大程度地改善患者的致殘程度,提高患者的生存質(zhì)量。

TCD檢測主要對象是顱內(nèi)血管,本試驗(yàn)使用2 MHz探頭經(jīng)受檢者顳窗選取MCA進(jìn)行探測,獲得其血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)及脈動(dòng)指數(shù)等參數(shù)。該檢查快速、無創(chuàng)、重復(fù)性好,可較準(zhǔn)確地用于中風(fēng)早期診斷并進(jìn)行輔助分型。一般經(jīng)顱多普勒超聲頻譜參數(shù)分析主要包括血流速度[收縮期血流速度(VP、PEAK),平均血流速度(VM,MEAN),舒張末期血流速度(VE,EDV)]、搏動(dòng)指數(shù)(脈動(dòng)指數(shù)PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期血流速度與舒張末期血流速度比值(S/D)。其中PI是反映血管順應(yīng)性和血管彈性指標(biāo);RI反映腦血管的舒縮狀況、阻力狀況的指標(biāo);S/D是反映血管順應(yīng)性的1個(gè)指標(biāo)。利用TCD能實(shí)時(shí)監(jiān)測腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),是腦血管疾病術(shù)中監(jiān)測、療效評價(jià)以及隨訪的有效手段。近年來,國內(nèi)外已將TCD用于顱腦損傷和腦血管性疾病等患者的連續(xù)監(jiān)測,根據(jù)頻譜形態(tài)和參數(shù)指標(biāo)實(shí)時(shí)了解腦血流動(dòng)力學(xué),估計(jì)ICP(顱內(nèi)壓)和腦自動(dòng)調(diào)節(jié)狀態(tài)(SCA),以指導(dǎo)治療,判定預(yù)后。

以往研究結(jié)果表明[9],缺血性中風(fēng)患者腦血管舒縮能力普遍降低甚至完全喪失。另有研究提示針刺足三里和懸鐘能改善腦血管舒縮反應(yīng)能力,對血管壁的機(jī)能、血管阻力及血管彈性的改善可能是其獲效的途徑之一,進(jìn)而提高腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能,改善其缺失的供血[10-12]。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),懸灸熱敏化風(fēng)池穴能明顯改善腦梗死恢復(fù)期大腦中動(dòng)脈的血流速度且對上、下肢癱瘓均有明顯的治療作用[13]。

本研究結(jié)果顯示,缺血性中風(fēng)患者患側(cè)PI指數(shù)和S/D指數(shù)均高于健側(cè),提示缺血性中風(fēng)患者顱內(nèi)患側(cè)血管的順應(yīng)性和血管彈性均差于健側(cè);而患側(cè)RI指數(shù)高于健側(cè),提示缺血性中風(fēng)患者顱內(nèi)患側(cè)血管阻力較健側(cè)高。通過電針治療后,其顱內(nèi)受累血管的順應(yīng)性和彈性較治療前有所改善,腦血管的阻力減低。結(jié)合神經(jīng)功能的評價(jià),可以得出結(jié)論,電針治療可以改善缺血性中風(fēng)患者顱內(nèi)受累血管的順應(yīng)性和彈性,降低血管阻力,從而改善或恢復(fù)顱內(nèi)血管功能,增加腦供血,消除血管梗阻,促進(jìn)中風(fēng)后的康復(fù)。提示擴(kuò)張腦血管、改善腦灌注從而改善病灶腦細(xì)胞營養(yǎng)和促進(jìn)腦組織修復(fù)是針刺治療腦梗死后偏癱的可能機(jī)制之一。

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Clinical Study of the Effect of Electroacupuncture on Rehabilitation and TCD in Convalescent Stroke Patients

ZHU Run-jia1, XU Ming-shu2, GE Lin-bao3, CHEN Chun-yan3, SU Xiao-lan3, ZHANG Ling4, ZHOU Yan-li1, WU Jun-yi5.

1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Yueyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200437,China; 2.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China; 3.Shanghai Qigong Institute,Shanghai 200030,China; 4.the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical Univerisity,Hangzhou 310006,China; 5.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of electroacupuncture on ischemic stroke by recording the therapeutic effect score and performing transcranial Doppler (TCD) detection in electroacupuncture-treated convalescent stroke patients before and after treatment. Methods Sixty convalescent patients with ischemic stroke were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received routine medication and the treatment group, electroacupuncture in addition. In the two groups, pre- and post-treatment neurological defect scores were recorded and the clinical therapeutic effects were observed after four weeks of treatment. Pre- and post-treatment middle cerebral artery (MCA) pulsation indices (RI), resistance indices (RI) and ratios of systolic to end-diastolic (S/D) blood flow velocity detected by TCD were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 50.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the MESSS score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the MESSS score between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in TCD indices (PI, RI and S/D) on the affected side in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in TCD indices on the affected side between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Electro- acupuncture can promote rehabilitation in convalescent stroke patients

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Stroke; Transcranial Doppler detection; Middle cerebral artery; Combined use of acupuncture and medicine; Poststroke syndrome

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0389

2014-10-14

1005-0957(2015)05-0389-04

國家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(2003ZL26);上海市科委項(xiàng)目(30304117133);上海市重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目(S30304)

朱潤佳(1977 - ),女,主治醫(yī)師

葛林寶(1951 - ),男,研究員,E-mail:gelinbao@vip.163.com