楊靜誼，余 擎，何文喜，張 瑩，孔 輝，朱慶林，陳 衍

(陜西西安710032:1.第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部;2.軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室，陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病科;3.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院)

口腔醫(yī)學(xué)不僅是一門技術(shù)性很強的學(xué)科，而且充滿了人文因素，與患者的交流、溝通就是一門學(xué)問。在當(dāng)今中國，醫(yī)鬧事件層出不窮，與患者溝通不夠是其重要原因之一。溝通教育在以往的教學(xué)中沒有得到足夠的重視，醫(yī)生基本上是在行醫(yī)后才逐步學(xué)習(xí)這方面的知識和技能，但在醫(yī)患矛盾如此嚴重的今天，使學(xué)生在本科教育階段就逐步學(xué)會與患者的溝通技巧，具有更為重要的現(xiàn)實意義。

角色扮演，是一種綜合性、創(chuàng)造性的互動活動，人們通過進行角色扮演活動，可以分享和感知經(jīng)驗與心得。我們在牙體牙髓病學(xué)的教學(xué)中進行了角色扮演法的嘗試，取得較好的效果。

1 教學(xué)對象和方法

1.1 教學(xué)對象

以我校2006、2007級口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八、五年制學(xué)生46人為教學(xué)對象，其中五年制大四學(xué)生36人，八年制大五學(xué)生10人，均處于集中學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課階段。

1.2 方法

牙體牙髓病學(xué)專業(yè)課安排在五年制的第七、八學(xué)期，八年制的第九、十學(xué)期，角色扮演法教學(xué)在學(xué)年末理論課的學(xué)習(xí)結(jié)束并經(jīng)過幾次病例討論后開始實施。將五年制同學(xué)分成6個小組(n=6)，八年制同學(xué)分成2個小組(n=15)，各小組自行組織討論準(zhǔn)備病例，并安排2～3位同學(xué)扮演患者、家屬，其余同學(xué)扮演醫(yī)生及助手;相互作為對手的小組通過抽簽隨機決定。每個小組均安排1名講師或講師以上資歷的臨床醫(yī)生作為輔導(dǎo)老師。

角色扮演法教學(xué)結(jié)束后，對參與者進行問卷調(diào)查，收集學(xué)生對于“角色扮演法”教學(xué)方式的反饋意見。共收集到有效調(diào)查問卷46份，調(diào)查內(nèi)容見表1。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，參加“角色扮演法”教學(xué)活動的學(xué)生中，95.7%對自己的表演感到滿意;93.5%認為課堂所學(xué)知識對臨場發(fā)揮有促進作用;97.8%認為這次活動對即將到來的臨床實習(xí)有幫助;所有學(xué)生都肯定了輔導(dǎo)老師和點評專家的作用，并對將來擔(dān)任評委表示期待。但17.4%的學(xué)生不敢肯定對交流的對象表示了足夠的尊重，21.7%的學(xué)生對自己語言表達缺乏自信(表1)。

表1 學(xué)生對角色扮演法的反饋

3 討論

“角色扮演法”教學(xué)屬于情景式教學(xué)法的范疇，是借助以形象為主體的生動具體的場景，將認知與感情、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生單純的接受知識的被動教育局面的一種教學(xué)方法［1］。醫(yī)學(xué)是與人打交道的學(xué)科，“角色扮演法”教學(xué)能將認知與感情整合到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對于培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)、形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，具有一定的促進作用。在我國，口腔醫(yī)學(xué)教育由于偏重操作，長期以來對人文與技術(shù)的結(jié)合重視不夠，使得學(xué)生走向臨床后，在與患者的交流方面缺乏自信，經(jīng)過多年的臨床磨練才“自學(xué)成才”，因此，我們在口腔專業(yè)本科生中開展了“角色扮演法”教學(xué)的嘗試。所有學(xué)生對將來擔(dān)任評委表示期待，97.8%的學(xué)生認為這次活動對即將到來的臨床實習(xí)有幫助，這表明，學(xué)生對這種教學(xué)改革是歡迎的。其原因，除了前述學(xué)習(xí)人文知識和能力的迫切性外，還在于“角色扮演法”教學(xué)一改傳統(tǒng)的“一言堂”、填鴨式教學(xué)，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性［2］。

為調(diào)動學(xué)生的主動學(xué)習(xí)積極性，我們引入了“一對一”的競賽方式，互為對手的小組在現(xiàn)場抽簽決定。這不但增加了教學(xué)的趣味性，還利用了青年人爭強好勝的特點，激發(fā)他們?nèi)ハ到y(tǒng)復(fù)習(xí)、歸納所學(xué)知識，一方面是為了更好地準(zhǔn)備病例，另一方面能更好地應(yīng)對對手的挑戰(zhàn)?！敖巧缪莘ā钡恼麄€教學(xué)過程均有專家隨堂點評，學(xué)生準(zhǔn)備的病例、對病例的解析盡管有不完善之處，但其態(tài)度是認真的，對于剛剛學(xué)完理論課的學(xué)生來說，做到這些已是難能可貴。比較而言，對病例的準(zhǔn)備要強于對病例的解析，這不僅是因為病例準(zhǔn)備經(jīng)歷一段相當(dāng)長的時間、組內(nèi)可以充分討論，而病例的解析是現(xiàn)場完成，對知識的歸納水平、對語言組織能力的要求更高［3］;還在于在病例準(zhǔn)備過程中，有輔導(dǎo)教員的“有限卷入”。

“角色扮演法”學(xué)習(xí)的主要目的就是讓學(xué)生充分發(fā)揮其主體積極性，教師不能介入太多，但不能完全不介入，完全不介入容易產(chǎn)生較大偏差，不能達到預(yù)期目標(biāo)。病例的準(zhǔn)備是關(guān)鍵，如果病例準(zhǔn)備不好，就會導(dǎo)致病例解析時的困惑，因此我們給各小組安排了輔導(dǎo)教員，主要作用就是在病例準(zhǔn)備時實施教員的“有限卷入”［4］。實際過程表明這種“有限卷入”是必要的，也是成功的，既通過病例準(zhǔn)備的準(zhǔn)確性來促使學(xué)生自己把握課堂學(xué)習(xí)與討論的尺度，又通過病例解析使得預(yù)先設(shè)計的角色扮演適當(dāng)超越了課程標(biāo)準(zhǔn)的范疇，這些超出預(yù)定教學(xué)計劃、課程標(biāo)準(zhǔn)的自我學(xué)習(xí)活動，對于學(xué)生來說十分有趣，對于他們的認識提高也是十分有價值的。

“角色扮演法”教學(xué)也揭示了目前我國醫(yī)學(xué)教育乃至通識教育階段的一些深層次問題，例如，17.4%的學(xué)生不敢肯定對交流的對象表示了足夠的尊重，21.7%的學(xué)生對自己的語言表達缺乏自信，這些都提示，長期以來，對學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)還遠遠不夠，這也是我國通識教育和專科教育下一步需要解決的問題［5］。

［1］周璿，王左敏，周源，等.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開展情景教學(xué)的探索與應(yīng)用［J］.中國病案，2013，14(11):63-65.

［2］李瑩，張錫之.小組合作與角色扮演相結(jié)合在《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(5):501-504.

［3］馬靜潔，李浩南.角色扮演法在培養(yǎng)護生溝通能力中的應(yīng)用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(2):60-61.

［4］胡潔瓊，張玉峰，黃翠，等.角色扮演法在口腔臨床醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)中的應(yīng)用初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(1):39-42.

［5］陸曉慶，陳寧，李謹.體驗教學(xué)在醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(11):80-81，108.