張秀芬

廣東深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 深圳 518000

精神分裂癥是一種發(fā)病不明的重癥精神類疾病，好發(fā)于青壯年人群，患者多存在注意、記憶、高級(jí)執(zhí)行功能等認(rèn)知功能的障礙，這些功能缺陷在患者初次發(fā)病時(shí)即已存在［1］。精神分裂癥患者在發(fā)病前1～5a即開始出現(xiàn)抑郁、猜疑、易激惹、焦慮、注意力不集中等性格及行為的改變，精神科醫(yī)師將這一特定人群稱為精神分裂癥超高危人群［2］。本研究檢測和分析首次發(fā)病的精神分裂癥患者、超高危人群及健康對(duì)照者的認(rèn)知功能，以探討超高危人群的認(rèn)知功能損害情況，為精神分裂癥早期檢測和干預(yù)、降低患病率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012－01—2014－01深圳市寶安區(qū)慢性病防治院精神衛(wèi)生中心門診收治的精神分裂癥患者30例為研究1組，均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次發(fā)病，尚未接收任何治療，男、女各15 例，年齡17～30 歲，平均（22.8±4.2）歲，受教育年限（12.4±1.5）a；選擇同期本院精神衛(wèi)生中心收治的精神分裂癥患者一級(jí)親屬（患者子女或同胞兄弟姐妹）30例為研究2組。本組入選研究對(duì)象均經(jīng)前驅(qū)期綜合征結(jié)構(gòu)式檢查，達(dá)到精神分裂癥前驅(qū)期綜合征標(biāo)準(zhǔn)，為超高危人群，男14例，女16 例，年齡16～31 歲，平均（23.3±3.9）歲，受教育年限（11.7±1.6）a。2組研究對(duì)象均排除顱腦器質(zhì)性疾病、軀體的嚴(yán)重疾病及精神發(fā)育遲滯等疾病，近期均未應(yīng)用抗抑郁藥、中樞興奮劑、情感穩(wěn)定劑等精神活性物質(zhì)，且無明顯智能障礙，能夠理解并配合本研究的隨訪問卷調(diào)查。另選擇在本院體檢的健康志愿者30例為對(duì)照組，男女各15例，年齡18～32歲，平均（23.8±4.0）歲，受教育年限（12.5±1.8）a。本組入選對(duì)象兩系三代親屬中均無精神類疾病或遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，各組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間匹配性良好，具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意，并簽署協(xié)議書。

1.2 方法采用成套的神經(jīng)心理測試工具（中文版）［3］對(duì)3組進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功能測定，內(nèi)容包括精細(xì)動(dòng)作、學(xué)習(xí)與記憶能力、信息處理的速度以及執(zhí)行能力測定，并進(jìn)行比較。

1.2.1 精細(xì)動(dòng)作測定：對(duì)3組研究對(duì)象進(jìn)行溝槽釘板測試，分別將25 個(gè)金屬釘置入3×3 的孔內(nèi)，記錄兩只手所用時(shí)間。

1.2.2 學(xué)習(xí)與記憶能力測定：采用修訂版的霍普金斯詞匯學(xué)習(xí)測試（HVLT－R）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行學(xué)習(xí)檢測，分別于單詞呈現(xiàn)后回憶所呈現(xiàn)詞匯，根據(jù)回憶個(gè)數(shù)進(jìn)行評(píng)分，采用空間記憶檢測（BVMT－R）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行空間與視覺引發(fā)的記憶能力測試，記錄測試分?jǐn)?shù)。

1.2.3 信息處理的速度以及執(zhí)行能力測定：首先應(yīng)用連線測驗(yàn)A 檢測研究對(duì)象的注意力、心理活動(dòng)能力和排序功能，然后用顏色替換字母，顏色連線1測試記錄用鉛筆按照數(shù)字的大小順序連接所用時(shí)間，顏色連線2測試記錄將數(shù)字顏色改變后按大小順序連接所用時(shí)間；PASAT 測驗(yàn)，利用錄音帶隨機(jī)展現(xiàn)一組數(shù)據(jù)，研究對(duì)象要說出相鄰數(shù)據(jù)之和，記錄回答正確的次數(shù)；Stroop色詞測試，測定抑制習(xí)慣反應(yīng)和知覺轉(zhuǎn)換的能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間配對(duì)資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組精細(xì)動(dòng)作、學(xué)習(xí)記憶能力比較溝槽釘板測試所耗時(shí)間研究1組、2組多于對(duì)照組（P＜0.05），且研究1組多于研究2組（P＜0.05）；HVLT－R、BVMT－R 研究1組、2組高于對(duì)照組（P＜0.05），且研究1 組高于研究2 組（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組信息處理速度和認(rèn)知功能比較研究1組、2組連線測試A 時(shí)間、顏色連線1時(shí)間、顏色連線2時(shí)間均長于對(duì)照組（P＜0.05），且研究1組長于研究2組（P＜0.05），研究1組、2組PASAT 測試正確數(shù)及Stroop測試顏色總數(shù)、色詞總數(shù)、單詞總數(shù)均多于對(duì)照組（P＜0.05），且研究1組多于研究2組（P＜0.05）。見表2。

表1 各組精細(xì)動(dòng)作、學(xué)習(xí)記憶能力比較 ±s）

表1 各組精細(xì)動(dòng)作、學(xué)習(xí)記憶能力比較 ±s）

注：a研究1組vs對(duì)照組：t＝7.843、6.878、4.564、5.384，P＜0.01；研 究2 組vs 對(duì) 照 組：t＝5.102、4.703、2.574、2.250，P＜0.01或P＜0.05。b研究1 組vs研究2 組：t＝2.989、2.386、2.047、3.251，P＜0.01或P＜0.05

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表2 各組信息處理速度和認(rèn)知功能比較 ±s）

表2 各組信息處理速度和認(rèn)知功能比較 ±s）

注：a研究1 組vs對(duì)照組：t＝5.966、6.461、9.341、8.466、7.679、5.616、5.919，P＜0.01；研究2 組vs對(duì)照組：t＝4.790、3.895、3.844、5.431、5.250、2.927、3.772，P＜0.01。b研究1組vs研究2組：t＝2.296、2.615、5.518、3.932、2.853、3.122、2.531，P＜0.01或P＜0.05

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3 討論

認(rèn)知功能障礙給精神分裂癥患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其對(duì)于年齡較小患者，可能影響到以后的學(xué)習(xí)、工作及家庭幸福。國外研究表明，精神分裂癥超高危人群可能有10%～50%罹患本?。?］，因此對(duì)這個(gè)人群進(jìn)行認(rèn)知功能檢測，并采取積極心理干預(yù)措施，對(duì)于降低精神分裂癥患病率、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)具有積極意義。

認(rèn)知功能的研究主要包括精細(xì)動(dòng)作、學(xué)習(xí)記憶能力及執(zhí)行能力等，溝槽釘板測試主要考察受試者精細(xì)動(dòng)作的實(shí)施能力，通過檢測受試者受試者將金屬釘置入孔內(nèi)的速度評(píng)價(jià)其手和眼配合的能力［5］，HVLT－R 評(píng)分和BVMT－R 評(píng)分考察受試者學(xué)習(xí)與記憶能力，本研究結(jié)果顯示，3組研究對(duì)象精細(xì)動(dòng)作、學(xué)習(xí)記憶能力存在差異，研究1組、2組均弱于對(duì)照組，且研究1組弱于研究2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超高危人群存在著精細(xì)動(dòng)作、學(xué)習(xí)記憶能力的缺陷，缺陷程度低于精神分裂癥患者，但可能會(huì)在精神分裂癥發(fā)病后進(jìn)一步加重，與胡茂榮等［6］的研究結(jié)果一致，其發(fā)生原因可能與超高危人群大腦顳葉結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并導(dǎo)致信息檢索和編碼功能的損傷有一定關(guān)系［7］。信息處理速度以及執(zhí)行能力檢測考察受試者在實(shí)施較為復(fù)雜的任務(wù)時(shí)的靈活多變的處理能力和協(xié)同執(zhí)行能力，能夠較好反映受試者認(rèn)知功能，本研究采用連線測試、PASAT 測試及Stroop測試具有較好的可信度和有效性，本研究中研究1組、2組連線測試、PASAT 測試及Stroop測試成績均低于對(duì)于對(duì)照組，且研究1組低于研究2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明首發(fā)精神分裂癥患者和高危人群均存在著信息處理和執(zhí)行能力的缺陷，盡管缺陷程度低于精神分裂癥患者，但可能會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而加重。

國內(nèi)楊曉東等［8］對(duì)比了精神分裂癥患者及其一級(jí)親屬的認(rèn)知能力，并與健康對(duì)照組比較，認(rèn)為精神分裂癥患者的一級(jí)親屬存在認(rèn)知功能的缺陷，但其程度和范圍均小于本病患者。陳清剛［9］等研究也表明，精神分裂癥高危人群存在著較為廣泛的認(rèn)知功能損害，但其程度低于首發(fā)精神分裂癥患者，與本研究結(jié)果相似。精神分裂癥超高危人群腦組織發(fā)生了結(jié)構(gòu)性和功能性的變化，這些變化和認(rèn)知功能障礙、甚至精神分裂癥的發(fā)生相關(guān)［10］。

綜上所述，精神分裂癥超高危人群存在著認(rèn)知功能缺陷，這種缺陷可能會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而加重。但由于多數(shù)高危人群無主動(dòng)求醫(yī)的想法，故本研究納入樣本數(shù)較少，且難以進(jìn)一步追蹤，在以后研究中可加大篩查力度，增加樣本量，進(jìn)一步觀察。

［1］ Bourne C，Aydemir，Balanzá－Martínez V，et al.Neuropsychologi cal testing of cognitive impairment in euthynic bipolar disorder：an individual patient data meta－analysis［J］.Acta Psychiatrica Scandinavica，2013，128（3）：149－162.

［2］ 范敏珍，吳逢春，鄭洪波.精神分裂癥超高危人群及首次發(fā)病患者的認(rèn)知功能研究［J］.臨床精神病學(xué)雜志，2014，24（1）：11－13.

［3］ 楊淑珍.初發(fā)精神分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能早期受損狀況研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：405－407.

［4］ Olsen KA，Rosenbaum B.Prospective investigations of the prodromal state of schizophrenia：review of studies［J］.Acta Psychiatr Scand，2006，113（4）：247－272.

［5］ 周福春，王傳躍，項(xiàng)玉濤，等.急性期精神分裂癥緩解后的認(rèn)知功能及相關(guān)因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（8）：613－618.

［6］ 胡茂榮，陳晉東，李樂華，等.精神分裂癥首次發(fā)病患者及其健康同胞認(rèn)知功能的比較研究［J］.中華精神科雜志，2011，44（4）：208－211.

［7］ 郝世勝，王惠玲，張靜靜，等.中文版精神分裂癥認(rèn)知功能評(píng)定量表信度與效度研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（6）：564－567.

［8］ 楊曉東，呂曉敏，楊麗敏，等.精神分裂癥一級(jí)親屬認(rèn)知功能研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（5）：333－335.

［9］ 陳清剛，錢明，王毅，等.首發(fā)精神分裂癥患者與超高危人群認(rèn)知功能的對(duì)照研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（3）：216－219.

［10］ 賈竑曉，尹夢(mèng)雅，馬辛，等.精神分裂癥前驅(qū)期臨床評(píng)估及神經(jīng)心理研究進(jìn)展［J］.國際精神病學(xué)雜志，2014，41（1）：20－23.