龐震苗，沈曉燕（廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州市510006）

?專(zhuān)題研究?

廣東省社會(huì)辦中醫(yī)政策的回顧與分析*

龐震苗，沈曉燕＊＊
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州市510006）

2009年深化醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家不斷鼓勵(lì)通過(guò)社會(huì)資本舉辦醫(yī)院，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互促進(jìn)，良性競(jìng)爭(zhēng)，多元發(fā)展的格局。而廣東省作為國(guó)家重要的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易地區(qū)，在促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)中發(fā)揮著更加重要的作用。通過(guò)回顧廣東省近幾年社會(huì)辦醫(yī)政策，分析現(xiàn)行社會(huì)辦中醫(yī)政策中存在的問(wèn)題并提出相關(guān)建議，以形成合理的多元辦醫(yī)格局。

社會(huì)辦醫(yī)；社會(huì)辦中醫(yī)；政策回顧；政策分析

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.012

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的社會(huì)辦醫(yī)政策逐步放開(kāi)，新一輪醫(yī)改的到來(lái)，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)了生機(jī)，為了促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展，廣東省政府先后發(fā)布了鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策，努力營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，使得非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠和公立醫(yī)院在公平的環(huán)境下相互競(jìng)爭(zhēng)，良性發(fā)展。據(jù)《廣東省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r綜合研究報(bào)告》調(diào)查得出：廣東省民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展已邁過(guò)生命周期的起步階段［1］。那么，廣東省社會(huì)辦中醫(yī)的發(fā)展情況又如何？目前大多數(shù)學(xué)者傾向于研究全國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策特點(diǎn)以及現(xiàn)狀分析［2-3］。筆者將通過(guò)回顧廣東省社會(huì)辦中醫(yī)相關(guān)政策，總結(jié)廣東省目前社會(huì)辦中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀并給出建議。

1　社會(huì)辦醫(yī)的背景和發(fā)展歷程

自從2009年國(guó)家發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出了要鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，國(guó)家和地方政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的關(guān)注度越來(lái)越高。社會(huì)辦醫(yī)的普及對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。它有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，提升服務(wù)質(zhì)量并形成多元化的服務(wù)體系，能夠滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療需求，緩解“看病貴、看病難”的局面。同時(shí)，也有利于促進(jìn)公立醫(yī)院和民營(yíng)機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)，共同發(fā)展。改革開(kāi)放前，我國(guó)的醫(yī)院一律由政府舉辦。1980年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定的報(bào)告》，明確指出允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)合法存在，以補(bǔ)充國(guó)家和集體力量的不足，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格管理［4］。說(shuō)明我國(guó)逐漸放開(kāi)對(duì)醫(yī)院的嚴(yán)格管控，成為我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)開(kāi)始發(fā)展的標(biāo)志。而廣東省作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)大省，其人口眾多，單單靠政府力量舉辦的公立醫(yī)院更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療需求。因此，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，讓民營(yíng)醫(yī)院合理補(bǔ)充醫(yī)療資源并持續(xù)健康發(fā)展是廣東省醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

2　廣東省社會(huì)辦中醫(yī)政策回顧

從2009年我國(guó)深化醫(yī)改以來(lái)，廣東省在2009—2015年先后發(fā)布了14條有關(guān)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的文件，大部分文件都鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦各特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及對(duì)社會(huì)辦醫(yī)院給予稅收等優(yōu)惠，強(qiáng)調(diào)社會(huì)辦醫(yī)院與政府辦醫(yī)院同等待遇。其中有關(guān)社會(huì)辦中醫(yī)的條例見(jiàn)表1。

表1　廣東省2009—2015年發(fā)布的有關(guān)社會(huì)辦中醫(yī)的文件

3　關(guān)于舉辦社會(huì)辦中醫(yī)的政策特點(diǎn)分析

政策中提到鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。通過(guò)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和針灸醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，可以作為公立中醫(yī)院的補(bǔ)充，滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療需求。因此，這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展，可以在總體上壯大廣東省中醫(yī)醫(yī)院的力量，并將我國(guó)的中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大。因此，讓民營(yíng)中醫(yī)院走特色專(zhuān)科道路，形成錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，在當(dāng)前形勢(shì)下是較為合理的。另外，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層特別是基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)群眾優(yōu)先到基層就診和使用中醫(yī)藥服務(wù)，有利于促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。同時(shí)，鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂診所是其有別于其他社會(huì)辦醫(yī)的特色。中醫(yī)坐堂診所自古就有，是中醫(yī)的傳統(tǒng)模式，可以方便群眾就近看病，無(wú)需跑到大醫(yī)院。而在2001年，某些違法機(jī)構(gòu)假借坐堂醫(yī)來(lái)推銷(xiāo)藥品和牟取不正當(dāng)利益，廣東省開(kāi)始重點(diǎn)清理坐堂醫(yī)，使得坐堂醫(yī)遭到禁止。2007年廣東省在全國(guó)率先試點(diǎn)恢復(fù)中醫(yī)坐堂，推動(dòng)了這一政策在全國(guó)實(shí)施。2010年底廣東全面推行中醫(yī)坐堂醫(yī)生，并且對(duì)坐堂醫(yī)藥店、坐堂醫(yī)生進(jìn)行了全面的規(guī)范。2014年廣東省中醫(yī)藥工作會(huì)議舉行，公布了推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)行動(dòng)綱要（2014—2018年）并鼓勵(lì)符合條件的藥品零售企業(yè)開(kāi)辦中醫(yī)坐堂診所。坐堂醫(yī)降低了社會(huì)辦醫(yī)的門(mén)檻，使得中醫(yī)可以深入群眾，方便群眾生活，可操作性較強(qiáng)。

4　廣東省社會(huì)辦中醫(yī)現(xiàn)狀分析

從廣東省所發(fā)布的有關(guān)社會(huì)辦醫(yī)文件中可發(fā)現(xiàn)，2014年以后，廣東省特別提出鼓勵(lì)社會(huì)辦中醫(yī)，而在此之前社會(huì)辦中醫(yī)包含在社會(huì)辦醫(yī)中。那么，在社會(huì)辦醫(yī)的政策鼓勵(lì)下，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況如何？筆者將通過(guò)數(shù)據(jù)加以說(shuō)明。

表2為廣東省2010—2013年這4年間醫(yī)院變化情況，可以看到，自深化醫(yī)改以來(lái)，從廣東省民營(yíng)醫(yī)院數(shù)和民營(yíng)中醫(yī)院數(shù)增長(zhǎng)情況來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已相比2010年增加了42.3%，而民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)基本保持不變，依然為13家，民營(yíng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院只有4家；從民營(yíng)中醫(yī)院與公立中醫(yī)院的對(duì)比來(lái)看，廣東省民營(yíng)中醫(yī)院數(shù)量依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于公立中醫(yī)醫(yī)院?？梢?jiàn)，這4年我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)程中，在土地、稅收等政策優(yōu)惠鼓勵(lì)下，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展迅速，但是我國(guó)民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展并不樂(lè)觀。由此可以得出這樣一個(gè)結(jié)論：社會(huì)辦醫(yī)政策并沒(méi)有深入到社會(huì)辦中醫(yī)中，對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)的影響很小。

表2　廣東省2010—2013年醫(yī)院情況對(duì)比

5　促進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)政策建議

針對(duì)以上現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，要使社會(huì)辦中醫(yī)獲得更好的發(fā)展，需要明確以下幾點(diǎn)：

5.1對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)提出針對(duì)性鼓勵(lì)政策

從廣東省社會(huì)辦中醫(yī)現(xiàn)狀分析中已得出，社會(huì)辦中醫(yī)在社會(huì)辦醫(yī)政策中無(wú)法取得較好的發(fā)展，因此，筆者認(rèn)為，由于中醫(yī)具有其特殊性，中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式眾多，要發(fā)展社會(huì)辦中醫(yī)，需要專(zhuān)門(mén)針對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)提出一系列鼓勵(lì)措施。目前廣東省已經(jīng)提出三個(gè)涉及社會(huì)辦中醫(yī)的文件，2015年7月28號(hào)提出的《關(guān)于印發(fā)廣東省促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2015—2020年）的通知》中更是對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了主要發(fā)展方向以及重點(diǎn)推進(jìn)項(xiàng)目，這是具有突破性的一步。筆者認(rèn)為，針對(duì)不同規(guī)模和類(lèi)型的社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)量身定做，對(duì)于中醫(yī)坐堂診所、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)辦中醫(yī)院應(yīng)采取不同的鼓勵(lì)措施，只有如此才能使各個(gè)社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地發(fā)展。

5.2重點(diǎn)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各特色醫(yī)療結(jié)構(gòu)

發(fā)展中醫(yī)藥基層服務(wù)是優(yōu)化資源配置的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)不同于西醫(yī)，無(wú)需大量輔助設(shè)備，傳統(tǒng)中醫(yī)只需要通過(guò)望、聞、問(wèn)、切就可知道患者的身體情況，同時(shí)，要使中醫(yī)深入百姓生活，社會(huì)辦中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是必不可少。目前，坐堂醫(yī)的逐步興起也說(shuō)明了國(guó)家對(duì)這一傳統(tǒng)方式的認(rèn)可及鼓勵(lì)，已有不少省份開(kāi)始鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂診所。另外，發(fā)展社會(huì)辦中醫(yī)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)，除了在準(zhǔn)入條件等方面放寬限制之外，更主要的還是要對(duì)符合條件的社會(huì)辦中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍；同時(shí)，對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道補(bǔ)償。并在患者轉(zhuǎn)診和醫(yī)保方面真正做到和公立醫(yī)院同等待遇。并逐步放寬醫(yī)保定點(diǎn)范圍限制，實(shí)現(xiàn)異地就業(yè)即時(shí)結(jié)算［5］?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)最大的特點(diǎn)是基本藥物的使用，將社會(huì)辦中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)和基本藥物實(shí)施范圍有利于其和政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)。

5.3探索中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式

社會(huì)辦中醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏人才，緩解這種現(xiàn)狀的最快方法便是實(shí)施中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。但是就目前來(lái)看，極少有申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師到社會(huì)辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診。因此，對(duì)于中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，還需要進(jìn)一步探討和細(xì)化相關(guān)措施。筆者認(rèn)為，實(shí)施中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先要完善分級(jí)診療制度，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)院就診，完善分級(jí)診療制度，減少大醫(yī)院門(mén)診量，才能使中醫(yī)師有足夠的時(shí)間增加執(zhí)業(yè)點(diǎn)。另外，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后中醫(yī)師的工資福利問(wèn)題均需要進(jìn)一步明確。

［1］楊俊堅(jiān).鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)廣東入成熟拓進(jìn)期［N］.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2012-06-25（F04）.

［2］袁素維，俞曄，曹劍濤，等.新形勢(shì)下對(duì)我國(guó)推行社會(huì)辦醫(yī)的思考［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（2）：1-3.

［3］劉國(guó)恩，官海靜，高晨，等.中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（9）：41-46.

［4］金春林，王賢吉，何達(dá)，等.我國(guó)社會(huì)辦醫(yī)政策回顧與分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（4）：1-7.

［5］危鳳卿，俞曄，曹劍濤，等.積極政策信號(hào)下社會(huì)辦醫(yī)之路的再探尋［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，5（33）：5-8.

（編輯徐佳）

Policy Review and Analysis on Hospital Operation of Traditional Chinese Medicine with Social Capital in Guangdong Province

PANG Zhen-miao，SHEN Xiao-yan
（Economics and Management College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China）

Since the deepening of medical reform in 2009，China has continuously encouraged hospital operation with social capital to make mutual promotion，benign competition and diversified developments happen.Guangdong Province，as an important national trading zone，plays an even more important role in promoting hospital running with social capital.In retrospect of policies for hospital running with social capital in recent years in Guangdong Province，the paper covers the problems in running hospital of traditional Chinese medicine with social capital and countermeasures so as to form the pattern of rationally diversified hospital running.

hospital running with social capital；hospital operation of traditional Chinese medicine；policy review；policy analysis

R19

A

1672-4232（2015）06-0038-03

廣東省中醫(yī)藥局重點(diǎn)課題“推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)的政策研究”（20154005）

沈曉燕（1991-），女，研究生在讀；研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

2015-08-25