黃彥紅，姚曉光，賀一鳴，張世超（沈陽市婦女兒童保健中心，沈陽市110013）

沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)的社會(huì)效益分析*

黃彥紅，姚曉光，賀一鳴，張世超
（沈陽市婦女兒童保健中心，沈陽市110013）

沈陽市作為試點(diǎn)城市，依托國家衛(wèi)生計(jì)生委與聯(lián)合國兒童基金會(huì)共同啟動(dòng)的孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)項(xiàng)目，建立以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心，目標(biāo)覆蓋全市所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼健康管理信息系統(tǒng)。服務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)內(nèi)容涵蓋孕期保健、新生兒疾病篩查、出生醫(yī)學(xué)登記、《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)等8項(xiàng)內(nèi)容。國家級監(jiān)管平臺(tái)的接入可實(shí)現(xiàn)沈陽地區(qū)數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程監(jiān)管，科學(xué)準(zhǔn)確地分析本地區(qū)的數(shù)據(jù)特性，為制定本地化的行政決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)依據(jù)。筆者就沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)的主要功能和效益進(jìn)行闡述。

婦幼保?。粙D幼健康管理信息系統(tǒng)；沈陽；開放二孩

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.011

1　項(xiàng)目背景

“孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目”是在我國政府大力推進(jìn)深化醫(yī)改、“十二五”國家衛(wèi)生信息化重點(diǎn)工程建設(shè)規(guī)劃之時(shí)，原衛(wèi)生部與聯(lián)合國兒童基金會(huì)合作，針對我國婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以及信息系統(tǒng)存在的不足，在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行以個(gè)案為基礎(chǔ)的婦幼衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設(shè)，以期在孕產(chǎn)婦及兒童健康管理領(lǐng)域建設(shè)部署一套全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通的孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地掌握真實(shí)、充分的數(shù)據(jù)，應(yīng)對科學(xué)管理與輔助決策以及醫(yī)改監(jiān)測評價(jià)等業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。

項(xiàng)目第一周期（2011—2014年）主要任務(wù)是開發(fā)和改造婦幼業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范培訓(xùn)以及試點(diǎn)范圍運(yùn)行應(yīng)用。沈陽市作為項(xiàng)目試點(diǎn)城市之一，參與建設(shè)滿足本地化需求的孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)。2014年9月，沈陽試點(diǎn)地區(qū)系統(tǒng)建設(shè)工作通過聯(lián)合國兒童基金會(huì)組成的項(xiàng)目專家組驗(yàn)收。

2　沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)簡介

婦幼保健機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是婦幼衛(wèi)生信息工作適應(yīng)社會(huì)信息化發(fā)展的必然趨勢，是提高社會(huì)服務(wù)能力不可缺少的手段，是發(fā)展婦幼保健事業(yè)的必然要求［1］。沈陽市孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)的研發(fā)符合國家衛(wèi)生計(jì)生資源頂層設(shè)計(jì)“46312架構(gòu)”，即推進(jìn)實(shí)施國家—省—地（市）—區(qū)（縣）4級衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，6大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)（公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)與管理信息系統(tǒng)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)、國家基本藥物制度監(jiān)督信息系統(tǒng)、綜合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)），3個(gè)信息資源庫建設(shè)（居民健康檔案資源庫、電子病歷資源庫和人口信息資源庫），1個(gè)國家衛(wèi)生信息專網(wǎng)及2大支撐保障體系建設(shè)（信息標(biāo)準(zhǔn)和信息安全）［2］。

沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》《遼寧省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》《健康檔案婦幼保健服務(wù)記錄表單參考用表》《衛(wèi)生部財(cái)政部關(guān)于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》設(shè)計(jì)建設(shè)，采用.net多層架構(gòu)，開發(fā)工具為Visual Studio 2010 SP1（.net 4.0），開發(fā)語言為C#，版本控制使用TFS，數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)用PowerDesigner，界面設(shè)計(jì)用Balsamiq Mockups，項(xiàng)目管理用Project。系統(tǒng)總體分為11個(gè)功能模塊（其中角色科室切換為單獨(dú)一個(gè)功能模塊），各功能模塊中分具體各子功能模塊，主要功能有：產(chǎn)前保健、產(chǎn)時(shí)保健、產(chǎn)后保健、兒童保健、出生證管理、婦女病普查、報(bào)表管理等（如圖1）。

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了婦幼監(jiān)管數(shù)據(jù)從縣市級到國家級的共享應(yīng)用，由此推動(dòng)了沈陽地區(qū)婦幼保健工作的信息化發(fā)展，完成了區(qū)域范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、流動(dòng)讀取、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測，建立能方便孕產(chǎn)婦及兒童就醫(yī)的新服務(wù)流程和服務(wù)模式。針對多元化就醫(yī)模式的本地、流動(dòng)甚至國際化人群的預(yù)防保健及治療服務(wù)的完整信息整合利用，為新生兒發(fā)放電子出生證明并銜接其電子健康檔案后續(xù)公共服務(wù)，滿足個(gè)人健康信息的需求，改善孕產(chǎn)婦及兒童就醫(yī)感受。

3　沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)使用情況

在項(xiàng)目建設(shè)第一周期內(nèi)，沈陽市選取沈河區(qū)作為系統(tǒng)試運(yùn)行區(qū)，通過與沈河區(qū)現(xiàn)有區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)了市—區(qū)—基層三級聯(lián)網(wǎng)，使用專網(wǎng)光纖架構(gòu)閉合樹形網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。系統(tǒng)涵蓋沈河區(qū)婦幼保健所、沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院以及轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。沈河區(qū)通過近半年的并網(wǎng)運(yùn)行，共完成產(chǎn)前保健9025人次、妊娠結(jié)局登記658例、兒童健康體檢6562人次的數(shù)據(jù)錄入，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域范圍內(nèi)從產(chǎn)前檢查到孕產(chǎn)期保健、到產(chǎn)時(shí)保健、到新生兒保健全程信息的互聯(lián)互通，提高對孕產(chǎn)婦及兒童健康管理的服務(wù)能力和信息監(jiān)管能力。

沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)與國家監(jiān)管平臺(tái)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行對接，實(shí)時(shí)上傳系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)，國家監(jiān)管平臺(tái)可對沈河區(qū)孕產(chǎn)婦健康狀況、產(chǎn)婦死亡病案、新生兒死亡病案等作實(shí)時(shí)監(jiān)控、分析。隨著今后系統(tǒng)向全市范圍推廣，系統(tǒng)將向國家監(jiān)管平臺(tái)推送全市的婦幼保健數(shù)據(jù)，以供決策分析。

圖1　系統(tǒng)功能組件結(jié)構(gòu)

4　沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)的前景分析

近年國內(nèi)數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展迅猛，但由于基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，導(dǎo)致全國醫(yī)療信息化整體水平不高，且存在大量信息孤島（如表1）。沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)正是依托婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)搭建的婦幼區(qū)域信息平臺(tái)，連通市—區(qū)（縣）—基層三級網(wǎng)絡(luò)，將衛(wèi)生行政部門、各級婦幼保健機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生服務(wù)中心全部并網(wǎng)運(yùn)行［3］。

表1　國內(nèi)數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

婦幼保健信息數(shù)據(jù)采集具有復(fù)雜性，婦幼保健工作受人口流動(dòng)影響較大，婦幼健康管理信息系統(tǒng)可以解決此問題，區(qū)域性的信息化管理系統(tǒng)可以使得區(qū)域內(nèi)的人口自由流動(dòng)而不受地域限制，是區(qū)域衛(wèi)生信息化不可或缺的重要部分。

試點(diǎn)區(qū)的婦幼保健工作由過去依靠分散、差異、獨(dú)立、功能單一的封閉系統(tǒng)，改為數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息實(shí)時(shí)交互的婦幼保健功能全覆蓋的信息系統(tǒng)，改變了過去手工記錄、紙質(zhì)信息管理、信息二次錄入的工作模式，將信息化發(fā)展的管理技術(shù)帶入到婦幼保健工作當(dāng)中，推動(dòng)了本地區(qū)婦幼工作由面向結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蜻^程、面向服務(wù)，提高了婦幼保健工作者的工作效率。

參照沈陽市沈河區(qū)的系統(tǒng)并網(wǎng)運(yùn)行取得的效果，依據(jù)《孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目》的設(shè)計(jì)要求，沈陽市計(jì)劃面向全市推廣使用沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)，架構(gòu)樹形網(wǎng)絡(luò)分布，建立起全市范圍內(nèi)的市級婦幼保健系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。系統(tǒng)面向全市推廣，推動(dòng)沈陽地區(qū)婦幼保健工作的信息化步伐，全市統(tǒng)一的規(guī)劃和實(shí)施，可科學(xué)、高效地完成信息化布局，同時(shí)可與在建的沈陽市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對接，沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)作為市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的一個(gè)大的功能模塊，能夠?qū)⑷袐D幼信息實(shí)時(shí)匯總到市級平臺(tái)中，為行政部門的科學(xué)決策提供高效保障。

5　沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)的社會(huì)效益分析

依據(jù)世界知名公司Gartner Group把醫(yī)療信息系統(tǒng)劃分為五代的模型［4］（如表2）。第一代數(shù)據(jù)采集（Collector），系統(tǒng)僅僅是數(shù)據(jù)收集者，通過創(chuàng)建臨床數(shù)據(jù)庫，比手動(dòng)方式較快地獲取信息；第二代文檔編制（Documentor），系統(tǒng)采用電子病歷來完整地記錄臨床的各種事件和信息，并實(shí)現(xiàn)基本的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）以減少醫(yī)療錯(cuò)誤；第三代助手型（Helper），系統(tǒng)能夠把臨床決策支持系統(tǒng)結(jié)合到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程和工作流程中去，并使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)詞匯來規(guī)范醫(yī)學(xué)概念，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化醫(yī)囑錄入（CPOE），并具備定量分析錯(cuò)誤和方法有效性的基本體系，從而達(dá)到減少超過一半的可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤；第四代合作伙伴（Partner），包括比較成熟的臨床決策支持系統(tǒng)、臨床管理協(xié)議、比較廣泛地采用知識管理、疾病追蹤管理，通過與最新的臨床研究知識庫的接口，提供循證的決策支持和針對每個(gè)病人的個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)；第五代服務(wù)型（Mentor），是智能化的臨床信息系統(tǒng)，包括高度成熟的CDSS、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體的知識融入日常工作流程、真正地基于循證的醫(yī)療、每一例醫(yī)療效果的追蹤、連接到國家醫(yī)學(xué)圖書館和最新醫(yī)學(xué)研究成果、病人并發(fā)的狀況能有效地處理、具有與移動(dòng)個(gè)人監(jiān)護(hù)設(shè)備的接口、提供個(gè)性化的病人信息并在任何地方都可以獲得。

表2　醫(yī)療信息系統(tǒng)五代模型

沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)符合第五代模型的構(gòu)想，能夠?qū)⑴R床決策支持與婦幼業(yè)務(wù)知識融入到婦幼保健業(yè)務(wù)開展中，同時(shí)可對每一例孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況作出保健建議和改善方案，信息錄入的同時(shí)即可提示高危預(yù)警，基于標(biāo)準(zhǔn)化的知識庫可以避免可能出現(xiàn)的人為診斷、用藥判斷失誤。國家監(jiān)管平臺(tái)的接入也可對區(qū)域內(nèi)的人群健康狀況作實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)反饋輔助決策系統(tǒng)。與移動(dòng)設(shè)備的接入也可以做到個(gè)人利用網(wǎng)絡(luò)終端在線查詢個(gè)人的保健信息以及保健建議，醫(yī)護(hù)工作者的移動(dòng)終端可用于產(chǎn)后42天訪視中，信息的及時(shí)錄入提高了系統(tǒng)對個(gè)人的服務(wù)功能，將信息化手段真正面向服務(wù)過程。

目前我國面臨的人口老齡化問題持續(xù)加劇，國家衛(wèi)生計(jì)生委早在2013年就組織了專家團(tuán)隊(duì)對中國的人口情況進(jìn)行認(rèn)真測算、調(diào)研和分析研究。目前全面開放二孩的相關(guān)政策正在制定中，符合全面二孩政策條件的婦女約60%在35歲以上。政策實(shí)施后，高齡孕產(chǎn)婦會(huì)明顯增加，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。為此，一要增加?jì)D幼保健服務(wù)能力供給，加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)；二要做好分級診療，引導(dǎo)群眾合理選擇助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；三要加強(qiáng)咨詢指導(dǎo)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健能力；四要完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制，確保急救通道暢通［5］。為此，沈陽市婦幼健康管理信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)以下社會(huì)效益。

5.1準(zhǔn)確采集數(shù)據(jù)，提供決策依據(jù)

利用信息化技術(shù)提高數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確、完整，使信息統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)監(jiān)管有充分的數(shù)據(jù)依據(jù)，方便開展新的監(jiān)測項(xiàng)目，為行政決策者提供充分的數(shù)據(jù)依據(jù)參考，同時(shí)為實(shí)施全面二孩政策所帶來的影響提供實(shí)時(shí)的在線數(shù)據(jù)監(jiān)測。國家婦幼監(jiān)管平臺(tái)的接入可對沈陽市本地區(qū)婦幼健康數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，可為國家、省、市級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)提供大數(shù)據(jù)分析，為科學(xué)的行政決策提供依據(jù)。

5.2提高工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量

將婦幼保健工作做到服務(wù)為民，著眼民生，提高婦幼保健服務(wù)供給能力，將婦幼工作者從繁雜重復(fù)手工記錄的本本冊冊中解放出來，更好地在臨床工作中為婦幼群體服務(wù)，使婦幼人群切身感受到信息化醫(yī)療帶來的服務(wù)便捷性。系統(tǒng)通過信息化手段，將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)婦幼保健工作相融合，可以對婦幼保健人群提供準(zhǔn)確的保健預(yù)警、營養(yǎng)警示、高危孕產(chǎn)婦預(yù)警、轉(zhuǎn)診，大大提升了醫(yī)生的診療敏感度，輔助醫(yī)生作出分析與判斷，提高了醫(yī)學(xué)分析判斷的規(guī)范性與效率，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，能夠?yàn)橹T如高危產(chǎn)婦提供安全、準(zhǔn)確的保健指導(dǎo)和產(chǎn)時(shí)監(jiān)控，利用信息化手段降低母嬰死亡率。

5.3數(shù)據(jù)資源共享，緩解看病難問題

系統(tǒng)立足于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)受用人群涵蓋市、區(qū)（縣）、街道（村），全程記錄保健數(shù)據(jù)，提供滿足全覆蓋的數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，使婦女兒童可以在任何一家區(qū)級及以上的婦幼保健機(jī)構(gòu)開展檢查，共享數(shù)據(jù)可為網(wǎng)內(nèi)機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)信息，降低了就診的醫(yī)療費(fèi)用支出，提高了衛(wèi)生資源的使用效率，有效緩解民眾看病難的問題，同時(shí)也提高了群體預(yù)防保健和健康監(jiān)護(hù)的整體水平，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的全面發(fā)展。

［1］鄭建梅.婦幼保健機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（3）：47-49.

［2］秦耕，張彤，湯學(xué)軍.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與婦幼保健信息系統(tǒng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：10-15.

［3］湯學(xué)軍，潘曉平，金曦.婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作面臨的問題和發(fā)展策略［J］.中國婦幼衛(wèi)生，2010，1（4）：179-184.

［4］仰德思特公司電子病歷解決方案詳解［EB/OL］.（2009-04-03）［2015-09-25］.http：//www.enet.com.cn/article/2009/ 0403/A20090403455700.shtml.

［5］衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)全面放開二孩何時(shí)落地［EB/OL］.［2015-09-25］. http：//www.rmlt.com.cn/2015/1102/407076_2.shtml.

（編輯徐佳）

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1672-4232（2015）06-0035-03

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目“孕產(chǎn)婦及兒童健康管理信息系統(tǒng)建設(shè)模式研究”（2013225002）

黃彥紅（1960-），女，公共管理碩士，主任醫(yī)師，院長；研究方向：婦幼保健、公共衛(wèi)生管理。

2015-10-15