魏娜娜

摘 要： 近年來醫(yī)學模式的轉變對護理工作產(chǎn)生了極大影響，臨床護理工作要求護士具備嚴謹、理性的護理臨床思維。而護理程序是培養(yǎng)護生護理臨床思維能力的基礎。為培養(yǎng)實用型護理人才，積極探索符合職業(yè)教育理念的中職護理專業(yè)課程改革，正是我們目前急需要做的。

關鍵詞： 護理程序教學 工作過程 教學模式

1.目前存在的問題

1.1護理程序在臨床護理工作中的作用

護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面整體護理，使其達到最佳健康狀態(tài)。護理程序是一種科學的確認問題、解決問題的工作方法和思想方法，是培養(yǎng)護生護理臨床思維能力的基礎?，F(xiàn)今，以人的健康為中心的醫(yī)學模式更要求護士在臨床護理工作中具有獨立思考、獨立判斷、獨立決策的能力，因此，在校內(nèi)就培養(yǎng)護生建立起初步的臨床護理思維尤為重要。

1.2中職護生護理程序的學習現(xiàn)狀

護理專業(yè)作為我國“技能型緊缺人才”之一，市場需求量大，生源火爆，但是由于多種原因，近年來中職學生的綜合素質普遍下降。而中職護生普遍年齡偏小，文化底子較薄弱，理解能力及抽象思維能力較差，同時，多數(shù)學生還未養(yǎng)成良好的學習習慣。但是，他們的學習好奇心比較強，約有半數(shù)的學生學習熱情較高，學習愿望較強，畢業(yè)后愿意從事護理事業(yè)。而目前陳舊的課程設置，單一的教學模式，理論與臨床的脫節(jié)，雙師型教師的匱乏，等等，已不適合臨床對護理人才的需求，無疑給中職護理教育的發(fā)展，教育教學質量的提高帶來嚴峻挑戰(zhàn)。

1.3傳統(tǒng)教學模式下的結果分析

1.3.1考試成績分析

傳統(tǒng)教學模式下，隨機選取3個班（180名學生），對護理程序期末成績進行分析，結果顯示：及格率僅達到61.67%。其中90分以上學生人數(shù)僅占總人數(shù)的2.22%，而60分以下學生人數(shù)占總人數(shù)的38.33%。對考試試題分析發(fā)現(xiàn)，有關護理程序理論的習題，學生的失分率為23.89%，而有關護理程序應用型習題，失分率卻高達86.67%。這說明在傳統(tǒng)的教學模式下講授護理程序不利于學生將護理程序應用于臨床護理工作中。

1.3.2臨床護理課程學習中的應用調(diào)查結果

隨機抽取300名已經(jīng)完成護理程序學習并正在進行臨床護理課程學習的學生進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計并分析結果發(fā)現(xiàn)：4%的學生認為臨床護理課程的學習中完全能應用護理程序；53.33%的學生認為臨床護理課程的學習中能部分應用護理程序；42.67%的學生認為臨床護理課程的學習中不能應用護理程序。此結果說明傳統(tǒng)教學模式下講授護理程序，學生自認為學習效果不好，不利于應用于臨床護理課程，更難應用于臨床護理工作崗位之中。

1.3.3實習期間護生的應用情況調(diào)查

通過對2007級、2008級、2009級實習護生連續(xù)三年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過教師講解、學生死記的傳統(tǒng)教學模式教授的護理程序，大多數(shù)學生最終只記住了護理程序的五個步驟（評估、診斷、計劃、實施、評價），而如何評估，評估什么，怎樣找到患者存在的問題并有針對性地幫助患者解決問題卻很難完成，更不要提獨立為患者提供整體護理了。

2.基于工作過程的教學模式的構建與探討

2.1基于工作過程的教學模式的構建

2.1.1基于工作過程的教學模式的設計思路

基于工作過程的教學模式要以護士工作崗位需求為目標，以護理職業(yè)能力培養(yǎng)為重點，以臨床護理工作任務及工作過程為依據(jù)對教學內(nèi)容進行組織和安排，以任務的實現(xiàn)過程為線索貫穿整個教學活動始終，選取多個工作任務為載體，按照“提出問題、分析問題、知識構建、解決問題”一系列順序組織教學，引導學生分析問題、討論問題并解決問題，從而達到構建知識體系的最終目的。

2.1.2基于工作過程的教學模式的構建

在此種教學模式中，教師要做的是設計問題，創(chuàng)設情境，引出問題，分析問題，引導知識構建，進行效果評價；學生要做的是得到問題，通過自主學習與協(xié)作學習構建知識，并且應用已有知識解決問題。

2.2基于工作過程的教學模式的在護理程序教學中的應用

2.2.1課堂問題的設計

在基于工作過程的教學模式中，課堂問題設計是最重要的。職業(yè)教育要求理論知識要能夠應用于工作過程，所以，更應該傳授基于工作過程的知識。而這些知識是隱性的，既是理論知識的集合，又要與臨床情境直接聯(lián)系，能夠指導臨床護理工作。因此，在整個教學過程中，課堂問題的設計極其關鍵，可以直接影響教學效果。設計教學問題時，我們根據(jù)中職護生的年齡特點、學習特點及臨床護理崗位對中職護生的需求，認真分析教學目標，設計與臨床護理工作相關的典型工作任務，將教學目標巧妙融入課堂問題中，并且考慮到問題之間的關聯(lián)及問題包含的課程知識量。問題的設計應從簡單到復雜，從基礎知識到知識拓展，使學生的能力慢慢提高。

2.2.2學習情境的創(chuàng)設

學習情境是課堂與臨床護理崗位之間的橋梁與紐帶。在創(chuàng)設基于工作過程的學習情境時，我們選擇既能進行理論教學又能展現(xiàn)工作場景的多媒體教室，利用多媒體建立高仿真的臨床護理工作場景，帶學生進入工作崗位，激發(fā)學生興趣，引導學生討論問題，分析并解決問題。此種在教室里創(chuàng)設的學習情境將學習過程與工作過程有機結合，使教師與學生在工作崗位上學習，在工作過程中學習，形成學習即是工作的氛圍，使學生想學、樂學，達到良好的教學效果。

2.2.3教學方法

結合不同工作場景下的典型問題需要的護士職業(yè)能力和優(yōu)勢教學資源，組織進行課程教學設計，教學問題研討，設計能夠進行課程教學的單元，教學實施時以小組為單位，每3～6學生組成一個小組。課前給每個小組發(fā)放導學案，各小組進行課前預習討論、查找資料；課中由教師指導學生進行問題分析，通過各項目小組對問題的討論，擬訂解決問題的方案。各小組展示各自方案并再次討論，查找不足，完善問題的答案。在整個課堂教學過程中，教師要有良好的課堂掌控能力，起到引導學生積極投入到課堂中的作用。

2.2.4評價方式

基于工作過程的教學模式在護理程序教學中的探討，建立多種考核形式組成的評價體系，評價體系包括過程評價及效果評價。過程評價又包括小組自評、小組互評及教師評價；效果評價包括期末理論考試和病案分析的實踐考試。通過多種核方式，實現(xiàn)對學生專業(yè)技能及崗位技能的合理性評價，激發(fā)學生自主性學習，鼓勵學生的個性發(fā)展及培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力，更有利于培養(yǎng)學生職業(yè)能力。

3.結語

在中職護理專業(yè)中，對護理程序的教學采用基于工作過程的教學模式，可以將臨床工作場景盡早展現(xiàn)在學生面前，有利于學生學習積極性提高，將所學知識應用于臨床護理工作。