葉蓓 張立光 陳建珍 賀芳

摘 要：文章探討了PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在高職人體解剖生理學(xué)中應(yīng)用的可行性及教學(xué)效果。作者在人體解剖生理學(xué)教學(xué)中，將本校2014級檢驗3、4班設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)的講授教學(xué)法，將2014級檢驗1、2班設(shè)為實驗組，進(jìn)行PBL結(jié)合CBS教學(xué)法的嘗試。結(jié)果期末考試結(jié)果顯示，實驗組的平均成績顯著高于對照組（P<0.01）。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合CBS教法能活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式。因此，PBL結(jié)合CBS教學(xué)法對提高人體解剖生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)具有積極意義。

關(guān)鍵詞： PBL CBS 人體解剖生理學(xué)

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）教學(xué)法于1969年由美國教授Barrows在加拿大首創(chuàng)，是一種以問題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以學(xué)生自動學(xué)習(xí)加小組討論為主、教師指導(dǎo)為輔助的教學(xué)方法[1]-[2]。而以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（Case Based Study，CBS）是將PBL教學(xué)模式與臨床醫(yī)學(xué)具體課程的特點和內(nèi)容相結(jié)合，加強對醫(yī)學(xué)生的實踐能力訓(xùn)練，以提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)新知為主要目的的一種教學(xué)形式[3]。為了探討PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在遺傳學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果及學(xué)生對這種教學(xué)法的滿意程度，授課教師試行了PBL結(jié)合CBS的教學(xué)法，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下：

1.對象

對象為本校2014級檢驗專業(yè)學(xué)生，1、2班（107人）設(shè)為實驗組，3、4班（106人）為對照組。兩組兩班的學(xué)生來源、入學(xué)成績、年齡和性別等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法

2.1教學(xué)過程

人體解剖生理學(xué)課程于第一學(xué)年第一學(xué)期開始，采取大班授課，4個班由同一教師授課；實驗組采用PBL結(jié)合CBS教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，兩組課時均為80學(xué)時。實驗組教學(xué)過程如下：①設(shè)計問題并選取病例。課前教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，確定PBL病例專題，精心設(shè)計系列“問題”。問題的設(shè)計應(yīng)由易到難，且注意知識點之間的邏輯關(guān)系，學(xué)生可通過課后自學(xué)或查閱資料獲得這些知識。課前教師根據(jù)授課內(nèi)容到醫(yī)院收集病歷，病歷內(nèi)容應(yīng)既能反映上課內(nèi)容又具有啟發(fā)性和針對性，使學(xué)生的注意力能迅速集中到課堂內(nèi)容上。②病歷討論的實施。授課前一周，教師將PBL病歷和思考討論題目發(fā)給學(xué)生，明確學(xué)生需要掌握的內(nèi)容，課前學(xué)生進(jìn)行自學(xué)和查閱相關(guān)資料。PBL結(jié)合CBS教學(xué)法與教師在課堂上的舉例說明不同，教學(xué)中以病歷導(dǎo)入新課，以此為基礎(chǔ)展開課堂討論和講解，最后以病歷總結(jié)新課。在課堂討論過程中，要求學(xué)生分小組進(jìn)行討論并推選小組代表發(fā)言，使學(xué)生在思考討論中完成新內(nèi)容的學(xué)習(xí)。討論中以學(xué)生為主體，教師主要起引導(dǎo)和總結(jié)、歸納作用，從而加強學(xué)生對理論知識的系統(tǒng)掌握。

以消化系統(tǒng)為例，課前以問題導(dǎo)入新課，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)。案例為：一男孩，6歲，誤食硬幣兩天后，由肛門排出，該硬幣依次經(jīng)過哪些器官和狹窄處排出體外？然后介紹消化管的一般結(jié)構(gòu)特點，再分別介紹口腔、咽部、食管、胃、小腸、大腸的位置、形態(tài)和分布特點。最后回到導(dǎo)入的案例上，讓學(xué)生展開討論，并讓學(xué)生上臺總結(jié)。又如呼吸系統(tǒng)案例，課前導(dǎo)入案例，目的是從生理學(xué)角度討論疾病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。病例如下：患兒，男，1天，因“早產(chǎn)21d伴呻吟、青紫3h”入院。其母孕33周，胎膜早破，順產(chǎn)?；純撼錾蟛痪贸霈F(xiàn)呻吟，青紫，口吐泡沫。入院后呼吸困難逐漸加重，查體：反應(yīng)差，全身發(fā)紺，SpO■約65%，心率90次/分，呼吸頻率70-80次/分，三凹征（+），兩肺可聞及濕啰音。以“新生兒呼吸窘迫綜合征”收住院，入院后行對癥支持治療，給予肺泡表面活性物質(zhì)，癥狀逐漸緩解。讓學(xué)生從生理學(xué)角度解釋以下問題：①患兒為什么出現(xiàn)呼吸困難，而且是吸氣性呼吸困難？②SpO■：65%，呼吸頻率：70-80次/分等數(shù)據(jù)說明了什么問題？③為什么雙肺聞及濕啰音？它對肺換氣會造成怎樣的不良影響？④為什么給予肺泡表面活性物質(zhì)后癥狀緩解？⑤如何預(yù)防此病的發(fā)生？（附：SpO■的正常值為95%-100%；嬰兒呼吸頻率的正常值為40-60次/分；三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難；濕啰音：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。）留下10-15分鐘讓學(xué)生分析討論和總結(jié)。

2.2教學(xué)效果評價

采用成績分析法和問卷調(diào)查法進(jìn)行評價。

2.2.1成績考核?？荚囶}由授課教師統(tǒng)一命題，閉卷考試。實驗組和對照組二者試卷一致，評分標(biāo)準(zhǔn)一致，滿分100分（主觀題52分，客觀題48分），由同一批老師流水判卷。

2.2.2問卷調(diào)查。采用不記名方式對實驗班被測學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生學(xué)習(xí)體會，總結(jié)問題和經(jīng)驗，然后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3.結(jié)果與分析

3.1成績分析

考試成績用■±s表示，對實驗組及對照組的考試成績用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果見表1。

表1 實驗組與對照組考試成績比較（■±s，分）

注：實驗組與對照組比較，﹡P<0.01

3.2問卷調(diào)查

每張問卷10道題，共發(fā)放調(diào)查問卷107份，回收107份，調(diào)查涉及內(nèi)容及結(jié)果見表2。

表2 實驗組學(xué)生對PBL結(jié)合CBS教學(xué)效果的評價n（%）

4.討論

首先，考試成績表明，從期末考試成績看，實驗組學(xué)生的平均成績顯著高于對照組，特別是問答、論述等主觀題的成績明顯高于對照組。提示PBL結(jié)合CBS的教學(xué)模式能加深學(xué)生對知識的理解，提高學(xué)生臨床思維能力，使學(xué)生對基本理論知識的掌握更加靈活。

其次，調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合CBS的教學(xué)模式能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式，更好地掌握自學(xué)方法和改善人際關(guān)系，同時提高學(xué)習(xí)的主動性、分析解決問題的能力、獨立思考的能力和自我表達(dá)能力等。

傳統(tǒng)的講授教學(xué)法內(nèi)容枯燥，學(xué)生在課堂上只是被動接受，提不起學(xué)習(xí)興趣，注意力容易分散。PBL結(jié)合CBS的教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的注入式教學(xué)方式，采用一種以學(xué)生為教學(xué)主體的模式，啟發(fā)、引導(dǎo)、組織和鼓勵學(xué)生，參與討論、思考案例。同時，將典型、真實的臨床案例運用于人體解剖生理學(xué)的教學(xué)，提高了解剖、生理知識的趣味性和實用性，切實感到人體解剖生理學(xué)這門基礎(chǔ)課與將來工作質(zhì)量的好壞有最直接的聯(lián)系，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)更自覺、更主動。通過開展案例教學(xué)，把教學(xué)轉(zhuǎn)變成一種特殊的研究活動，經(jīng)過師生相互探討，深入細(xì)致分析，使學(xué)生逐步學(xué)會如何利用掌握的知識分析問題和解決問題，使學(xué)生掌握科學(xué)的思維方式，開闊視野，培養(yǎng)臨床思維能力和思維方法，為今后臨床課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。PBL結(jié)合CBS的教學(xué)模式在案例設(shè)置的合理性，教師引導(dǎo)的專業(yè)性和學(xué)生自學(xué)的主動性等方面均有較高要求，還需進(jìn)一步有針對性地完善與改進(jìn)。因此，PBL結(jié)合CBS的教學(xué)模式在人體解剖生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用具備一定的可行性，實施這種教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的綜合素質(zhì)，對培養(yǎng)其探索問題和解決問題的能力有重要而深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王斌，歐陽小琨，陳蔭.生藥學(xué)課程教學(xué)中滲透PBL教學(xué)的實踐與思考[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2013，41（1）：415-416.

[2]徐琦，魏曉麗，丁劍冰.CBS聯(lián)合PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（11）：114-115.

[3]Robert S，Law school.Legal education in America from the 1850’s to the 1980’s[M].North Carolina：The University of North Carolina Press，1983：36-37.