畢曉軍，劉 煬，王建峰，李學(xué)杰，畢建斌，孔垂?jié)桑ㄖ袊t(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽 1 1 0 0 0 1）

·短篇與個案·

前列腺孤立性纖維性腫瘤1例報道

畢曉軍，劉 煬，王建峰，李學(xué)杰，畢建斌，孔垂?jié)?br/>（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽 1 1 0 0 0 1）

前列腺癌；纖維性腫瘤；間質(zhì)源性腫瘤

孤立性纖維瘤（s o l i t a r y f i b r o u s t u m o r，S F T）臨床上相對少見，以往認為是間皮瘤的一個類型，然而近年來根據(jù)其分化來源，加之許多非間質(zhì)性部位的報道，現(xiàn)已一致認為為間質(zhì)源性腫瘤，起源于樹突狀間質(zhì)細胞［1］。我院于2 0 1 3年收治1例前列腺孤立性纖維性腫瘤患者，現(xiàn)就該腫瘤的臨床特征等有關(guān)問題進行討論。

1 臨床資料

患者男，4 8歲，因體檢行超聲檢查發(fā)現(xiàn)“前列腺占位性病變”入院。查體肛診示前列腺Ⅲ度大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，可觸及多個結(jié)節(jié)，肛門括約肌功能良，指套無染血。血前列腺特異性抗原（p r o s t a t e-s p e c i f i c a n t i g e n，P S A）：6.7 4n g/m L。B超：前列腺不均勻增大伴實質(zhì)性占位，包膜受侵，右側(cè)精囊角消失。前列腺MR I：前列腺體積增大，右葉可見一團塊，約5.6 c m×5.4c m，邊緣呈分葉狀，增強掃描后明顯強化，局部包膜似不完整，臨近結(jié)果明顯受壓，右側(cè)精囊角消失。行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢結(jié)果回報：免疫組化D：S MA（-），d e s m i n（-），s-1 0 0（-），C D 1 1 7（+），K i-6 7（少數(shù)+），J：s-1 0 0（-），b e t a-c a t e n i n（-），C D 3 4（+），B c l-2（弱+），K i-6 7（+＜3%）。免疫組化支持孤立性纖維性腫瘤（圖1）。因腫瘤已經(jīng)侵犯周圍組織并考慮患者自身身體狀況等不適宜手術(shù)，給予患者比卡魯胺藥物去勢治療，隨訪1個月后失訪。

圖1 前列腺免疫組化（HE，×1 0 0）

2 討 論

S F T是一種罕見的軟組織腫瘤，可能起源于樹突狀間質(zhì)細胞。S F T最先在1 9 3 1年被K I EMP E RE R和R A B I N在胸膜中發(fā)現(xiàn)并命名［2］。S F T多見于胸部，查閱國內(nèi)外文獻發(fā)現(xiàn)在顱腦、腎臟、眼眶等其他部位也有S F T發(fā)生。本例患者S F T發(fā)生于前列腺在臨床極為罕見。S E T病灶較小時一般無明顯癥狀，而臨床癥狀的出現(xiàn)可能是因為腫瘤增大引起的壓迫阻塞周圍組織器官所導(dǎo)致［3］。

本例患者病情隱匿，且缺乏特異性的臨床特征，因體檢發(fā)現(xiàn)前列腺占位而就診。實驗室檢查P S A無異常，影像學(xué)檢查提示前列腺占位性病變，影像學(xué)檢查對于腫瘤良惡性的判斷有一定的意義，但是不能區(qū)分腫瘤的類型。本例前列腺S E T的確診依靠病理組織學(xué)和免疫組化檢查結(jié)果，免疫組化陽性標(biāo)記物有C D 3 4、C D 1 1 7、K i-6 7弱陽性、B c l-2弱陽性。而S MA、d e s m i n、s-1 0 0、J：s-1 0 0、b e t a-c a t e n i n結(jié)果為陰性。前列腺S F T與其他前列腺腫瘤影像學(xué)鑒別困難，主要依靠病理結(jié)果進行辨別診斷。大多數(shù)S F T發(fā)生在成人，年齡跨度大，病程長，一般不會復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，預(yù)后好，但由于其病程隱匿無明顯臨床癥狀［4］。大多因腫瘤壓迫或者侵犯周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀后而被發(fā)現(xiàn)。

前列腺S F T以手術(shù)治療為主，目前認為能否將腫瘤整切除是影響預(yù)后的最重要的因素［5］。發(fā)生在前列腺部位的S F T極為罕見，在國內(nèi)外報道的S E T中大多數(shù)采用手術(shù)完整切除腫瘤組織后，無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［67］。此例患者影像學(xué)檢查提示腫瘤侵犯周圍組織，右側(cè)精囊角已消失，考慮腫瘤侵犯周圍組織的情況給予患者保守治療。

［1］C ON S TANT I N I D I S C，KOUTA L E L L I S G，L I A P I S G，e t a l.A s o l i t a r y f i b r o u s t u m o r o f t h e k i d n e y i n a 2 6-y e a r-o l d m a n［J］.C a n J U r o l，2 0 0 7 1 4（3）：3 5 8 3-3 5 8 7.

［2］P OY RA Z A，K I L I C D，HAT I P O G L U A，e t a l.P e d u n c u l a t e d s o l i t a r y f i b r o u s t u m o u r s a r i s i n g f r o m t h e p l e u r a［J］.M o n a l d i A r c h C h e s t D i s，2 0 0 6，6 5（3）：1 6 5-1 6 8.

［3］苗英，何向蕾，甘永利，等.孤立性纖維性腫瘤6例臨床病理分析及文獻復(fù)習(xí)［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，2 0 0 5，1 9（3）：1 9 8-2 0 1.

［4］P E R R O T M，KUR T AM，R O B E R T J H，e t a l.C l i n i c a l b e h a v i o r o f s o l i t a r y f i b r o u s t u m o r s o f t h e p l e u r a［J］.A n n T h o r a c S u r g，1 9 9 9，6 7（5）：1 4 5 6-1 4 5 9.

［5］TA XA L，HUAN C A L，ME Z A L，e t a l.S o l i t a r y f i b r o u s t u m o r o f t h e k i d n e y（a c a s e r e p o r t）［J］.A c t a s U r o l E s p，2 0 1 0，3 4（6）：5 6 8-5 7 0.

［6］F I N E SW，MC C A R THY DM，CHAN T Y，e t a l.M a l i g n a n t s o l i t ar y f i b r o u s t u m o r o f t h e k i d n e y：r e p o r t o f a c a s e a n d c o m p r e h e n s i v e o f t h e l i t e r a t u r e［J］.A r c h P a t h o l L a b，2 0 0 6，1 3 0（6）：8 5 7-8 6 1.

［7］GA L O S I A B，MA Z Z U C CHE L L I R，S C A R P E L L I M，e t a l.S o l i t ar y f i b r o u s t u m o u r o f t h e p r o s t a t e i d e n t i f i e d o n n e e d l e b i o p s y［J］. E u r U r o l，2 0 0 9，5 6（3）：5 6 4-5 6 7.

（編輯 何宏靈）

R 7 3 7.2 5

C

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 2 4

2 0 1 5-0 3-2 9

2 0 1 5-0？-0？

畢建斌，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師.E-m a i l：b i j i a n b i n@ y a h o o.c o m

畢曉軍（1 9 8 8-），男（漢族），碩士研究生，泌尿外科.E-m a i l：w h b x j 4 0 6@h o t m a i l.c o m