張俊文，彭艷紅，馮瑰麗，葉志超，胡祎民，陳月英，史本濤，毛向明，李賢新，陳澤波（.北京大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 5 8 0 3 6；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 5 5 0 0 0；3.廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 5 3 0 0）

可視前列腺癥狀評分在良性前列腺增生癥中的臨床應(yīng)用

張俊文1，2，3，彭艷紅1，馮瑰麗1，葉志超1，胡祎民1，陳月英1，史本濤1，毛向明1，李賢新1，陳澤波1
（1.北京大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 5 1 8 0 3 6；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 5 1 5 0 0 0；3.廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 5 1 1 3 0 0）

目的 分析新型可視前列腺癥狀評分（V P S S）與國際前列腺癥狀評分（I P S S）及最大尿流率（Qm a x）的相關(guān)性，評估V P S S對良性前列腺增生癥（B P H）癥狀嚴重程度及臨床應(yīng)用的價值。方法 門診選取2 7 4位良性前列腺增生癥患者進行I P S S和V P S S評分，V P S S包括Q 1（尿頻）、Q 2（夜尿）、Q 3（尿線癥狀）和Q 4（生活質(zhì)量）4個問題，分別統(tǒng)計每個問題的得分及總分，并測量患者最大尿流率（Qm a x）和平均尿流率（Q a v e），運用χ2檢驗、S p e a r m a n相關(guān)性分析、L S D多重檢驗、S NK檢驗及M a n t e l-H a e ns z e l檢驗等進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 完成V P S S評分用時顯著少于I P S S評分（8 4sv s.1 8 7s，P＜0.0 0 1），V P S S總分、Q 3、Q 4與Qm a x之間存在明顯的負相關(guān)（r=-0.5 5 2，P＜0.0 0 0 1；r=-0.6 3 3，P＜0.0 0 0 1；r=-0.5 5 3，P＜0.0 0 0 1）；Q 3、Q 4與V P S S總分之間存在明顯的正相關(guān)（r=0.7 1 6，P＜0.0 0 0 1；r=0.7 9 9，P＜0.0 0 0 1）。Q 3的分組中，各組間存在顯著性差異（P＜0.0 0 0 1）；Qm a x≤1 5m L/s的百分率明顯與V P S S Q 3得分呈線性遞增關(guān)系。結(jié)論 V P S S與I P S S、Qm a x間存在明顯相關(guān)性，而在良性前列腺增生癥患者的下尿路癥狀評估中，V P S S較I P S S更適合不同教育程度的患者，尤其是受教育程度及讀寫能力較低的患者。

可視前列腺癥狀評分；國際前列腺癥狀評分；良性前列腺增生癥；最大尿流率；平均尿流率

良性前列腺增生癥（b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s ia，B P H）既是老年男性的多發(fā)病，又是常見病。流行病學(xué)研究表明，B P H發(fā)病率隨年齡增長而增加，最初通常發(fā)生在4 0歲以后［1］，到6 0歲時超過5 0%，8 0歲時高達8 3%［2］，我國6 0歲及以上城鄉(xiāng)男性B P H總患病率為4 3.6 8%，隨著我國人口的老齡化加劇，其發(fā)病還在明顯上升［3］，B P H主要引起下尿路癥狀（l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m，L UT S），給患者的身心造成很大負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

目前，國際前列腺癥狀評分（i n t e r n a t i o n a l p r o st a t e s y m p t o m s c o r e，I P S S）是世界衛(wèi)生組織推薦評估B P H癥狀的標準方法。但是，患者在填寫I P S S時存在難以界定癥狀等級、耗時長等問題；同時，在醫(yī)護人員協(xié)助評估的過程中容易誤解評估內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)生對疾病的診治失當［4-5］。在最近的報道中，VAN D E R WA L T等［6］提出可視前列腺癥狀評分表（v i s u a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e，V P S S），通過圖片形式對尿頻、夜尿、梗阻程度、生活質(zhì)量4個方面進行評估（圖1）。研究顯示V P S S與I P S S、最大尿流率、平均尿流率均顯著相關(guān)，此外，V P S S更易于教育程度低的患者準確地評估癥狀［6］。

圖1 可視前列腺癥狀評分表（V P S S）通過視圖來評估［6］Q 1：尿頻；Q 2：夜尿；Q 3：尿線情況；Q 4：生活質(zhì)量。

本研究旨在通過對比V P S S主觀評分和最大尿流率客觀指標，分析V P S S在評價B P H癥狀嚴重程度及其對患者生活質(zhì)量影響的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2 0 1 4年3月至2 0 1 4年1 0月北京大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科門診B P H患者2 7 4例，患者均有尿頻、夜尿增多、排尿等待、尿線變細、排尿費力、排尿不盡等表現(xiàn)，且未經(jīng)治療，經(jīng)腹部B超檢查證實為良性前列腺增生癥。

1.2 問卷與測量方法

1.2.1 問卷填寫 患者自行填寫I P S S和V P S S進行評估，V P S S包括以下4個問題：Q 1，尿頻、Q 2，夜尿、Q 3，尿線情況、Q 4，生活質(zhì)量（總分2 3分）。患者不能獨立完成問卷時可咨詢醫(yī)護人員。課題組人員分別統(tǒng)計各問題得分及總分，并將Q 3的分數(shù)1～5分按嚴重程度分成3個組別，1～2分（輕）：Qm a x≥1 8m L/s、3分（中）：1 2m L/s≤Qm a x＜1 8m L/s、4～5分（重）：Qm a x＜1 2m L/s。

1.2.2 尿流率測量 使用加拿大L a b o r i e尿流動力學(xué)檢查儀按標準方法檢測。先讓患者在有充分尿意后站立排尿，進行尿流率測定測量，并記錄Qm a x及Q a v e。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用χ2檢驗分析患者完成I P S S 與V P S S時間，使用S p e a r m a n相關(guān)分析2 7 4名患者評估的V P S S分數(shù)和Qm a x的相關(guān)性，L S D多重檢驗（L e a s t-s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e m u l t i p l e c o m p a r is i o n）及S NK檢驗（S t u d e n t-N e wm a n-K e u l s t e s t）Q 3的分組情況，同時使用M a n t e l-H a e n s z e l檢驗Q 3分組與最大尿流率的關(guān)系。運用S P S S S t a t i s t i c s 2 1.0統(tǒng)計軟件分析，設(shè)定P＜0.0 5為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 7 4位B P H患者信息 2 7 4例患者一般信息及V P S S、Qm a x、Q a v e見表1。

表1 患者年齡及V P S S、Q m a x、Q a v e　?。壑形粩?shù)（范圍）］

2.2 V P S S與I P S S在不同教育程度患者中的比較患者在醫(yī)護人員幫助下完成問卷的比較，在＞9年的教育水平與6～9年或＜6年的教育水平患者間存在明顯差異；而在需要幫助下完成V P S S評分人數(shù)的比例低于I P S S，且受教育程度越低，差異越明顯，反之，差異越?。ū?）。不同教育程度患者完成V P S S的時間顯著少于完成I P S S的時間（表3）。

表2 不同教育程度患者完成問卷需要幫助的人數(shù)的比較例（%）

表3 不同教育程度患者完成問卷時間的比較（s）

2.3 V P S S評分、I P S S評分與Q m a x及Q a v e間的相關(guān)性分析 V P S S總分與I P S S總分之間，以及V P S S總分與Q 3、Q 4之間也顯著正相關(guān)，而V P S S總分、I P S S總分、Q 3、Q 4與Qm a x之間呈明顯負相關(guān)（表4）。

表4 V P S S、I P S S、Q m a x和Q a v e的S p e a r m a n相關(guān)性分析

2.4 V P S S Q 3與Q m a x之間的關(guān)系 Q 3的組間關(guān)系輕、中、重組兩兩之間的平均最大尿流率存在顯著性差異（表5），分組合理。V P S S中尿線癥狀與最大尿流率＜1 5m L/s間存在明顯相關(guān)性，尿線癥狀程度隨Qm a x＜1 5m L/s的比例增高而加重（圖2）。

表5 V P S S Q 3的分組比較

P值＜0.0 5，表示組間最大尿流率存在顯著性差異。

圖2 V P S S Q 3與Q m a x≤1 5m L/s之間的相關(guān)性分析

3 討 論

I P S S是目前評估下尿路癥狀的主要方法之一，已在全球被翻譯成3 0多種語言，但每個患者對問卷問題的理解不同而不能真實的評估癥狀的嚴重程度。在發(fā)展中國家，局限于人民的教育水平及讀寫能力，運用象形圖的V P S S較純文字的I P S S更有利于醫(yī)生評估患者下尿路癥狀，尤其是對老年患者［6］。VAN D E R WA L T等［6］對9 6名患下尿路癥狀的患者進行相關(guān)性分析評估，發(fā)現(xiàn)V P S S總分與I P S S總分間（r =0.6 2 2 7，P＜0.0 0 1）存在明顯的正相關(guān)性。WE SS E L S等［7］的研究也提示了V P S S總分與I P S S總分間（r=0.8 4 5，P＜0.0 0 1）也存在明顯的正相關(guān)性，本研究也同樣證實V P S S與I P S S間有顯著的相關(guān)性（r=0.8 4 6，P＜0.0 0 0 1）。綜上所述，我們認為V P S S在評價下尿路癥狀與最大尿流率及平均尿流率的相關(guān)性作用等價于I P S S的作用［6-9］。在完成兩種評分問卷的客觀因素中，不同教育水平的患者在完成I PS S時需要醫(yī)護人員幫助的人數(shù)顯著多于完成V P S S的人數(shù)；與此同時，受教育水平的影響，無論是在同一教育水平還是不同教育水平間患者完成問卷的時間比較上，I P S S的用時均顯著長于完成V P S S的時間。此前，已經(jīng)有研究表明［1 0］，教育程度和讀寫能力較低的患者在完成I P S S時遇到的困難更多，尤其是在發(fā)展中國家。因此，我們認為V P S S更適合我國良性前列腺增生癥患者用于自行評估癥狀，能為醫(yī)生在診斷及評估病情起到重要作用。

V P S S通過圖形來評估下尿路癥狀的穩(wěn)定性及可靠性仍未被認可，但在早期的研究中，VAN D E R WA L T等［6］發(fā)現(xiàn)V P S S總分與Qm a x、Q a v e間存在負相關(guān)性（r=-0.4 2 0 8，P＜0.0 0 0 1；r= -0.4 1 4 1，P＜0.0 0 0 1）。在本研究中，V P S S總分與Qm a x、Q a v e也存在明顯負相關(guān)性（r=-0.5 5 2，P＜0.0 0 0 1，r=-0.5 4 1，P＜0.0 0 0 1）。此外，V P S S Q 3（尿線癥狀）和Q 4（生活質(zhì)量）與Qm a x及Q a v e間分別存在顯著相關(guān)性（Qm a x：r=-0.6 3 3，P＜0.0 0 0 1；r=-0.5 5 3，P＜0.0 0 0 1。Q a v e：r= -0.6 3 9，P＜0.0 0 0 1；r=-0.5 3 4，P＜0.0 0 0 1），這也再次驗證V P S S在評估下尿路癥狀及最大尿流率中起著重要作用。

在V P S S中，Q 3表示尿線癥狀的嚴重程度，分1 ～5個等級，但作為診斷良性前列腺增生癥的客觀參考指標仍需經(jīng)過尿流率檢查。WE S S E L S等［7］認為V P S S＞8分且最大尿流率＜1 5m L/s的指標能用于評估患者下尿路癥狀的程度并能避免進一步侵入性檢查和評估。而在本研究中，結(jié)合臨床實際情況，將5個等級重新分組，分別為：1～2分（輕），Qm a x≥1 8 m L/s、3分（中），1 2m L/s≤Qm a x＜1 8m L/s、4～5分（重），Qm a x＜1 2m L/s，通過檢驗發(fā)現(xiàn)輕組與中組（P＜0.0 0 0 1）、輕組與重組（P＜0.0 0 0 1）、中組與重組（P＜0.0 0 0 1）兩兩之間存在顯著差異。

膀胱出口梗阻導(dǎo)致的下尿路癥狀，推薦運用尿動力學(xué)檢查進行診斷［1 1］，但尿動力學(xué)檢查是一項侵入性檢查，并非對所有下尿路癥狀患者有效。目前，I PS S結(jié)合尿流率廣泛用于評估患者因膀胱出口梗阻引起的下尿路癥狀及指導(dǎo)其診治當中。另有研究通過對2 2 7名患者的I P S S及尿道壓力分析，發(fā)現(xiàn)癥狀的嚴重程度與膀胱出口梗阻呈正相關(guān)性［1 2］。本研究發(fā)現(xiàn)患者Qm a x≤1 5m L/s的比例與V P S S中尿線癥狀嚴重程度呈正比，Qm a x≤1 5m L/s的百分率明顯與V P S S Q 3得分呈線性遞增。這提示我們，V P S S的尿線癥狀程度能初步預(yù)測最大尿流率，并能評估膀胱出口梗阻情況。

良性前列腺增生癥是引起中年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而就目前臨床應(yīng)用的I P S S、最大尿流率檢測均存在明顯的缺點，限制了B P H的診治，本研究基于V P S S以及我國B P H診治特點，通過將主觀癥狀及客觀指標相結(jié)合，確認了V P S S在診斷B P H的實用性，從而能極大促進我國基層地區(qū)B P H的診治率。但本研究并未對診療后的患者進行跟蹤隨訪，未能評估V P S S在預(yù)后方面的作用。

［1］B E R R Y S J，C O F F E Y D S，WA L S H P C，e t.a l.T h e d e v e l o p m e n t o f h u m a n b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a w i t h a g e［J］.J U r o l，1 9 8 4，1 3 2（3）：4 7 4-4 7 9.

［2］GU F L，X I A T L，KONG X T.P r e l i m i n a r y s t u d y o f t h e f r e q u e nc y o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a a n d p r o s t a t i c c a n c e r i n C h i n a ［J］.U r o l o g y，1 9 9 4，4 4（5）：6 8 8-6 9 1.

［3］于普林，鄭宏，蘇鴻學(xué)，等.中國六城市老年人前列腺增生的患病率及相關(guān)因素［J］.中華流行病學(xué)雜志.2 0 0 0，2 1（4）：2 7 6-2 7 9.

［4］J OHN S ON TV，A B B A S I A，EHR L I CH S S，e t a l.P a t i e n t m i su n d e r s t a n d i n g o f t h e i n d i v i d u a l q u e s t i o n s o f t h e Am e r i c a n U r o l o gi c a l A s s o c i a t i o n S y m p t o m S c o r e［J］.J U r o l，2 0 0 8，1 7 9（6）：2 2 9 1-2 2 9 5.

［5］N E T T O N R J R，D E L I MA ML.T h e i n f l u e n c e o f p a t i e n t e d u c at i o n l e v e l o n t h e I n t e r n a t i o n a l P r o s t a t i c S y m p t o m S c o r e［J］.J U r o l，1 9 9 5，1 5 4（1）：9 7-9 9.

［6］VAN D E R WA L T C L E，HE YN S C F，G R O E N E V E L D A E，e t a l.P r o s p e c t i v e c o m p a r i s o n o f a n e w v i s u a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e v e r s u s t h e i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e i n m e n w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s［J］.U r o l o g y，2 0 1 1，7 8（1）：1 7-2 0.

［7］WE S S E L S S G，HE YN S C F.P r o s p e c t i v e e v a l u a t i o n o f a n e w v i su a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e，t h e i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e，a n d u r o f l o wm e t r y i n m e n w i t h u r e t h r a l s t r i c t u r e d i s e a s e ［J］.U r o l o g y，2 0 1 4，8 3（1）：2 2 0-2 2 4.

［8］HE YN S C F，VAN D E R WA L T C L E，G R O E N E V E L D A E. C o r r e l a t i o n b e t w e e n a n e w v i s u a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e（V P S S）a n d u r o f l o wm e t r y p a r a m e t e r s i n m e n w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s［J］.S A f r M e d J，2 0 1 2，1 0 2（4）：2 3 7-2 4 0.

（下轉(zhuǎn)第8 6 2頁）

T h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f V P S S i n b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a

Z HANG J u n-w e n1，2，3，P E NG Y a n-h o n g1，F(xiàn) E NG G u i-l i1，Y E Z h i-c h a o1，HU Y i-m i n1，CHE N Y u e-y i n g1，S H I B e n-t a o1，MAO X i a n g-m i n g1，L I X i a n-x i n1，CHE N Z e-b o1
（1.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，S h e n z h e n H o s p i t a l o f P e k i n g U n i v e r s i t y，S h e n z h e n 5 1 8 0 3 6；2.M e d i c a l C o l l e g e o f S h a n t o u U n i v e r s i t y，S h a n t o u 5 1 5 0 0 0；3.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，Z e n g c h e n g D i s t r i c P e o p l e's H o s p i t a l o f G u a n g z h o u，G u a n g z h o u 5 1 1 3 0 0，C h i n a）

O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n v i s u a l pr o s t a t e sympt o m s c o r e（V P S S），i n t e r n a t i o n a l pr o s t a t e sympt o m s c o r e（I P S S）a n d u r o f l o wm e t ry pa r a m e t e r s，a n d t o a s s e s s t h e s ign i f i c a n c e o f V P S S i n d i agn o s i ng b e n ign pr o s t a t i c hype rpl a s i a（B P H）.M e t h o d s T h e I P S S，V P S S，u r o f l o wm e t ry pa r a m e t e r s（Qm a x a n d Q a v e）o f 2 7 4 B P H c a s e s w e r e e v a l u a t e d. F o u r V P S S qu e s t i o n s r e l a t e d t o u r i n a ry f r equ e n cy（Q 1），n o c t u r i a（Q 2），u r i n a ry s t r e a m（Q 3），a n d qu a l i ty o f l i f e（Q o L，Q 4）h a d b e e n s c o r e d.T h e C h i-squ a r e t e s t，Spe a r m a n c o r r e l a t i o n t e s t，L e a s t-S ign i f i c a n t D i f f e r e n c e（L S D），S t u d e n t-N e wm a n-K e u l s （S NK）a n d M a n t e l-H a e n s z e l t e s t w e r e u s e d t o e v a l u a t e t h e r e l a t i o n s h ip b e t w e e n V P S S，I P S S a n d Qm a x.R e s u l t s T h e t i m e t a k e n t o c o mpl e t e t h e V P S S v s.I P S S w a s s ign i f i c a n t ly s h o r t e r（8 4 v s.1 8 7s e c o n d s，P＜0.0 0 1）.T h e r e w e r e s ign i f i c a n t po s i t i v e c o r r e l a t i o n s b e t w e e n t h e V P S S a n d Q 3（r=0.7 1 6，P＜0.0 0 0 1），V P S S a n d Q 4（r=0.7 9 9，P＜0.0 0 0 1），Q 3 a n d Q 4（r= 0.6 8 0，P＜0.0 0 0 1），w h i l e t h e r e w e r e s ign i f i c a n t n ega t i v e c o r r e l a t i o n b e t w e e n V P S S，Q 3，Q 4，a n d Qm a x r e spe c t i v e ly（r= -0.5 5 2，P＜0.0 0 0 1；r=-0.6 3 3，P＜0.0 0 0 1；r=-0.5 5 3，P＜0.0 0 0 1）.A d d i t i o n a l ly，t h e r e w a s a s ign i f i c a n t i n c r e a s e i n t h e r a t i o o f t h e m a x i m a l f l o w r a t e＜1 5 m L/s t o V P S S o b s t r u c t i v e sympt o m s（Q 3）a s t h e s e v e r i ty o f V P S S o b s t r u c t i v e sympt o m s i n c r e a s e d（P＜0.0 0 0 1）.C o n c l u s i o n T h e V P S S c o r r e l a t e s s ign i f i c a n t ly w i t h I P S S a n d Qm a x.I t c a n b e u s e d t o s u b s t i t u t e I P S S t o e s t i m a t e l o w u r i n a ry t r a c t sympt o m s i n B P H pa t i e n t s w i t h l i m i t e d e d u c a t i o n.

V i s u a l P r o s t a t e Sympt o m S c o r e（V P S S）；I n t e r n a t i o n a l P r o s t a t e Sympt o m S c o r e（I P S S）；b e n ign hy pe rpl a s i a；Qm a x；Q a v e

R 6 9 7

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 0 4

2 0 1 5-0 4-0 8

2 0 1 5-0 9-0 2

深圳市科技計劃項目（N o.2 0 1 3 0 2 0 5 1）

陳澤波，主任醫(yī)師.E-m a i l：s z c h e n z e b o@s i n a.c o m

張俊文（1 9 8 8-），男（漢族），碩士，醫(yī)師.研究方向：泌尿系統(tǒng)疾病.E-m a i l：j u n w e n z h a n g 2 2@1 6 3.c o m

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2 0 1 5-0 9-2 3

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