程 偉，劉修恒，陳 明，張繼來（.武漢大學人民醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 4 3 0 0 6 0；.丹江口市第一醫(yī)院泌尿科，湖北丹江口 4 4 7 0 0）

經尿道雙極等離子前列腺剜除術對良性前列腺增生尿道功能與性功能的影響

程 偉1，劉修恒1，陳 明2，張繼來2
（1.武漢大學人民醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 4 3 0 0 6 0；2.丹江口市第一醫(yī)院泌尿科，湖北丹江口 4 4 2 7 0 0）

目的 探討經尿道雙極等離子前列腺剜除術（P K E R P）對良性前列腺增生癥（B P H）患者尿道功能與性功能的影響。方法選擇1 7 2例擬行手術治療的B P H患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組各8 6例，觀察組采取P K E R P治療，對照組采取經尿道雙極等離子前列腺電切術（P K R P）治療，比較2組患者手術指標、尿道功能、性功能。結果 手術指標：觀察組手術時間、術中血紅蛋白、膀胱沖洗時間、留置尿管時間均顯著少于對照組，切除前列腺重量顯著高于對照組（t=6.5 7 4～1 2.1 3 2，P＜0.0 5）；尿道功能：觀察組最大尿流率（Qm a x）明顯高于對照組，殘余尿量（RUV）明顯低于對照組（t=1 3.7 8 6～2 2.8 3 6，P＜0.0 5）；性功能：觀察組I P S S評分、勃起功能障礙、逆行射精均明顯低于對照組（t=1 3.7 8 6～2 2.8 3 9，P＜0.0 5）；并發(fā)癥：觀察組繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁、尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率（9.3 0%）明顯低于對照組（1 8.6 0%）（χ2=6.8 4 6，P＜0.0 5）。結論 經尿道雙極等離子前列腺剜除術有助于減少手術創(chuàng)傷，改善尿道功能，降低性功能受損程度，且有較好的遠期療效。

經尿道雙極等離子前列腺剜除術；良性前列腺增生癥；尿道功能；性功能

經尿道前列腺切除術（t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f t h e p r o s t a t e，TUR P）是治療良性前列腺增生癥（b en i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a，B P H）的金標準，但仍存在腺體切除不徹底、出血多、并發(fā)癥多等缺點［1］，經尿道雙極等離子前列腺剜除術（t r a n s u r e t h r a l b i p o l a r p l a s m a k i n e t i c e n u c l e a t i o n a n d r e s e c t i o n o f t h e p r o st a t e，P K E R P）是一種新的前列腺微創(chuàng)手術方式，與經尿道雙極等離子前列腺電切術（p l a s m a k i n e t i c r es e c t i o n p r o s t a t e，P K R P）手術效果接近，克服了TUR P的缺點，且P K E R P切除腺體更徹底，手術時間更短，術中出血量更少，手術安全性明顯提高［2］。目前關于P K E R P對性功能的影響報道較少。本文采取隨機對照研究的方法，探討經尿道雙極等離子前列腺剜除術對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1 7 2例來源于2 0 1 2年1月～2 0 1 2年5月在我院接受手術治療的B P H患者，采用隨機數字表法分成觀察組及對照組各8 6例。觀察組：年齡5 6～7 0歲，平均（6 5.3 6±5.0 1）歲；前列腺體積3 8～1 0 2c m3，平均（5 9.2 3±1 5.7 6）c m3。對照組：年齡5 5～7 0歲，平均（6 6.7 5±5.7 6）歲；前列腺體積3 7～1 0 3c m3，平均（5 8.9 2±1 4.9 8）c m3。兩組患者年齡、前列腺體積等資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.0 5）。且所有患者均由同一組手術醫(yī)生完成。

納入標準：①均符合美國泌尿外科學會、歐洲泌尿外科學會良性前列腺增生診斷標準［3-4］。②年齡≤7 0歲，術前有性功能（陰莖長度4.9～8.6c m，勃起時間、每次精液量2～6m L，精子占整個精液量的3%等）；③配偶健在；④初次行B P H手術治療；⑤國際前列腺癥狀評分（i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e，I P S S評分）≥1 2分；⑥報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知患者研究事項，且所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①前列腺癌；②術前有排尿功能障礙及尿道狹窄；③合并重癥心、肝、腎及泌尿系疾病者；④神經源性膀胱。

1.2 方法 觀察組行P K E R P：采用硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，置入奧林巴斯等離子電切鏡，電切功率：2 9 0W，電凝功率：1 5 0W。確定輸尿管位置。將電切鏡后退至尿道，觀察前列腺及外括約肌，給予膀胱穿刺造瘺并生理鹽水灌注，若伴有膀胱結石者，先予以氣壓彈道碎石并清除，再剜除前列腺，術中有活動性出血時給予雙極電凝。先切除掀起的中葉，再緊貼前列腺逆行剜除兩側葉。術后注意止血。

對照組行P K R P：準備步驟同觀察組，于膀胱頸6點處做溝，中葉使用等離子電切，再將左右兩側葉分別切除，最后修整前列腺尖部和膀胱頸部，盡量避免損傷輸尿管及膀胱外括約肌等，常規(guī)止血、沖洗，術后常規(guī)留置導尿管，3～5d拔除。術后常規(guī)應用3～5d抗生素，視情況給予止血治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況 包括手術時間、術中沖洗液中血紅蛋白、切除前列腺體重量、膀胱沖洗時間、尿管留置時間。

1.3.2 尿道功能 所有患者均隨訪3個月～6月，平均隨訪時間（1 2.3 6±2.1 5）個月。治療前、治療后1 2個月，比較兩組I P S S評分、最大尿流率（Qm a x）及殘余尿量（r e s i d u a l u r i n e v o l u m e，RUV）。

1.3.3 性功能 治療前、治療后1 2個月，采用勃起功能國際問卷評分（I I E F-5）［5］及射精功能問卷評估兩組患者治療前后勃起功能障礙率及逆行射精率。勃起功能障礙率：①確認勃起功能障礙，I I E F-5量表評分0～1 8分；②部分勃起功能障礙，評分1 9～2 1分；③無勃起功能障礙，評分＞2 1分［6］。確認勃起功能障礙與部分勃起功能障礙例數之和/本組總例數× 1 0 0%=勃起功能障礙率。逆行射精率：逆行射精是指射精后尿液中可檢出精子。逆行射精例數/本組總例數×1 0 0%=逆行射精率。

1.3.4 并發(fā)癥 包括繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁及尿道損傷等。

1.4 統計學方法 使用S P S S 1 8.0統計學軟件對數據進行統計學分析，手術指標、尿道功能、性功能等計量資料用）表示，行t檢驗，并發(fā)癥等計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，認為當P＜0.0 5時組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標 觀察組手術時間、術中沖洗液中血紅蛋白、膀胱沖洗時間、留置尿管時間均顯著少于對照組（P＜0.0 5），切除前列腺重量顯著高于對照組（P ＜0.0 5，表1）。

表1 兩組患者手術指標比較（x±s）

2.3 尿道功能 治療前兩組Qm a x、RUV比較，差異無統計學意義（P=0.8 5 1～0.2 8 5）；治療后，兩組RUV均明顯降低，Qm a x明顯增加，觀察組Qm a x明顯高于對照組，RUV明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.0 5，表2）。

表2 兩組患者治療前后尿道功能比較　?。▁±s）

2.3 性功能 治療前，兩組I P S S評分、勃起功能障礙、逆行射精比較，差異無統計學意義（P＞0.0 5）；治療后，兩組I P S S評分均明顯降低，勃起功能障礙、逆行射精均有所升高，觀察組I P S S評分、勃起功能障礙、逆行射精均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.0 5，表3）。

表3 兩組患者治療前后性功能比較　?。踤（%）］

2.4 并發(fā)癥 觀察組繼發(fā)性出血2例，暫時性尿失禁4例，尿道損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率9.3 0%明顯低于對照組1 8.6 0%，差異有統計學意義（P＜0.0 5，表4）。

表4 兩組患者手術并發(fā)癥比較　?。踤（%）］

3 討 論

B P H患者前列腺腺體增大，因而引起排尿困難、尿潴留等下尿路梗阻癥狀。P K E R P兼具電切術及開放性手術的技術優(yōu)勢，能夠利用電切鏡模擬開放性手術中剜除腺體的動作，完整地剝離并最大限度地剜除增生腺體組織，在剝離的同時精確止血，手術操作視野清晰，手術效率明顯提高［7］。本研究結果表明，兩組患者手術治療后尿道功能均較前顯著改善，表明兩種術式在解除B P H患者下尿路梗阻癥狀方面均有較好的臨床效果。但觀察組在手術時間、術中出血量、腺體重量等各項指標方面均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組Qm a x明顯高于對照組，RUV明顯低于對照組，國內外學者也有類似的文獻報道［8-9］，提示P K E R P術式有利于減少手術創(chuàng)傷，切除腺體更為徹底，有助于尿道功能的恢復。

研究發(fā)現B P H患者的下尿路梗阻癥狀與性功能障礙相關，且性功能障礙發(fā)生率與梗阻癥狀嚴重性呈正相關，故B P H患者勃起功能障礙及射精障礙發(fā)生率均較高［1 0］。本研究兩組患者術前部分存在勃起功能障礙及逆行射精情況，術后隨訪6個月，勃起功能障礙及逆行射精發(fā)生率仍然高于術前，表明兩種術式對患者性功能均有不良影響，有學者指出，B P H患者性功能障礙的發(fā)生與采取何種術式并無直接關系［1 1］，與本文研究結果不一致，可能與樣本選擇與術者操作技術有關。何國偉等［1 2］研究發(fā)現，隨著時間的推移和患者一般狀態(tài)的改善，性功能障礙情況有可能逐漸恢復。需要注意的是，術者的手術經驗及操作技巧對術中出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生亦起著重要作用，因此建議術者應能熟練掌握操作技巧，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地提高手術效果。

P K E R P術式在改善下尿路梗阻癥狀方面效果肯定，但臨床研究發(fā)現，該術式術后短期內尿失禁發(fā)生率相對較高，因而有學者對該術式的安全性存在爭議［1 3］。本研究結果表明，觀察組繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁、尿道損傷均明顯低于對照組，但仍應注意鈍性剝離腺體的過程中操作不當所賣到的尿道外括約肌舒縮功能暫時性損傷［1 4］，因此，術中處理前列腺尖部組織時應尤其謹慎，剝離腺體時動作務必輕柔，必要時可留下少許腺體組織，盡量減少尿道外括約肌受損的可能［1 5］。本研究中隨訪6個月后兩組患者尿失禁現象均消失，遠期效果令人滿意。

綜上所述，經尿道雙極等離子前列腺剜除術有助于減少手術創(chuàng)傷，改善尿道功能，降低性功能受損程度，且有較好的遠期療效，是一種值得優(yōu)先選擇的手術方案，同時要求術者熟練掌握手術操作技巧，盡量減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（編輯 王 瑋）

（上接第8 4 7頁）

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（編輯 王 瑋）

（上接第8 5 4頁）

［9］Y E ON WON P A R K，J UN HO L E E.C o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e V i s u a l P r o s t a t e S y m p t o m S c o r e a n d I n t e r n a t i o n a l P r o s t a t e S y m p t o m S c o r e i n p a t i e n t s w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s ［J］.I n t N e u r o u r o l J，2 0 1 4，1 8（1）：3 7-4 1.

［1 0］HE YN S C F，VAN D E R ME RWE J，B A S S ON J，e t a l.E t i o l o g y o f m a l e u r e t h r a l s t r i c t u r e s-e v a l u a t i o n o f t e m p o r a l c h a n g e s a t a s i n g l e c e n t e r，a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e［J］.A f r J U r o l，2 0 1 2，1 8（1）：4-9.

［1 1］A B RAM S P.I n s u p p o r t o f p r e s s u r e-f l o w s t u d i e s f o r e v a l u a t i n g m e n w i t h l o w e r u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s［J］.U r o l o g y，1 9 9 4，4 4 （2）：1 5 3-1 5 5.

［1 2］N E T T O J ú N I O R N R，D'AN C ONA C A，D E L I MA ML.C o r r el a t i o n b e t w e e n t h e I n t e r n a t i o n a l P r o s t a t i c S y m p t o m S c o r e a n d a p r e s s u r e-f l o w s t u d y i n t h e e v a l u a t i o n o f s y m p t o m a t i c b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a［J］.J U r o l，1 9 9 6，1 5 5（1）：2 0 0-2 0 2.

（編輯 王 瑋）

T h e i m p a c t o f P K E R P i n t h e t r e a t m e n t o f b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a o n u r i n a r y t r a c t f u n c t i o n a n d s e x u a l f u n c t i o n

CHE NG W e i1，L I U X i u-h e n g1，CHE N M i n g2，Z HANG J i-l a i2（1.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，R e n m i n H o s p i t a l o f Wu h a n U n i v e r s i t y，Wu h a n 4 3 0 0 6 0；2.D e p a r t m e n t o f U r o lo g y，t h e F i r s t H o s p i t a l o f D a n j i a n g k o u C i t y，D a n j i a n g k o u 4 4 2 7 0 0，C h i n a）

O b j e c t i v e T o e xpl o r e t h e e f f e c t o f t r a n s u r e t h r a l b ipo l a r pl a s m a k i n e t i c e n u c l e a t i o n a n d r e s e c t i o n o f t h e pr o st a t e（PK E R P）i n t h e t r e a t m e n t o f b e n ign pr o s t a t i c hy pe rpl a s i a（B P H）o n u r i n a ry t r a c t f u n c t i o n a n d s e x u a l f u n c t i o n.M e t h o d s A t ot a l o f 1 7 2 B P H c a s e s w e r e d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o n gr o up，w h i c h r e c e i v e d P K E R P，a n d c o n t r o l gr o up，w h i c h r ec e i v e dpl a s m a k i n e t i c r e s e c t i o n o f pr o s t a t e（P KR P）.Ope r a t i o n i n d i c a t o r s，u r i n a ry t r a c t f u n c t i o n，a n d s e x u a l f u n c t i o n w e r e c o mpa re d b e t w e e n t h e 2 gr o ups.R e s u l t s Ope r a t i o n i n d i c a t o r s：ope r a t i o n t i m e，h e m ogl o b i n，b l a d d e r i r r iga t i o n t i m e，t i m e f o r pl aci ng a u r i n a ry c a t h e t e r i n t h e o b s e r v a t i o n gr o up w e r e s ign i f i c a n t ly l e s s t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l gr o up，w h i l e w e igh t o f r e s e c t ed pr o s t a t e w a s s ign i f i c a n t ly h igh e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l gr o up（t=6.5 7 4～1 2.1 3 2，P＜0.0 5）.U r i n a ry t r a c t f u n ct i o n：t h e o b s e r v a t i o n gr o up h a d s ign i f i c a n t ly h igh e r Qm a x a n d l o w e r RUV t h a n t h e c o n t r o l gr o up（t=1 3.7 8 6～2 2.8 3 6，P＜0.0 5）.S e x u a l f u n c t i o n：I P S S s c o r e，e r e c t i l e dys f u n c t i o n，r e t r ogr a d e eja c u l a t i o n o f t h e o b s e r v a t i o n gr o up w e r e s ign i f i c a n t ly l o w e r th a n t h o s e o f t h e c o n t r o l gr o up（t=1 3.7 8 6～2 2.8 3 9，P＜0.0 5）.C o mpl i c a t i o n s：o b s e r v a t i o n gr o up h a d s ign i f i c a n t ly l o w e r in c i d e n c e o f s e c o n d a ry b l e e d i ng，t e mpo r a ry i n c o n t i n e n c e，u r i n a ry t r a c t i nju ry t h a n t h e c o n t r o l gr o up（χ2=6.8 4 6，P＜0.0 5）.C o n c l u s i o n P K E R P h e lps t o r e d u c e t h e s u rgi c a l t r a u m a，i mpr o v e u r i n a ry t r a c t f u n c t i o n，r e d u c e d a m age o n s e x u a l f u n c t i on，a n d h a s go o d l o ng-t e r m c u r a t i v e e f f e c t.

t r a n s u r e t h r a l b ipo l a r pl a s m a k i n e t i c e n u c l e a t i o n a n d r e s e c t i o n o f t h e pr o s t a t e（P K E R P）；b e n ign pr o s t a t i c hy pe rpl a s i a（B P H）；u r i n a ry t r a c t f u n c t i o n；s e x u a l f u n c t i o n

R 6 9 7.3

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 0 7

2 0 1 5-0 6-2 3

2 0 1 5-0 9-2 5

劉修恒，教授.E-m a i l；d r l i u x h@h o t m a i l.c o m

程偉（1 9 7 5-），男（漢族），在職研究生，副主任醫(yī)師.E-m a i l：c c ww 1 1 2 4@h o t m a i l.c o m