鄭蓉

【摘 要】小兒外科是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，目前專業(yè)分化已經(jīng)比較完善，并形成了較為完整的學(xué)科體系。由于現(xiàn)今大多數(shù)學(xué)生對“大學(xué)科”的興趣超過了“小學(xué)科”，使得學(xué)生往往對小兒科學(xué)的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性欠缺，因此，傳統(tǒng)的兒科教學(xué)使得教學(xué)成果很不明顯。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑式教學(xué)法的合理應(yīng)用，能夠大大提高學(xué)生對小兒外科臨床教學(xué)的興趣以及主動(dòng)性，對于提高小兒臨床外科的教學(xué)成果發(fā)揮著重要作用。

【關(guān)鍵詞】小兒外科臨床教學(xué) ? ? 臨床路徑式教學(xué)法 ? ? ? 實(shí)踐

臨床路徑是指針對一個(gè)病種，依照該模式進(jìn)行檢查、治療、康復(fù)及護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)院制定出的一種嚴(yán)密的診療模式，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵從和執(zhí)行。臨床路徑不僅使得患者在每個(gè)流程都有專人照看，也使得醫(yī)療規(guī)范化模式化，同時(shí)也杜絕了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。實(shí)踐證明，在小兒外科臨床教學(xué)中使用路徑式教學(xué)法比使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)成果更加顯著，在促進(jìn)小兒外科臨床教學(xué)整體效果不斷提高上有著重要影響。

一、臨床路徑式教學(xué)法在小兒外科臨床教學(xué)中的實(shí)踐

根據(jù)小兒外科臨床教學(xué)的實(shí)際情況，我們選取一年時(shí)間對相同人數(shù)的兩組兒科醫(yī)學(xué)院學(xué)生分別進(jìn)行傳統(tǒng)臨床教學(xué)法的實(shí)習(xí)和CP式教學(xué)法的實(shí)習(xí)。通過一段實(shí)踐的實(shí)習(xí)，CP教學(xué)法的教學(xué)成果比傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)踐成果要顯著。試驗(yàn)時(shí)間從2013年9月至2014年9月，試驗(yàn)人數(shù)為每組30人，實(shí)踐病例為先天性幽門肥厚。案例實(shí)踐中的CP臨床教學(xué)組的教學(xué)要求主要有以下幾點(diǎn)：

（一）首先，教師向?qū)W生提供先天性幽門肥大的醫(yī)師版CP文本，學(xué)生可根據(jù)該文本中的診斷、診療、治療、康復(fù)的固定程序進(jìn)行提問。比如：先天性幽門肥大的主要臨床表現(xiàn)、鑒別特征、主要治療方法、手術(shù)方案及特征等。

（二）安排實(shí)習(xí)的學(xué)生要盡快熟悉CP文本，通過親自查看該病癥的患兒，詢問每個(gè)人的病史，查閱相關(guān)教科書及參考文獻(xiàn)，可以讓他們將基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐結(jié)合在一起，以進(jìn)行系統(tǒng)性的獨(dú)立思考。

（三）讓學(xué)生真正參與到實(shí)際診療過程中，首先熟悉術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如胸部X片、心電圖、三大常規(guī)、超聲、凝血、肝功能、血PSA等多個(gè)方面的檢查工作;同時(shí)，將患兒的生命體征、查體和臨床表現(xiàn)與術(shù)前診斷資料相結(jié)合進(jìn)行討論。

（四）術(shù)前討論以提問和解答的方式相結(jié)合進(jìn)行深入討論，小組成員進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，對不同的觀點(diǎn)進(jìn)行深入討論和多次深入詢問病史的方法提出解決方案

（五）案例實(shí)踐教師對教學(xué)大綱要求和實(shí)踐情況進(jìn)行總結(jié)分析，對每項(xiàng)問題進(jìn)行分析和解釋，既要解釋清楚問題原因和結(jié)論，又要引入新的知識點(diǎn)，杜絕長篇大論的情況。比如：在進(jìn)行幽門性肥大的臨床診斷時(shí)，需要注意患者嘔吐時(shí)有沒有出現(xiàn)膽汁情況，可以提高診斷的準(zhǔn)確性。

二、臨床路徑式教學(xué)法的實(shí)踐結(jié)論

（一）改善教學(xué)過程

在小兒臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，CP教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法明顯規(guī)范了教學(xué)流程，使教學(xué)更加系統(tǒng)化，利于學(xué)生客觀、準(zhǔn)確地掌握科學(xué)診治與處理的方法。CP教學(xué)法教學(xué)過程，學(xué)生需要從診斷、治療、康復(fù)一系列嚴(yán)密的流程完善實(shí)際的病例實(shí)習(xí)，建立正確的臨床思維方式，加強(qiáng)臨床診療活動(dòng)的理論和實(shí)踐。通過CP教學(xué)，學(xué)生可以緊密地將病理、生理、藥理等基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際聯(lián)系起來。CP教學(xué)法利于以問題為中心的教學(xué)法實(shí)施，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和興趣。CP教學(xué)法將考核內(nèi)容分為語言表達(dá)能力、理論知識掌握度、實(shí)踐操作技能考核，口試和操作能力的考核，避免了一些學(xué)生的臨場發(fā)揮等因素影響考評結(jié)果。較長周期的實(shí)習(xí)使得教學(xué)評價(jià)結(jié)果更加全面、客觀，更有說服力，促進(jìn)了從點(diǎn)到線的教學(xué)評價(jià)工作的進(jìn)展，線性評價(jià)大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，確保了臨床實(shí)習(xí)的成果。

（二）提高教學(xué)成果

在實(shí)際教學(xué)過程中，案例實(shí)習(xí)考核主要分為口試和筆試。其中，傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的平均成績?yōu)?0.5分，CP教學(xué)組學(xué)生的平均成績?yōu)?1分，可見CP教學(xué)組學(xué)生的口試和筆試成績都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生。實(shí)習(xí)完畢，學(xué)生對CP教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行了評價(jià)，其中CP教學(xué)組的評分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。CP教學(xué)法提高了學(xué)生的參與積極性，拓展了學(xué)生的創(chuàng)新思維，學(xué)習(xí)的興趣明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)上變被動(dòng)為主動(dòng)。CP教學(xué)法系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)流程使得學(xué)習(xí)不僅僅是以理論為主，實(shí)際的操作不僅能鞏固學(xué)生的理論知識，更提升了學(xué)生的實(shí)踐技能，同時(shí)拓展了學(xué)生獨(dú)立思考的空間，提高了解決問題的能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和語言表達(dá)能力。總之，通過實(shí)踐最終證明，CP教學(xué)法不僅僅能提高教師的教學(xué)成果，對鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識、強(qiáng)化實(shí)際操作能力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣等方面都有顯著的效果。

三、結(jié)束語

綜上所述，臨床路徑式教學(xué)法在小兒外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用不僅僅能規(guī)范教學(xué)流程，優(yōu)化教學(xué)成果，還能大大提高學(xué)生的積極性，使小兒臨床教學(xué)從理論到實(shí)踐緊密結(jié)合，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性、培養(yǎng)鍛煉獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力的重要手段，對于讓學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立獲取知識、注重實(shí)踐運(yùn)用等多種學(xué)習(xí)習(xí)慣發(fā)揮著重要作用。

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