尹紅 郭星鳳

個性化健康教育對高血壓腦出血患者及家屬依從性的影響

尹紅 郭星鳳

目的 探討對高血壓腦出血患者及其家屬實施個性化健康教育后對其服藥、護理、生活依從性的影響。方法 隨機抽取2013-11—2014-06入院的60例高血壓腦出血患者，選取30例為觀察組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對其進行個性化的健康教育；另外選取30例為對照組，只對其實施常規(guī)護理。治療結(jié)束后，對比兩組患者及其家屬的依從性，包括服藥依從性、護理依從性、生活依從性。結(jié)果 經(jīng)過個體化健康宣教護理后對兩組患者的依從情況等進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的服藥依從性、護理依從性、生活依從性等遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對高血壓腦出血患者及其家屬實施個性化健康教育，可以有效地提高患者的依從性、治療效果，對改善疾病預(yù)后也有很大的影響。

健康教育；高血壓腦出血；依從性

腦血管疾病已成為全球公共衛(wèi)生問題，研究表明，引起腦出血最常見的原因是高血壓，也是心腦血管病最主要的危險因素[1]。因此對于高血壓需要進行及時有效的護理，以避免出現(xiàn)不必要的嚴(yán)重后果[2]。對高血壓腦出血患者及其家屬進行健康教育，可提高其治療的積極性和依從性，最大程度地減少并發(fā)癥，改善預(yù)后從而提高患者的生存質(zhì)量。本研究隨機抽取我科2013-11—2014-06收治的60例高血壓腦出血患者，分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，而觀察組則在此基礎(chǔ)上給予個性化的健康教育，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科60例高血壓腦出血患者，其中男性40例，女性20例；年齡32～86歲，平均年齡為59歲；神志清27例，嗜睡13例，昏睡5例，昏迷15例，明確原發(fā)性高血壓史32例。符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①按照世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學(xué)會高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。②患者自愿參加。③有良好的理解能力。采用完全隨機方式分為觀察組和對照組各30例，觀察組男24例，女6例，年齡34～86歲，平均(58±8.7)歲，病程8～45年，平均(32.87±6.45)年；對照組男16例，女14例，年齡32～86歲，平均(61±9.4)歲，病程5～40年，平均(27.49±9.54)年，兩組年齡、性別、病程、病情程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理措施 對照組采用常規(guī)護理方法進行健康宣教。

1.2.2 觀察組護理措施 觀察組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上進行全方位的評估，包括入院評估、疾病知識、血壓監(jiān)測、危險致病因素、心理干預(yù)、康復(fù)護理、出院指導(dǎo)干預(yù)等。

1.2.2.1 入院評估 入院時為患者做全面的入院評估。評估內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、血壓、體質(zhì)指數(shù)、飲食習(xí)慣、嗜好、煙、酒、茶、甜點、文化程度等，建立高血壓患者健康教育檔案，對資料進行分析整理和分類，分析患者與問題有關(guān)的行為以及行為的傾向因素、促成因素和強化因素，通過和患者及其家屬討論，為患者制訂個性化健康教育方案。同時要了解患者心理狀態(tài)，取得患者信任，進行雙向交流，建立一種指導(dǎo)-合作-共同參與式的護患關(guān)系。

1.2.2.2 疾病知識健康教育 針對患者及家屬的個體需求進行針對性的指導(dǎo)，以利住院期間健康教育的進行[3]。給清醒患者及其家屬運用多媒體進行集體健康教育的同時，根據(jù)患者不同的發(fā)病原因、不同的文化程度再給予患者疾病知識的講解。

1.2.2.3 與醫(yī)生討論制定患者的個人目標(biāo)血壓，實現(xiàn)目標(biāo)血壓個性化 高血壓的有效控制需要醫(yī)護人員與患者良好的溝通及配合才能完成[4]。根據(jù)患者個人能力進行自我血壓測量技能培訓(xùn)，再查看患者及家屬對血壓監(jiān)測掌握情況。自測血壓對提高患者治療的主動性及良好控制血壓具有積極的意義。

1.2.2.4 評估患者存在的高血壓危險因素，進行針對性的健康指導(dǎo) 理想心血管健康行為可使高血壓發(fā)病風(fēng)險降低[5]。建立科學(xué)合理的高血壓病膳食習(xí)慣，糾正不良的飲食方式，實現(xiàn)飲食改善個性化；食用油控制技能培訓(xùn)；食用鹽控制技能培訓(xùn)；戒煙、戒酒技能培訓(xùn)；心理緊張自我調(diào)整培訓(xùn)；指導(dǎo)患者控制體質(zhì)量，科學(xué)飲食和適量運動等。在整個住院期間進行周期性的提問，查看他們對疾病知識掌握的程度，薄弱環(huán)節(jié)再給予強化指導(dǎo)。

1.2.2.5 心理護理 長期精神心理壓力是原發(fā)性高血壓病重要的致病因素，據(jù)有關(guān)研究表明心理護理與降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用可改善高血壓患者焦慮癥狀，縮短患者血壓控制時間[6]。因本組患者在病情恢復(fù)過程中常伴有頭暈、頭痛、記憶力減退及偏癱、失語等癥狀。因此護士要給患者和家屬創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，做他們的良師益友，及時消除患者和家屬的疑慮和悲觀情緒，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自己的信心和勇氣。

1.2.2.6 康復(fù)護理 隨著臨床腦出血治療手段的不斷提高，患者的病死率明顯降低，而在存活的患者中，會有不同程度的功能障礙及其他后遺癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[7]，所以為提高患者生活質(zhì)量，無論患者病情處于哪一階段都要重視其肢體功能康復(fù)，始終保持癱瘓肢體的功能位置。手術(shù)后第7天，待患者生命體征平穩(wěn)后，同時神經(jīng)受損等方面不再進展后[8]，指導(dǎo)其家屬被動活動患者的各個關(guān)節(jié)，運動幅度從小到大，活動時間在10 min左右，每天2～4次，并逐漸增加運動時間。

1.2.2.7 語言功能的訓(xùn)練 清理口腔后，首先做語言肌肉放松練習(xí)，使肌肉放松后做語言訓(xùn)練。接著按摩喉部，以咽部訓(xùn)練為主，給予舌部、頰部冷刺激。囑患者用鼻吸氣，并使呼氣時間逐漸增加，以便發(fā)聲。對于運動型失語癥，可給予患者圖片或詞卡提示，從簡單字開始，到詞和短句，逐漸使其說出完整語句，可多次反復(fù)強化。對于感覺性失語癥，可讓患者跟著預(yù)先錄制好的語句進行模仿，但避免使用復(fù)雜長句使患者過度疲勞。

1.2.2.8 出院指導(dǎo) 出院前對患者及家屬做好健康教育[9]，指導(dǎo)出院后按時服藥，應(yīng)特別注意氣候變化，系統(tǒng)正規(guī)的進行減壓治療，將血壓控制在正常或能耐受的范圍，控制自己的不良情緒，避免精神刺激因素，如噪音和強光照射，維持心理平衡，對有煙酒嗜好者，應(yīng)戒煙酒。合理控制飲食，切勿過飽，指導(dǎo)患者采取低熱量、低脂、低鹽飲食，但要攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適度進行主動、被動鍛煉，可以有效提高機體有氧代謝能力，對患者精神、心理狀態(tài)也有極好的影響。出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 參考MORISKY推薦的評價方法[10]，制定量表對高血壓服藥依從性進行評價。包括4個問題，如：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當(dāng)你自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？護理依從性，即是否愿意接受血壓監(jiān)測和常規(guī)護理；生活依從，即是否遵守作息時間養(yǎng)成良好生活規(guī)律；采用4分制評分標(biāo)準(zhǔn)：1分＝總是這樣，2分＝有時這樣，3分＝偶爾會這樣，4分＝完全沒有。得分越高，依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施個性化健康教育4周后，觀察組的服藥依從性、護理依從性、生活依從性得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組服藥依從性、護理依從性、生活依從性得分比較[n(%)]

3 討論

個性化的健康教育對患者及家屬依從性有重要作用。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動使患者及家屬了解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防的全過程，促使人們建立與形成有益健康的生活和行為方式，進而促進和保護健康[11]。調(diào)查表中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組在采取個性化健康教育后服藥、生活、護理依從性均明顯高于對照組。此外，個性化的健康教育，提高了護士的責(zé)任心，使護士對腦出血患者的健康教育的落實更加重視，避免了健康教育浮于表面[12]現(xiàn)象的發(fā)生。

依從性是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度。依從性與患者受教育程度、服藥類型、并發(fā)癥及規(guī)律自測血壓有關(guān)[13]。個體化健康指導(dǎo)不僅使病人認(rèn)識到高血壓的危害性和嚴(yán)重性，重要的是使病人對健康教育達到“知、信、行”，從而改變不利于健康的行為。本研究觀察組病人依從性的改善程度各項明顯優(yōu)于對照組。

腦出血是比較常見的疾病，多常見于老年人，起病急，進展快，病死率、致殘率高，預(yù)后較差。高血壓是導(dǎo)致腦出血較為常見的原因，屬于危險度最高的一種。因此，積極有效地將血壓控制在目標(biāo)水平是高血壓治療的重要環(huán)節(jié)[14]。通過護理干預(yù)，可以提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后[15]。所以作為醫(yī)護人員我們要讓患者及其家屬對高血壓腦出血的知識有一定的認(rèn)知，提高依從性，從而合理安排生活，改變不良生活方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療才能取得更好的效果。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616.

[2]邊小春.高血壓患者的社區(qū)干預(yù)體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(20)：107-108.

[3] 劉玉英.淺談老年高血壓[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1(17)：5.

[4]溫紹君，張蓓.高血壓的正確診斷及恰當(dāng)治療[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(4)：337-339.

[6]戴秀菊，楊金娟，周志虹.老年高血壓患者心理護理的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27(6)：43-44.

[7]唐文淑，馮一平.臨床護理路徑在腦出血患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(6)：118-119.

[8]莫天才，孫瑜，楊一帆.不同時期康復(fù)介入對老年性腦出血患者功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(9)：2138-2139.

[9]周玉琛.循證護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(2)：22-23.

[10]MoriskyD E，GreenL W，LevineD M.Concurrentand predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24(1)：67-74.

[11]張暉，林國芳.認(rèn)知干預(yù)行為對冠心病患者介入術(shù)前、后焦慮、抑郁情緒的影響研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(15)：1806-1807.

[12]韋彩蘭，黃麗華，鄧曉清.系統(tǒng)健康教育對腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].護理學(xué)雜志，2010，5(2)：329-330.

[14]孫寧玲.《難治性高血壓診斷治療中國專家共識》要點及解讀[J].中國循環(huán)雜志，2014，29(4)：241-243.

[15]黃祥中，王映芬.護理干預(yù)對高血壓患者治療依從性的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(10)：62-63.

Objective To explore the influence of individualized health education on the compliance of medication，nursing and life style among hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members.Methods 60 sufferers with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our section during December 2013 and June 2014 were randomly selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The observation group were given individualized health education as well as conventional nursing care，while the control group only accepted the conventional nursing care.And then after the treament，the compliance of medication，nursing and life style among hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members was compared and analyzed.Results Satistic analysis showed that after individualized health education，the compliance of medication，nursing and life style in the observation group was far higher than that in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Idividualized health education on compliance of hypertensive cerebral hemorrhage sufferers and their family members can effectively increase the compliance and treatment effect of the sufferers，which can exert influence on prognosis improvement.

Health education；Hypertensive cerebral hemorrhage；Compliance

2014-12-01)

1005-619X(2015)04-0349-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.005

266000青島市市立醫(yī)院

郭星鳳