齊曉靜

湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院五官科，湖北荊門 448200

隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，在日常生活及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中眼部受化學(xué)物品腐蝕傷和熱燒傷的機會漸多，而且眼部化學(xué)燒傷在眼外傷中的比例也來越大，發(fā)病率占眼外傷的7%～10%，其預(yù)后主要取決于搶救的是否及時和措施是否得當，因而對其防治提出更高的要求[1]。該院自2007年3月—2014年8月采用自體血清治療眼化學(xué)腐蝕傷和熱燒傷取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的106例患者作為研究對象，年齡15～70歲，平均年齡（45.7±2.1）歲，其中，74例（113）眼化學(xué)腐蝕傷：堿性傷51例（83眼），其中石灰傷 20例（37眼）、氨水及氨氣 12例（18眼）、電石4例（7眼）氫氧化鈉及氫氧化鉀13例（19眼）、水泥及灰沙各1例（各 1眼）；酸性傷14例（19眼），其中硫酸 9例(13眼)、鹽酸3例（4眼）、硝酸及甲酸各1例（各 1眼）；其他化學(xué)物品腐蝕傷9例（11眼），包括香蕉水1例（2眼）、瀝青、強力膠水2例（各1眼）。農(nóng)藥類6例（7眼）。9例（11眼）熱燒傷中，因火焰及熔化的金屬灼傷各2例（4眼）、汽油灼傷1例（2眼）、煤氣1例（2眼）、佛油、炮竹、火柴等燒傷各 1例（各 1眼）。

1.2 分類標準

腐蝕傷和燒灼上的分類標準[1]：輕度者分為Ⅰ度（角膜上皮損傷但角膜緣無缺血）及Ⅱ度(角膜模糊但虹膜紋理清晰可見，角膜緣缺血少于1/3)。中度（Ⅲ度）系全部角膜上皮脫落，實質(zhì)層模糊但虹膜可見，角膜緣缺血范圍占1/3～1/2。重度（Ⅳ度）系角膜混濁，虹膜無法窺視，角膜緣缺血范圍占1/2以上。按分類標準[1]，在74例化學(xué)腐蝕傷中，48例(67眼)為輕度損傷，25例(45眼)為中度損傷，1例(1眼)為重度損傷；在9例熱燒傷中，4例(5眼)為中度損傷，5例(6眼)為輕度損傷[2-3]。

1.3 治療方法

（1）點1滴2%熒光素鈉（批準文號：國藥準字H20073792），傷情極重者在首次搶救及其后估計未愈合前可免去這一步驟。

（2）滴1%地卡因（批準文號：國藥準字H20000309）1～2次。

（3）大量生理鹽水沖洗傷眼，直至將熒光素鈉及致傷化學(xué)物品沖洗干凈，必要時將上下瞼穹窿部結(jié)膜暴露，除去殘留化學(xué)物品如石灰塊等。

（4）用裂隙燈或放大鏡及肉眼檢查并記錄角膜緣染色范圍，角膜有無混濁及其范圍，角膜緣缺血范圍及虹膜是否可見。

（5）迅速抽取傷者本人靜脈血2～3 mL,放置待血液凝固血清析出后保存于+4℃冰箱內(nèi)備用，治療時一次性注射器抽取。根據(jù)傷情和恢復(fù)情況滴眼，6次/d，直至角膜染色陰性為止。在取血清時注意無菌操作。

（6）傷重者給予阿托品眼水（批準文號：國藥準字H32020236）滴眼，1 次/d。

（7）給予抗生素眼藥水及眼膏。

（8）口服維生素C（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字 H20073831），3 次/d，100～200 mg/次。

（9）囑濕熱敷傷眼，3 次/d，10～20 min/次。

（10）較重病例，肌注糜蛋白酶（批準文號：國藥準字H31022113）5 mg，1～2次/d，以促進自血及壞死組織吸收[4-5]。以 3 d為 1個療程，患者需持續(xù)持續(xù)治療6 d。

1.4 療效分析

根據(jù)治療結(jié)果分為：痊愈：視力完全恢復(fù)，染色陰性，瞼球無粘連。基本治愈：視力未能完全恢復(fù)，較傷前減退1至數(shù)行，染色陰性，瞼球無粘連。好轉(zhuǎn)：視力未恢復(fù)，角膜遺留白斑，染色陰性，亦無瞼球粘連[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

把所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，用（）表示計量資料，用率（%）、例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組83例，經(jīng)自血治療后，痊愈者78例（108眼），占94.0%（占傷眼的 95.5%）；基本治愈者 4例（5眼），占 4.8%（占傷眼的4.4%）；好轉(zhuǎn)者1例。堿性傷有5.8%為基本治愈及好轉(zhuǎn)，而酸性傷及熱燒傷全部治愈。在25例（45眼）中度化學(xué)腐蝕傷中，經(jīng)2 d自體血清點眼，創(chuàng)面即愈合（角結(jié)膜經(jīng)熒光素鈉染色陰性者創(chuàng)面即為愈合）者為 13例（20眼）、注射 2次愈合者 16例（22眼）、3次者5例（8眼），共占86.3%；而8例重度化學(xué)腐蝕傷，經(jīng)4 d自體血清治愈者10例，余均5 d以上。中度熱燒傷4例均經(jīng)3 d以下的自體血清點眼而治愈。

3 討論

（1）化學(xué)腐蝕傷得療效是否滿意，不僅決定于致傷種類（堿性者較酸性者為嚴重，而堿性上中又以氨水、石灰、電石和苛堿為嚴重），也決定于化學(xué)物品的濃度和是否及時沖洗與治療。該組有1例為50%氫氧化鈉及20%亞硝酸鈉、溫度近100°C的重度頭面部及眼部腐蝕傷，于傷后約2 h送來，整個頭面部呈黑色，雙眼角膜混濁，下方顯著乳白色混濁，角膜上皮全部脫落，經(jīng)3 d自體血清注射點眼后角膜完全透明，染色陰性，遠視力雙眼均

1.5 ，無瞼球粘連。但因瞼裂周圍及面部皮膚有廣泛瘢痕形成（前額部皮膚經(jīng)過植皮后始愈合），致雙眼上瞼出現(xiàn)中度瞼外翻伴有瞼閉合不全[7-8]。而基本治愈及好轉(zhuǎn)的4例中，有2例為未及時治療的堿性腐蝕傷者，如1例電石傷已5 d，經(jīng)4 d自體血清治療，視力僅到0.7；1例9歲男孩石灰嚴重?zé)齻?4 h后轉(zhuǎn)來，經(jīng)5 d自體血清治療后視力右0.7、左0.9，遺留角膜云翳；另2例均為氨水傷后及時治療的患者。在該研究中，83例患者經(jīng)自血治療后，完全治愈率高達94.0，基本治愈率為4.8%，好轉(zhuǎn)率為1.2%，說明自體血清治療能有效提高眼化學(xué)腐蝕傷和熱燒傷患者的治愈率，因此，建議在臨床上加強早期沖洗并及時進行持續(xù)點自體血清治療。

（2）過去在治療眼腐蝕傷方面，倡用pass-ow’s手術(shù)（沿角膜緣結(jié)膜環(huán)形切開術(shù)）或為了矯正瞼球粘連畸形而作Demig唇粘膜移植術(shù)或其他手術(shù)。例如，張曉峰等運用自體血清聯(lián)合羊膜移植及那他霉素治療35例35眼眼疾患者，其中，17眼(9眼化學(xué)燒傷、5眼熱燒傷、3眼單皰病毒性角膜炎持續(xù)角膜上皮缺損)行羊膜移植術(shù)，1眼(帶狀皰疹性角膜炎)因角膜基質(zhì)明顯變薄行了角膜板層移植聯(lián)合羊膜移植術(shù)，經(jīng)有治療后，治愈率為34.3%，好轉(zhuǎn)率為40.0%，無效率為25.7%[9]。而在研究中，采用持續(xù)用自體血清點眼，直至角結(jié)膜完全不染色為止，既不用玻璃分離粘連，也不用雞蛋膜或其它粘膜遮蓋或移植，在83例中無1例發(fā)生瞼球粘連。有1例10%氨水腐蝕傷5 d后就診的患者，當時下方整個球結(jié)膜與瞼結(jié)膜已有廣泛的暫時性粘連，在自體血清治療后的第7天，瞼球粘連完全消失。因此該研究認為自體血清療法防止發(fā)生瞼球粘連的療效也是滿意的。

（3）關(guān)于自體血清治療眼化學(xué)腐蝕傷和燒傷的原理：眼部熱燒傷和化學(xué)傷，尤以堿性腐蝕傷可因角膜膠原酶溶解角膜實質(zhì)層，膠原纖維的作用而使角膜容易發(fā)生潰瘍和穿孔。自體血清具有以下幾個方面的生物學(xué)特性及生理作用，①生物學(xué)特性與正常淚液的組成成分大部分相同，含有大量氨基酸、肽類、核酸關(guān)連物質(zhì)、糖及有機物，可向眼表提供上皮修復(fù)所需的基本營養(yǎng)物質(zhì)，加速組織修復(fù)。②含有許多抗菌因子，如：IgG、溶菌酶、補體和干擾素等，有抑制細菌的作用，增強眼組織對抗病原體侵襲的能力。③含有維生素A、和豐富的細胞因子，如表皮生長因子、成纖維細胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、胰島素樣生長因子、神經(jīng)生長因子等，加速眼表上皮和基質(zhì)的再生和修復(fù)[10]。④新鮮血清具有稀釋讀物，分離組織，阻止燒傷向深部滲透，抗毒和殺菌，從而保護深層組織，并可改善角膜營養(yǎng)，促進組織再生，它的溶纖維作用還可抑制瞼球粘連的形成。自體血清還含有能緩沖酸或堿能力的緩沖對，利用其中和作用，可使化學(xué)性酸或堿燒傷后眼部PH值保持相對穩(wěn)定的水平[11-13]。Berman等通過實驗證實人血清中的a2-巨球蛋白是一種“角膜膠原酶”的抑制劑，可抑制角膜的膠原溶解酶，防止角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生。因而用自體血清治療腐蝕傷和燒傷具有肯定的療效。經(jīng)過實踐，我們觀察到點自體血清后，即能促進創(chuàng)面迅速愈合，清除壞死組織，同時也能防止瞼球粘連的形成。

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