鄭大勇

吉林省第四人民醫(yī)院神經介入中心，吉林長春 130000

缺血性腦血管病(Ischemic Cerebral Vascular Disease ，ICVD)，是造成腦血管疾病死亡的重要病癥之一，據研究調查發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病占腦卒中病例的75%~90%，該病的致死率及致殘率很高，嚴重影響患者的預后及生存質量[1]。目前，動脈粥樣硬化斑塊的形成被認為是該病的主要原因，且預防動脈粥樣硬化斑塊的形成已經被作為干預該疾病的主要手段，但這些治療手段效果一般[2]。該研究將以動脈介入治療技術為主，對2010年6月—2011年9月該院收治的80例缺血性腦血管病進行回顧分析，收到良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診治療的經臨床確診為缺血性腦血管疾病的患者80例作為研究對象，其中男性36例，女性44例，年齡47~73 歲，平均年齡52 歲?；颊吲R床發(fā)作前均有肢體麻木的癥狀或者有缺血性腦血管病史而入院進行治療。采用隨機數字表法將以上病例平均分為兩組：觀察組和對照組，每組40例。兩組患者在性別、年齡、病理狀態(tài)等方面的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，在臨床上具有可比性。

1.2 影像學檢查

觀察顱內缺血情況，檢查以排除出血性腦血管疾病。經檢查，未發(fā)現(xiàn)有其他新鮮的梗死灶，其中，大腦后動脈梗塞26例，頸內動脈梗塞20例，大腦中動脈梗塞34例。

1.3 心電圖檢查

該檢查主要是排除診斷，患者是否有房顫、早搏頻發(fā)、陳舊性心肌梗死以及左室肥厚等疾病。超聲心動圖檢查則判斷患者是否存在心臟瓣膜病變，例如風濕性瓣膜病、老年性瓣膜病等[3]。

1.4 治療方法

觀察組采用動脈介入溶栓進行治療，對照組則采用常用靜脈溶栓藥物進行治療。在治療過程中，嚴密監(jiān)測患者的病情狀態(tài)，并采用相應的護理手段來幫助患者減小相應的痛苦。

1.5 隨訪

對各患者進行為期3 個月~2年的上門及電話隨訪，詳細記錄各患者的病情恢復情況。

1.6 統(tǒng)計方法

通過采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行研究中數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經過術后隨訪，采用動脈溶栓介入治療的觀察組各患者恢復良好，其中病情平穩(wěn)狀態(tài)良好的的患者有38例，無神經缺陷，再度中風僅2例，且各患者的神經功能都有不同程度的改善，治療總有效率達到95%； 采用常用靜脈溶栓藥物進行治療的對照組經隨訪記錄可知，病情良好的患者有25例，再度中風10例，另外仍有5例患者神經功能損害嚴重，生活不能自理，治療總有效率為62.5%。經統(tǒng)計學分析，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.17，P=0.03，P＜0.05）。

3 討論

3.1 術前進行嚴格的輔助檢查

不同程度的腦缺血可能會影響溶栓的效果。腦電功能發(fā)生障礙的直接原因是由于腦組織的血流量降至正常值的40%，若繼續(xù)下降，則會出現(xiàn)嚴重結果。當該值降至正常值的30%時，達到神經細胞的電衰竭值；持續(xù)降至正常值的15%~20%，且連續(xù)持續(xù)6~8 h 后則會出現(xiàn)血管源性水腫以及繼發(fā)性細胞毒性水腫（主要以膠質細胞為主），然后導致神經細胞的相繼壞死以及程序性死亡，當由于梗塞而致使大腦的血流量低于正常值的20%時，則無論通過任何治療都不可能挽回嚴重損壞的大腦功能[4]。因此，在術前通過嚴格有效的影像學檢查，能夠診斷超早期的腦梗死狀況，進而篩選溶栓患者、預測溶栓患者的預后，可以輔助判斷患者是否為主動脈弓、 頸內外動脈分叉處粥樣硬化斑塊脫落、冠心病等原因所致的腦梗死，因為該類患者不適合進行動脈溶栓治療。

3.2 溶栓適應癥及時間窗的掌握

該類疾病由于其發(fā)病急，病情兇險，因此要嚴格注意把握動脈溶栓的適應癥。根據現(xiàn)有文獻報道[5]，通過多次的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，年齡在75 歲以內的患者通過動脈溶栓后的治療效果比較理想，且梗死區(qū)域必須是頸內動脈及椎基底動脈系統(tǒng)部位；而對于年齡＞75 歲的患者，當患者同時患有其他疾病時，則不建議采用動脈溶栓的手段，這種情況主要受患者自身的體質所限。目前公認的進行動脈介入溶栓治療的依據主要是缺血半暗帶組織的存在，該部分腦組織的功能存在不同程度的損害，但其形態(tài)結構仍然完整。若此時再通血管或建立側支循環(huán)，則血流能夠恢復供應，梗死灶難以形成[6]。另外，時間窗的選擇也是溶栓的關鍵環(huán)節(jié)之一，目前臨床主要認為，如果大腦前循環(huán)區(qū)域梗死的溶栓治療時間＞6 h，則極容易產生出血等并發(fā)癥，且臨床預后很差，該情況在大量研究中也有所體現(xiàn)，因此，可認為在病情發(fā)作后進行動脈溶栓的最佳時間為6 h 以內。

3.3 藥物的使用及溶栓影響

尿激酶能夠激活血栓及血漿中的纖溶酶原，引起全身性溶栓及抗凝狀態(tài)形成。通過術前的凝血功能等檢查，應當選擇合適的藥物、藥物濃度以及給藥速度進行溶栓。該次研究在治療過程中，出現(xiàn)血管再次閉塞的情況，經分析其原因主要是在血栓溶解后，產生的凝血酶將纖維蛋白原轉化成了纖維蛋白，從而形成血栓。在這種情況下，溶解纖維素的藥物則充當了血栓的前體，最終導致血栓的形成。

3.4 靜脈溶栓療效分析

盡管靜脈溶栓也可以治療缺血性腦血管病，但靜脈溶栓藥物的使用會導致顱內出血，與傳統(tǒng)治療方法相比，其發(fā)生率增加了10 倍以上，且該療法在頸內動脈、大腦中動脈以及基底動脈等閉塞引起的腦梗死的療效欠佳。據大量臨床調查顯示，抗血小板聚集的治療手段并不能減輕未來發(fā)生缺血性腦血管病的嚴重程度，且對于推遲其發(fā)病時間的作用也相當有限，再度發(fā)生中風的幾率較高。靜脈溶栓的治療藥物一般無選擇性，使用的藥物劑量較大時，則容易引起全身性出血[7-10]。

3.5 動脈溶栓療效分析

動脈溶栓介入療法是目前確認的效果良好的一種方法，但其應用的范圍以及適應癥尚存爭議，主要體現(xiàn)在：手術前后并發(fā)癥的預防及處理手段、手術前后抗血小板聚集的藥物使用、手術操作的規(guī)范性及安全性的臨床研究仍然缺少相應的論據，真實且可信的遠期臨床隨訪資料仍然缺乏，在實施介入技術的參考方法的規(guī)范性及適應性也缺少相應的標準。開展介入技術將涉及到很多學科領域，將眾多學科的交叉技術融合起來以及血管介入的評價標準都是亟待解決的難題，是缺血性腦血管病血管介入療法研究的關鍵技術。

4 結論

目前，動脈粥樣硬化斑塊的形成被認為是缺血性腦血管病的主要誘因，且預防動脈粥樣硬化斑塊的形成已經被作為干預該疾病的主要手段，主要包括調節(jié)血脂異常、抗血小板凝聚等的治療措施。但即使是內科保守療法的有效性也不能完全保證患者在有效的治療時間內入院進行溶栓介入治療。因此，有效且安全的療法則成為醫(yī)學界治療缺血性腦血管疾病的研究熱點，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，介入治療技術應運而生。臨床上也有相應的研究報道證明該療法確實有效，該次研究與以往報道中的治療效果相吻合。動脈介入溶栓治療缺血性腦血管疾病更能切實有效地減輕大腦神經功能損害，降低再度發(fā)生中風的幾率[11-12]。

該次研究中，采用動脈溶栓介入療法治療缺血性腦血管疾病的效果顯著，觀察組的總有效率達到95%，盡管對照組采用常用靜脈溶栓藥物進行治療也存在62.5%的總有效率，但觀察組有效率（95%）統(tǒng)計學處理后明顯高于對照組（62.5%），可見差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.17，P=0.03，P＜0.05），這表明利用該介入療法治療缺血性腦血管疾病效果良好，與臨床報道的結果吻合，使患者的病癥得到基本緩解，在掌握患者伴隨病情時，采用動脈溶栓的方法可以有效發(fā)揮藥物在局部的作用，減少藥物對各系統(tǒng)造成的不良影響，有利于患者盡快恢復健康。但動脈溶栓技術目前仍缺乏大量的可信遠期效果證據，這仍需在臨床上進一步規(guī)范其標準化。

[1]龍振釗，林耀波，陳漢威，等.缺血性腦血管病介入診斷和治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南2013，11(14)：423-424.

[2]范鐵平，彭道勇，王曉東.阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療超早期缺血性卒中療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2014，34(5 中旬刊)：101-102.

[3]胥慶華，夏章勇，陳澤濤，等.缺血性腦血管病的介入治療[J].中國中西醫(yī)結合學會，2013.

[4]揭毅.86例缺血性腦血管病患者介入治療的臨床研究[J].工企醫(yī)刊2014，10（2）：662-663.

[5]王宏.選擇性動脈介入溶栓治療椎基底動脈血栓形成的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014, 18(4)：129-130.

[6]張弘，趙慧榮，呂原峰.缺血性腦血管病動脈溶栓介入治療臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014,34(1 下旬刊):115-116.

[7]劉悅.25-27 急性腦梗死的動脈溶栓治療——2011年中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南解讀[J].中國全科醫(yī)學：醫(yī)生讀者版，2013，11(5)： 25-27.

[8]李宇波，貝玉章，肖樂.超早期腦梗死的臨床療效評價[J].中外醫(yī)療，2012, 31(12)：35-36.

[9]雷瑞昌.超早期急性腦梗死急診溶栓的分析(綜述)[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014, 33(6)：136-137.

[10]周海青.超早期溶栓治療急性腦梗死25例的觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013，12(26):217-218.

[11]魏玲霞.超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死38例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013(12)：151-152.

[12]滕旭升，張允嶺.超早期急診尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(32)：157-160.