徐麗群

廈門大學附屬福州第二醫(yī)院神經內科，福建福州 350007

Wernicke腦病臨床療效影響因素分析

徐麗群

廈門大學附屬福州第二醫(yī)院神經內科，福建福州 350007

目的 探討Wernicke腦病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床治療效果，并分析影響治療效果的因素。方法 回顧2011年8月—2013年8月在該院治療的92名Wernicke腦病患者，其中因慢性酒精中毒導致的Wernicke腦病患者為50例，占總數(shù)的54.3%，而其他42例中因妊娠劇吐的患者6例，因胃癌手術的患者10例，因胃潰瘍而將胃切除的患者4例，因神經性厭食的患者10例，因貧血的患者7例，長期血液透析的患者5例。繼而對Wernicke腦病患者的臨床表現(xiàn)及治療方法進行回顧性分析。結果 酒精性Wernicke腦病50例患者中，癥狀明顯好轉的9例，癥狀稍微好轉的40例，其中有1例死亡，原因不詳。死亡患者出現(xiàn)嘔吐狀況，進食少，2個月后出現(xiàn)神經性疾病癥狀，后死亡。非酒精性Wernicke腦病患者有42例中，有19例基本康復，20例明顯好轉，癥狀有所好轉的有3例。結論 Wernicke腦病是由于人體內缺乏維生素B1（即硫胺）導致的。Wernicke腦病的治療康復率低，治療效果好壞與治療方法是否得當密切相關。在臨床中選擇恰當?shù)闹委煼椒▽ernicke腦病的治療意義重大。

酒精性Wernicke腦病；非酒精性Wernicke腦??；發(fā)病機制；療效影響因素

Wernicke腦病是由于維生素B1（即硫胺）的缺乏而導致的中樞神經系統(tǒng)的代謝性疾病。近年來該國發(fā)病的人數(shù)迅速增加[1]，也引起了醫(yī)學界的逐漸關注與重視?，F(xiàn)將該院2011年8月—2013年8月收治的Wernicke腦病患者92名臨床治療情況進行回顧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的Wernicke腦病患者92名，將該92名患者根據(jù)發(fā)病原因具體分為兩組，慢性酒精型和非酒精型。慢性酒精型為50人，其中男性患者34人，女性患者16人，年齡在31～70歲；非酒精性患者42人，其中男性患者15人，女性患者27人，年齡在33～73歲。

1.2 治療方法

對慢性酒精性中毒的Wernicke腦病50例患者的治療如下：首先必須進行逐漸性戒酒，保證患者體內不再攝入酒精。然后采用先靜脈輸液的方式進行維生素B1的補充，400～600 mg/d靜滴，同時靜推地塞米松，以減輕腦水腫和加強腦血屏障，靜滴3～4周。對于42例非酒精性Wernicke腦病患者的治療采用的方式是先用靜脈輸液的方式進行維生素B1的補充，400～600 mg/d靜滴，靜滴3～4周，切忌在補充維生素B1之前進行大量葡萄糖輸入患者體內以避免造成正水和電解質紊亂，造成三羧酸循環(huán)中丙酮酸脫氫酶系(PDHC)活性進一步降低，丙酮酸氧化脫羧反應進一步減慢，使Wernick腦病患者的病情進一步加重，最終導致患者陷入昏迷，甚至引起呼吸、心跳驟停。因此在補充維生素B1后再進行相應的葡萄糖補充，以改進營養(yǎng)不良的狀況。然后對所有的有意識障礙的Wernick腦病患者加用納洛酮。判斷療效的標準是以癥狀與體征消失85%以上為基本痊愈，60%以上為明顯好轉，其余為好轉。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。應用單因素方差分析正態(tài)分布資料。

2 結果

酒精性Wernicke腦病50例患者中，癥狀明顯好轉的9例，癥狀稍微好轉的40例，其中有1例死亡，原因不詳。死亡患者出現(xiàn)嘔吐狀況，進食少，兩個月后出現(xiàn)神經性疾病癥狀，后死亡。非酒精性Wernicke腦病患者42例中，有19例基本康復，20例明顯好轉，癥狀有所好轉的3例?？偯黠@好轉率（%）=（基本痊愈人數(shù)+明顯好轉人數(shù)）/每項總人數(shù)。慢性酒精型和非酒精性的總明顯好轉率分別為78%和92.8%，非酒精性顯著優(yōu)于慢性酒精性，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

Wernicke腦病是一種中樞神經系統(tǒng)的代謝性疾病，致死率逐漸增加，因此其治療方法引起了醫(yī)學界的關注與重視。從上述臨床病因分析和治療方法可以看出，Wernicke腦病應根據(jù)病因不同選擇不同的治療方法，選擇不恰當?shù)闹委煼椒〞够颊叱霈F(xiàn)生命危險。除此外，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，可以發(fā)現(xiàn)該病發(fā)現(xiàn)越及時，治療效果越好，因慢性酒精中毒導致該病的患者治療效果相較于非酒精患者的治療效果具有明顯差異，原因尚待進一步研究。尚靜等[1]認為大多數(shù)Wernicke腦病患者在早期時，缺乏典型性癥狀，臨床上也缺乏對其的生化實驗室檢查，因此診斷較困難。郝玲[2]在研究中指出國外尸檢報告中Wernicke腦病患病率約為2%～3%，而診斷率為0.006%～0.13%，可見診斷率極低。有關研究指出，當前非酒精型Wernicke腦病的患者已在逐漸增多[3]，也應該得到臨床醫(yī)生重視。

從臨床治療分析可以看出，影響其療效的因素具有很多種。診斷的時期典型的Wernicke腦病患者會出現(xiàn)“眼肌癱瘓、共濟失調、精神及意識障礙”三聯(lián)癥，但是有研究表明僅有10.0%～16.50%的患者會出現(xiàn)這3個特點[4]，而且這3個方面的表現(xiàn)還不盡相同。尸檢表明82%左右的患者出現(xiàn)精神癥狀，29%的患者有眼部癥狀，23%的患者有共濟失調。也有研究表明66%的患者有精神異常，73%的患者有眼部癥狀，82%的患者有共濟失調。大部分患者還有體溫低、血壓低、心動過速等癥狀。因此可以看出Wernicke腦病典型的三組病癥并不常見，即使出現(xiàn)辨認起來也有難度，所以診斷較為困難，特別容易漏診、誤診，尤其是病情早期，更不易察覺。Wernicke腦病在早期若是及時發(fā)現(xiàn)，及時診斷和治療，患者都有完全康復的可能，若是發(fā)現(xiàn)不及時，錯過最好的治療時期，患者的自然病程會繼續(xù)發(fā)展，繼而出現(xiàn)昏迷、休克、及心血管功能衰竭等，嚴重時都會導致患者的死亡，因此Wernicke腦病的診斷時期特別重要。這就需要醫(yī)生加大對Wernicke腦病的研究，更深入的了解患者患病時臨床的表現(xiàn)，以便更有利于及時的對Wernicke腦病的診斷，減少漏診誤診的可能性，才能把握住治療時期，減少病情對患者的傷害，甚至使患者完全康復，恢復正常生活[5]。

用不恰當?shù)姆椒ńo患者補充維生素B1。Wernicke腦病的治療關鍵是對維生素B1的補充。因此選擇什么樣的方式才能使患者更好的吸收維生素B1成為問題的關鍵。有些醫(yī)生對患者采取的是口服或者是肌注的方法來迫使患者吸收，但是這兩種辦法都不是首選的治療方法。因為不管是酒精性Wernicke腦病還是非酒精性Wernicke腦病，患者的統(tǒng)一特點是腸胃的情況不夠樂觀。酒精患者由于慢性酒精中毒導致腸胃的吸收狀況不佳，非酒精患者會由于胃腸道手術、妊娠嘔吐等一系列狀況導致患者腸胃功能的低下或者腸胃功能正常卻無法正常對維生素B1的吸收，最終的結果就是導致患者本身仍舊缺乏維生素B1，病情不能有效的好轉。因此通常該們選擇補充維生素B1的方法是采用非腸道給藥即將維生素B1采用靜滴點滴的方式給患者補充。靜脈點滴的優(yōu)點是可以使患者不通過腸胃吸收補充身體所缺失的元素而是通過直接吸收的方式吸收所缺元素，且患者吸收快，效果好。正好可以彌補Wernicke腦病患者腸道不好吸收不佳的不足[6]。

治療方法不當，如在補充維生素B1前大量使用葡萄糖注射液或者外科使用三升袋。Wernicke腦病的原因是體內維生素B1的缺乏。因此當體內維生素B1嚴重不足時，若大量使用葡萄糖注射液或者三升袋等以碳水化合物為主要成分的液體，當葡萄糖成分進入體后，它的代謝會很快耗盡體內的維生素B1會誘發(fā)典型急性Wernicke腦病發(fā)作。所以對伴有意識性障礙的慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、低血糖、肝病等患者，在靜脈輸入含糖液體前，一定要先通過非腸道形式補充維生素B1，避免患者發(fā)生急性Wernicke腦病，加重病情，甚至威脅生命。

四預后的護理。預后的護理若是不當也影響患者的身體康復。營養(yǎng)失調是導致或加重Wernicke腦病的重要原因，因此在預后護理當中一定要糾正營養(yǎng)失調，注重靜脈補充水、電解質、維生素B1和維生素C，同時幫助患者恢復食欲，鼓勵患者多食含有維生素的食物。由于Wernicke腦病的共濟失調患者在預后多有平衡感減退的現(xiàn)象，因此要確?；颊叩娜松戆踩Ｊ紫纫_的評估病人的健康狀況和活動能力，加強給病人的安全意識宣傳，病人避免穿不合適的衣服與鞋子，室內布置合理，地面保持整潔，地面防滑等，避免病人再次摔倒加重病情。

綜上所述，到目前為止醫(yī)學界對Wernicke腦病的診斷沒有統(tǒng)一的標準，醫(yī)生的主觀經驗起著主要作用，因此漏診誤診的現(xiàn)象普遍存在[7]，要想在治療上更進一步，需要該們提高對該病的認識，除了酒精性Wernicke腦病，非酒精性腦病也占有很大一部分，不容忽視。該文通過對臨床該病病患的研究，提高了對該病的認識。但由于沒有明確的統(tǒng)一標準，且患者例數(shù)較少，因此僅可作為酒精性和非酒精性患者的輔助價值之一[8]。在將來的研究中，應該加大研究對象的數(shù)量，不斷完善對該病的認識，爭取在完善診斷標準上，更加統(tǒng)一化。除此外，在治療方面，需要該們進一步探索，以提高治療效果。

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1674-0742（2015）01（b）－0018-02

2014-11-24）

徐麗群（1975-），女，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經內科。