羅海等

【摘要】PBL教學(xué)是一種基于案例學(xué)習(xí)，進(jìn)而發(fā)展學(xué)生獲取、整合以及應(yīng)用知識(shí)能力的教學(xué)模式。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)實(shí)踐多集中于本科層次。本文對(duì)比研究了專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程中開(kāi)展PBL及傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)效果，結(jié)果提示專(zhuān)科學(xué)生能較好接受生理學(xué)課程中部分開(kāi)展PBL教學(xué)，PBL教學(xué)可顯著促進(jìn)學(xué)生對(duì)綜合型知識(shí)的掌握和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué) 專(zhuān)科教育 醫(yī)學(xué)生理學(xué)

【基金項(xiàng)目】湖南醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（JG0905、2014JG02）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）08-0219-0

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem based learning，PBL）是當(dāng)前國(guó)際上較為盛行的教學(xué)模式之一[1]。與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)（lecture based learning，LBL）相比，PBL模式在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提升學(xué)生綜合素質(zhì)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。目前，國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)積累的經(jīng)驗(yàn)多來(lái)自于本科教育。本文報(bào)告了在我校專(zhuān)科學(xué)生中開(kāi)展生理學(xué)PBL教學(xué)的初步研究結(jié)果。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我校2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)2個(gè)大班的專(zhuān)科學(xué)生納入研究，一個(gè)大班（120人）實(shí)施PBL教學(xué)（PBL組），另一個(gè)大班（123人）實(shí)施LBL教學(xué)（LBL組），由同一組教師授課。兩組學(xué)生均為統(tǒng)招女生，在年齡、性別、入校成績(jī)、已修課程成績(jī)等方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 PBL案例編寫(xiě)

依據(jù)我?，F(xiàn)行專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教材，選擇與臨床聯(lián)系較緊密的血液、呼吸、血液循環(huán)、排泄、內(nèi)分泌等章節(jié)的內(nèi)容作為PBL教學(xué)的試驗(yàn)章節(jié)，組織課題組教師篩選上述章節(jié)臨床工作中必需的核心知識(shí)點(diǎn)，并將其反映到若干真實(shí)或改編的臨床案例中。這些案例還少量涉及解剖、病生、藥理、診斷等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。

1.2.2 PBL教學(xué)準(zhǔn)備

PBL組以10人為單位分成12個(gè)小組，每2個(gè)小組配備一名指導(dǎo)教師。指導(dǎo)教師將擬定的案例提前一周分發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)小組討論的方式找出相應(yīng)的問(wèn)題，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后通過(guò)圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)等途徑學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，最后運(yùn)用所獲知識(shí)解決問(wèn)題并撰寫(xiě)討論報(bào)告。

1.2.3 PBL課堂討論

每組學(xué)生輪流推選代表在課堂上發(fā)言，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)、剖析及總結(jié)各組討論情況，最后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)梳理出核心知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行扼要講解。學(xué)生的課堂表現(xiàn)依據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并作為平時(shí)成績(jī)納入期末總成績(jī)。

1.2.4 PBL和LBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，通過(guò)統(tǒng)一組織的閉卷考試評(píng)估PBL組和LBL組學(xué)生理論知識(shí)掌握情況；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的接受程度。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P < 0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)從PBL教學(xué)中獲得的收益較為滿意

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，接受PBL教學(xué)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)熱情、自主學(xué)習(xí)能力、與人溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、臨床思維訓(xùn)練、解決問(wèn)題的綜合能力、職業(yè)情感培養(yǎng)等方面有較高的自我滿意度，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為從PBL教學(xué)中獲得了較好的收益（表1）。

2.2 PBL組學(xué)生在綜合型知識(shí)掌握方面具有優(yōu)勢(shì) PBL組和LBL組學(xué)生期末理論考試成績(jī)分析顯示，兩組學(xué)生總成績(jī)無(wú)顯著差異（P > 0.05），但PBL組綜合型試題得分（共30分）明顯高于LBL組（P < 0.05），提示該組學(xué)生在綜合型知識(shí)掌握方面更具優(yōu)勢(shì)（表2）。

3.討論

PBL教學(xué)最早由Barrows教授在加拿大麥克馬斯特大學(xué)倡導(dǎo)實(shí)施，是一種基于案例學(xué)習(xí)，進(jìn)而發(fā)展學(xué)生獲取、整合以及應(yīng)用知識(shí)能力的教學(xué)模式[2]。在PBL課堂，教師的角色不再是知識(shí)的兜售者，而是成為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)學(xué)生討論并及時(shí)解答學(xué)生疑問(wèn)的引路人。因此， PBL教學(xué)實(shí)質(zhì)上是一種“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。

在專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)的生理學(xué)教學(xué)中，我們進(jìn)行了PBL教學(xué)嘗試。我們通過(guò)組織多學(xué)科教師共同編寫(xiě)學(xué)生感興趣的、跨學(xué)科的臨床案例，配備指導(dǎo)教師在課前積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以此為基礎(chǔ)形成井然有序、信息量豐富、高效率的課堂討論，取得了較好的教學(xué)效果。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，接受PBL教學(xué)的120名學(xué)生中，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)可增強(qiáng)生理學(xué)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、與人交流溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的發(fā)展，同時(shí)訓(xùn)練臨床思維、培養(yǎng)職業(yè)情感（表1）。此結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)接受程度良好，滿意度較高。

既往一些研究認(rèn)為PBL教學(xué)可能導(dǎo)致學(xué)生缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)繼而出現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的現(xiàn)象[3]?？紤]到學(xué)生的切身利益，同時(shí)有鑒于專(zhuān)科學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，在本研究中僅選擇了與臨床聯(lián)系較緊密的部分章節(jié)開(kāi)展生理學(xué)PBL教學(xué)。從接受PBL和LBL教學(xué)兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)來(lái)看，兩組學(xué)生的總成績(jī)并無(wú)明顯差異，但PBL組綜合型試題得分顯著高于LBL組（表2）。該結(jié)果提示，在專(zhuān)科學(xué)生當(dāng)中部分開(kāi)展生理學(xué)PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生總體知識(shí)的積累影響不大，同時(shí)有助于促進(jìn)學(xué)生對(duì)綜合型知識(shí)的掌握和應(yīng)用。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)的探索和實(shí)踐多集中于本科教育，專(zhuān)科層次的PBL教學(xué)因受師資隊(duì)伍、經(jīng)費(fèi)投入、教學(xué)條件等因素制約通常較難開(kāi)展。作為一所新建的地方本科院校，我校長(zhǎng)期以來(lái)致力于全面深化教學(xué)改革，摸索和打造基于我校實(shí)情、具有我校特色的教學(xué)模式。在專(zhuān)科層次護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展生理學(xué)PBL教學(xué)即是在此背景下的一次有益嘗試。在后續(xù)工作中，我們將進(jìn)一步對(duì)PBL教學(xué)的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，并嘗試在其他專(zhuān)業(yè)進(jìn)行推廣性試驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何春燕， 商亮，武軍駐， 等. 中美醫(yī)學(xué)生PBL教學(xué)實(shí)例比較分析[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2015（2）： 64-65.

[2]Oda Y， Onishi H， Sakemi T. Effectiveness of student tutors in problem-based learning of undergraduate medical education[J]. Tohoku J Exp Med， 2014， 232（3）： 223-227.

[3]Neville AJ. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract， 2009， 18（1）： 1-9.