劉雪梅，黃麗紅

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 心功能室， 遼寧 大連 116027)

高血壓合并冠心病患者動態(tài)血壓變異性的臨床研究

劉雪梅，黃麗紅

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院 心功能室， 遼寧 大連 116027)

目的 探討高血壓合并冠心病與否對動態(tài)血壓的影響及動態(tài)血壓監(jiān)測的重要性。 方法 收集原發(fā)性高血壓患者152例。按冠狀動脈造影或冠脈螺旋CT(VCT)結(jié)果分為冠心病組64例和非冠心病組88例，行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，對相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果 冠心病組24 h平均收縮壓及舒張壓、晝間平均收縮壓及舒張壓和夜間平均收縮及舒張壓明顯高于非冠心病組(P<0.05)；夜間收縮壓和舒張壓下降率明顯小于非冠心病組(P<0.05)；冠心病組收縮壓和舒張壓勺型比例小于非冠心病組(P<0.05)；晨峰出現(xiàn)頻率大于非冠心病組(P<0.05)，差異有顯著性意義。結(jié)論 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測可較客觀準(zhǔn)確的測出高血壓患者晝夜血壓變化情況，高血壓合并冠心病患者較未合并者的血壓波動性更大。動態(tài)血壓的監(jiān)測對高血壓并發(fā)冠心病的患者在預(yù)防、診斷及治療效果評估方面有很重要的意義。

24 h動態(tài)血壓；高血壓；冠心病

高血壓不僅能夠加速動脈粥樣硬化而且是多種心腦血管疾病的主要病因和危險因素。因此對血壓的監(jiān)測不管是在預(yù)防、治療及評估治療效果方面都有極為重要的意義。但如果僅憑偶測血壓作為高血壓診斷及治療的依據(jù)，很難排除應(yīng)激性的高血壓、單純白大衣高血壓及評估血壓日夜間的變化情況，很容易導(dǎo)致患者得不到準(zhǔn)確的治療。因此臨床中24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)的重要性逐漸凸顯，它不僅可以提供24 h的平均血壓，而且還可以了解24 h內(nèi)血壓的變化情況，計算出夜間血壓下降率，晨峰等相關(guān)數(shù)據(jù)，這對預(yù)防評估高血壓及相關(guān)并發(fā)癥都相當(dāng)具有臨床意義。研究表明冠心病的發(fā)病與晝夜節(jié)律、脈壓及晨峰現(xiàn)象具有一定的關(guān)聯(lián)性，同時冠狀動脈、主動脈和腦動脈等粥樣硬化的程度與血壓水平呈直線關(guān)系[1]。本文對是否合并冠心病的原發(fā)性高血壓患者進行分組，對比分析兩組的24 h動態(tài)血壓變化情況，為臨床從高血壓患者角度預(yù)防冠心病的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年11月—2014年5月收治的原發(fā)性高血壓患者152例。其中男70例，女82例，年齡40～75歲，平均(50.2±7.8)歲，均符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH，1999年)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。將152例患者按冠狀動脈造影或冠脈螺旋CT(VCT)結(jié)果分為冠心病組64例和非冠心病組88例，統(tǒng)計一般資料，見表1。

表1 兩組患者一般資料Tab 1 General information in two groups

1.2 研究方法

應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，無創(chuàng)性攜帶式袖帶法血壓儀。將測壓袖帶全部在左上臂按要求系好。自動充氣測壓。血壓監(jiān)測日間從06：00～22：00，白天間隔30 min測1次；夜間監(jiān)測從22：00～次日06：00，夜晚間隔60 min測1次，期間繼續(xù)日常生活習(xí)慣不變，避免劇烈體力活動與情緒激動，監(jiān)測有效以監(jiān)測次數(shù)>80%為準(zhǔn)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

收集的數(shù)據(jù)指標(biāo)包括24 h平均收縮壓及舒張壓、晝間平均收縮壓及舒張壓和夜間平均收縮壓及舒張壓。有效血壓讀數(shù)以收縮壓為70～260 mmHg、舒張壓40～150 mmHg和脈壓差20～50 mmHg。根據(jù)所得數(shù)據(jù)和血壓波形圖(均由動態(tài)血壓分析系統(tǒng)提供)，判定晨峰出現(xiàn)頻率、晝夜血壓波動曲線、血壓晝夜節(jié)律和24 h收縮壓及舒張壓壓力總負(fù)荷。晨峰=起床后2 h內(nèi)收縮壓的平均值減去包括夜間最低收縮壓在內(nèi)的1 h平均收縮壓值(即最低收縮壓及其前后兩個收縮壓共3個收縮壓值的平均值)[2]；晨峰頻率為該組層峰值>20 mmHg的人數(shù)占該組人數(shù)的百分比；24 h收縮壓及舒張壓壓力總負(fù)荷=24 h內(nèi)收縮壓>140 mmHg和舒張壓>90 mmHg的次數(shù)占測定總次數(shù)的百分比；晝夜血壓波動曲線的判定：夜間血壓下降率=(晝間血壓均值-夜間血壓均值)/晝間血壓均值；血壓晝夜節(jié)律的判定：勺型改變=夜間血壓均值下降大于晝間10%，血壓波形圖呈勺型(包括勺型、深勺型及類勺型)，其余為皆非勺型[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冠心病組24 h平均收縮壓及舒張壓、晝間平均收縮壓及舒張壓和夜間平均收縮及舒張壓高于非冠心病組(P<0.05)；夜間收縮壓和舒張壓下降率小于非冠心病組，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表2。冠心病組收縮壓和舒張壓勺型比例小于非冠心病組(P<0.05)，晨峰出現(xiàn)頻率大于非冠心病組，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組24 h動態(tài)血壓檢測結(jié)果對比Tab 2 Comparison of 24 h ambulatory blood pressure test results between two groups

表3 兩組晝夜血壓下降幅度、血壓節(jié)律形態(tài)及晝夜晨峰頻率對比Tab 3 Comparison of day and night blood pressure drop scope, blood pressure rhythm and day and night peak in the two groups

3 討 論

健康人群24 h動態(tài)血壓均值波動規(guī)律呈日間上升, 夜間下降趨勢, 提示血壓在晝夜24 h內(nèi)呈現(xiàn)一種生理節(jié)奏性波動。而高血壓患者血壓均值波動規(guī)律呈雙峰雙谷狀, 其波動范圍大，尤其是收縮壓，表明血壓的易變性和不穩(wěn)定性[4]。血壓這種波動性的增大勢必加大了并發(fā)癥發(fā)生的可能性。冠心病作為中國人群中的常見病高發(fā)病，在高血壓患者中的高發(fā)生率跟血壓的波動性節(jié)律性之間的關(guān)系應(yīng)該引起高度重視。根據(jù)以上分析不難發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病的患者晨峰出現(xiàn)頻率高、晝夜節(jié)律下降明顯，24 h的血壓負(fù)荷也比單純高血壓患者的血壓負(fù)荷多。許多臨床研究已證明血壓的晝夜節(jié)律異常時會引發(fā)心、腦、腎等靶器官的損害[5]。本文中的病例分析，相較于單純高血壓患者，合并冠心病的高血壓患者在各個數(shù)據(jù)統(tǒng)計中都符合了這點。

高血壓患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，不僅可以提供24 h的平均血壓，而且還可以了解24 h內(nèi)血壓的變化情況，包括白天和夜間的血壓值、白天夜間血壓的差異、血壓的升高以及血壓變化的節(jié)律性。有大量研究表明在高血壓患者中，冠脈病變與血壓變異性獨立相關(guān)，且這種相關(guān)性獨立于其他傳統(tǒng)心血管危險因素。血壓波動的異常性增加了血管內(nèi)壓力對血管內(nèi)膜的創(chuàng)傷作用，并加速了心臟結(jié)構(gòu)重塑和動脈粥樣硬化的進程；同時，腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)對該過程有重要的調(diào)節(jié)作用[6]。這些損害過程的逐步加深也加劇了外周血管可逆性的改變，又進一步使血壓的晝夜節(jié)律下降甚至消失。另一方面這樣的惡性循環(huán)受年齡、性別、飲食習(xí)慣、吸煙、環(huán)境等多種其他危險因數(shù)的影響，病情發(fā)展的程度也不同。因此及早監(jiān)測出血壓的節(jié)律變化，及早地進行治療干預(yù)，對患者的益處是顯而易見的，并且是具有長遠(yuǎn)意義的。所以高血壓患者血壓的波動程度是導(dǎo)致器官損害及心血管病的獨立危險因素，不同動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)在不同年齡層表現(xiàn)不一[7]。動態(tài)血壓的監(jiān)測是高血壓患者冠心病發(fā)生發(fā)展的良好預(yù)測指標(biāo)，并可用于臨床指導(dǎo)冠心病危險人群的早期干預(yù)?？刂蒲獕骸⒔档脱獕翰▌拥南嚓P(guān)舉措勢必對延緩動脈粥樣硬化進展起到重要作用，為冠心病的防治提供新的方向。

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Clinical research of ambulatory blood pressure variability in patients with hypertension and coronary heart disease

LIU Xue-mei， HUANG Li-hong

(CardiacFunctionRoom，theSecondAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116027，China)

Objective To discuss the influence of hypertension with or without coronary heart disease (CHD) to ambulatory blood pressure, as well as the significance of ambulatory blood pressure monitoring. Methods We collected 152 cases of primary hypertension. The patients were divided into 2 groups by the results of coronary angiography or spiral CT coronary artery (VCT): CHD group of 64 cases and non CHD group (control group) of 88 cases. They

24 h ambulatory blood pressure monitoring. The data were compared by statistical analysis. Results The 24 h average systolic and diastolic blood pressures and the average diastolic and systolic blood pressures at day and night were significantly higher in the CHD group than those in the control group (P<0.05). The rate of decline in diastolic and systolic blood pressures at night was obviously less in the CHD group than those in the control group. Scoop type proportional of diastolic and systolic blood pressure was less in the CHD group than those in the control group (P<0.05). The frequency of occurrence of morning peak was more than the control group (P<0.05), and the differences were statistically significant. Conclusion 24 h ambulatory blood pressure monitoring can objectively and accurately measure the changes of the day and night blood pressure in hypertension patients and the volatility is larger in patients of hypertension with CHD than in those without CHD. Ambulatory blood pressure monitoring has a significant value to the patients of hypertension with CHD in prevention, diagnosis and assessment of therapeutic effect.

24 h ambulatory blood pressure; hypertension；coronary heart disease (CHD)

論 著

10.11724/jdmu.2015.01.14

劉雪梅(1986-)，女，遼寧鞍山人。E-mail：59034992@qq.com

黃麗紅，副教授。E-mail：987654@163.com

R540.4+1

A

1671-7295(2015)01-0056-03

劉雪梅，黃麗紅. 高血壓合并冠心病患者動態(tài)血壓變異性的臨床研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015,37(1)：56-58.

2014-06-20；

2014-09-23)