程啟明 張松 孔祥泉 張國(guó)龍 張笑通

脊柱定位調(diào)適平衡法為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

程啟明 張松 孔祥泉 張國(guó)龍 張笑通

目的觀察脊柱定位調(diào)適平衡法為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效。方法將216名患者分為兩組，對(duì)照組108例采用頸椎推拿、低周波、牽引；觀察組108例在采用低周波、牽引、脊柱定位調(diào)試平衡法；比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率88.9%，對(duì)照組總有效率79.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論脊柱定位調(diào)適平衡法為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果明顯。

脊柱定位調(diào)適平衡法；治療椎動(dòng)脈型頸椎病；推拿；牽引

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的常見(jiàn)類型，主要是由于多種原因引起患者頭痛、眩暈、猝倒為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于中老年人長(zhǎng)期伏案工作者，且女性多于男性。近年來(lái)頸椎病發(fā)病率逐年上升，也有年輕化的趨勢(shì)，因而受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，對(duì)CSA的防治也越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。我中心采取脊柱定位調(diào)適平衡法為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料216名患者全部來(lái)自本中心門(mén)診及住院患者，采取隨機(jī)分配的方式，分成治療組及對(duì)照組，治療組年齡26～65歲，平均(44.1±4.6)歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均(8.3±2.1)個(gè)月;對(duì)照組年齡25～64歲，平均(51.4±11.8)歲;病程短5個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均(8.3±2.1)個(gè)月，兩組患者一般情況及病情數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較比較(n，±s)

表1 兩組患者臨床資料比較比較(n，±s)

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續(xù)表1兩組患者臨床資料比較比較(n，±s)

續(xù)表1兩組患者臨床資料比較比較(n，±s)

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1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1992年全國(guó)第2屆頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除眼源性或耳源性眩暈患者；排除美尼爾氏病，頸椎椎管狹窄，頸椎腫瘤患者；排除頸椎有骨折、脫位、結(jié)核患者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者；有嚴(yán)重精神障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 手法治療先用拇指按、揉風(fēng)池穴，并從風(fēng)池穴沿斜方肌外緣經(jīng)肩井穴至臣骨穴，從風(fēng)池穴沿督脈揉按或彈撥至大椎穴，頸椎橫突前后結(jié)節(jié)至缺盆穴進(jìn)行輕揉，沿頸項(xiàng)和肩背兩旁的肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行拿捏、滾及一指禪推等手法交替進(jìn)行，手法治療時(shí)間20 min/次，1次/d。

1.3.1.2 牽引采取坐位，使頸部自軀干縱軸向前傾約10°～30°，避免過(guò)伸，要求患者充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉。牽引重量可根據(jù)患者自身體質(zhì)量的1/10～1/5，一般用6～7 kg，開(kāi)始時(shí)用較小重量，以后逐漸增加牽引量。牽引姿位應(yīng)使患者感覺(jué)舒適，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。牽引治療時(shí)間20 min/次，1次/d。

1.3.1.3 低周波療法治療時(shí)，將2個(gè)80～100 cm2電極(陰極)分別放置于患肢兩側(cè)，輸出頻率在100～150 Hz，治療時(shí)間20 min/次，1次/d。

1.3.2 對(duì)照組本組在理療的基礎(chǔ)上做脊柱定位調(diào)試平衡法。低周波療法、牽引治療，治療方法同上。

脊柱定位調(diào)適平衡法。患者端坐，頸肩部自然放松，醫(yī)者立于其身后，首先觸診患者病部位，然后實(shí)施下述手法。①外平衡手法：對(duì)患椎兩側(cè)及頭頸部、肩背部軟組織損害部位行點(diǎn)揉、點(diǎn)壓、捏拿等松解手法3～5 min。②內(nèi)平衡手法：以棘突向右偏歪為例，醫(yī)者一手拇指頂椎高隆偏歪的棘突，另手及前臂側(cè)夾持患者下顎并抱住頭部，向上牽引并向患者旋轉(zhuǎn)，使成角落于患椎，當(dāng)力量傳至患椎時(shí)，頂椎患椎之拇指，向前外側(cè)頂推，兩手協(xié)同用力，覺(jué)指下關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)動(dòng)，并常伴有聲響，囑患者頭頸處于中正位。③整體平衡手法：捋順患椎棘旁肌筋，行鎮(zhèn)定手法點(diǎn)按，對(duì)有代償改變的頭頸部或肩背部相鄰、相關(guān)組織進(jìn)行調(diào)整或松解，1次/周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：眩暈及伴隨癥狀消失，陽(yáng)性體征消失，TCD復(fù)查椎-基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：眩暈及伴隨癥狀基本消失，陽(yáng)性體征基本消失，TCD復(fù)查椎-基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常，半年內(nèi)復(fù)發(fā)者；無(wú)效：眩暈及伴隨癥狀存在，陽(yáng)性體征存在，TCD復(fù)查椎-基底動(dòng)脈供血無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料比較選用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表2)

表2 兩組療效評(píng)價(jià)表[n(%)]

3 討論

頸椎損傷和退變是發(fā)生椎動(dòng)脈型頸椎病的主要原因。無(wú)論是直接或間接的外力，或頸椎本身退變所造成的頸椎發(fā)生微細(xì)的解剖位置變化，以及椎體側(cè)方的鉤椎關(guān)節(jié)增生均可直接壓迫椎動(dòng)脈的橫突孔走行的一段；頸椎間盤(pán)退行性改變，椎間隙狹窄，使椎間距縮短，致椎動(dòng)脈迂曲，易受到刺激壓迫，多見(jiàn)于寰樞段；椎間關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，異?；顒?dòng)可刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)是引起臨床癥狀的主要原因。椎動(dòng)脈型頸椎病按中醫(yī)理論其病因病機(jī)歸于3個(gè)方面：一是外邪侵襲，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢；二是慢性勞損，尤其某些強(qiáng)迫性或被動(dòng)性體位，導(dǎo)致氣血失和，血脈不暢通；三是病久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，而成瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血虧虛，肝腎不足。

牽引治療是治療頸椎病的有效方法，可增大椎間隙，解除對(duì)神經(jīng)根和脊髓的壓迫，使橫突孔間扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張。改善腦的血液循環(huán)，并可解除肌痙攣，牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)囊，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和椎體滑脫。

手法治療能夠放松頸部肌肉，緩解肌肉痙攣，松解筋膜粘連，具有活絡(luò)化瘀，緩解疼痛，增加對(duì)肌肉的營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)頸椎正常生理活動(dòng)的作用，而且，可改善全身狀況，疏通經(jīng)絡(luò)，增快并改善頸部的血液和淋巴循環(huán)，從而達(dá)到治病的目的。手法治療特別是手法牽引在短時(shí)間內(nèi)運(yùn)用較大牽引力，可以擴(kuò)大狹窄椎間隙及椎間孔，從而去除或減輕對(duì)神經(jīng)、血管激惹?？纱碳ど畈拷M織的感受器和神經(jīng)纖維，使粗神經(jīng)纖維興奮，從而抑制神經(jīng)纖維傳來(lái)的痛信號(hào)，因此手法治療能增強(qiáng)抗痛的能力。此外，手法還可提高局部血液中的內(nèi)啡呔含量，加速致痛物質(zhì)的排泄，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。推拿手法治療本病，是脊柱定位調(diào)適平衡法前的基礎(chǔ)治療，能糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)正常的解剖位置[3]。

低周波治療采用中、強(qiáng)度刺激方法。有報(bào)道2 Hz低頻脈沖電流可以通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)解達(dá)到止痛、改善血液循環(huán)、減輕組織水腫、松解粘連組織的作用；最近研究表明，2 Hz低頻脈沖電流不僅控制C1～5脊神經(jīng)結(jié)扎所致病理性疼痛的痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏，而且作用時(shí)間長(zhǎng)，多次治療有作用累加效應(yīng)；低周波還可以改善血液循環(huán)，減輕組織水腫，改善組織缺氧，清除致痛物質(zhì)，松解粘連組織等[4-5]。

張國(guó)龍?zhí)岢龅募怪ㄎ徽{(diào)試平衡三步法有著局部與整體結(jié)合，軟組織與骨關(guān)節(jié)并重，使機(jī)脊柱達(dá)到整體平衡。其中坐位調(diào)試平衡法的特點(diǎn)是：手法穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、安全，治療準(zhǔn)確，尤其對(duì)頸曲變直或方向者，通過(guò)拇指頂椎力的方向和大小調(diào)整頸椎曲度，立竿見(jiàn)影。在臨床治療中大多數(shù)合并運(yùn)用，一般軟組織松解手法在先，其次為關(guān)節(jié)調(diào)整手法，整體平衡手法。脊柱定位調(diào)適平衡法的操作要求用力均勻，動(dòng)作連貫，力量要穩(wěn)重適當(dāng)，切忌猛力、暴力[6-7]。應(yīng)患者病情，以使脊柱定位調(diào)試平衡法得以順利完成，不再反復(fù)，從而達(dá)到滿意療效。李鎮(zhèn)鋒等也提出幾種治療方法聯(lián)合應(yīng)用治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有協(xié)同性，能進(jìn)一步提高療效[4]。

[1]孫寧，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993：31(8)：472.

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[3]唐漢武，孫麗，黃承軍，等.手法配合中藥內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(2)：173-175.

[4]李鎮(zhèn)鋒，王彩華，王麗輝，等.綜合康復(fù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(2)：148-150.

[5]杜鵬.丁曼莉.臥式頸椎牽引配合按摩及電腦中頻治療椎動(dòng)脈型頸椎病100例療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(4)：340-341.

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2015-01-22)

1005-619X(2015)10-1072-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.025

116013沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院