周雪年

廣東省河源市中心血站獻(xiàn)血服務(wù)科，廣東河源 517000

機(jī)采血小板指的是按照血液內(nèi)各成分的密度差異，利用梯度離心原理，在一次性使用血細(xì)胞分離器中進(jìn)行分離、收集，以供臨床治療使用的一種血液成分[1-2]。隨著近年來(lái)成分輸血在臨床上的逐漸開(kāi)展，單一血小板輸注已成為治療血液病、腫瘤及骨髓衰竭等疾病的重要手段。機(jī)采血小板由于純度高，無(wú)效輸血的發(fā)生率低且保存時(shí)間較長(zhǎng)，受到臨床的廣泛歡迎。但在使用血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行血小板采集過(guò)程中，可能會(huì)混入大量紅細(xì)胞，引發(fā)沖紅的發(fā)生。該現(xiàn)象不僅會(huì)影響血小板的質(zhì)量，還會(huì)造成配套分離器等耗材的浪費(fèi)，耽誤患者的治療[3-4]。因此，分析機(jī)采血小板沖紅的發(fā)生原因十分重要。我站以15例機(jī)采血小板發(fā)生沖紅現(xiàn)象的獻(xiàn)血員為研究對(duì)象，探討MCS型血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板沖紅的原因，取得較為滿(mǎn)意的成果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

機(jī)采室2011年12月～2013年12月出現(xiàn)的15例機(jī)采血小板發(fā)生沖紅現(xiàn)象的獻(xiàn)血者，將其作為觀察組，其中男9例，女6例，年齡22～51歲，平均（36.7±10.5）歲；選取20例同期于我站獻(xiàn)血未沖紅的獻(xiàn)血員作為對(duì)照組，其中男12例，女8例，年齡23～52歲，平均（37.3±11.2）歲。兩組獻(xiàn)血者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。獻(xiàn)血員標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》2011年新國(guó)標(biāo)；（2）血小板（PLT）采集前計(jì)數(shù)≥150×109/L，Hb 120～180g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）≥0.36，RBC計(jì)數(shù)（3.8～5.5）×1012/L，WBC 計(jì)數(shù)（4.0～ 10.0）×109/L；（3）體重≥50kg，采集間隔時(shí)間≥2周；（4）捐獻(xiàn)血小板前禁服阿斯匹林等藥物。

表1 觀察組與對(duì)照組的血細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比（± s）

表1 觀察組與對(duì)照組的血細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比（± s）

組別 n RBC（×1012/L） Hb（g/L） HCT（L/L） MCV（fL） MCH（pg） MCHC（g/L）觀察組 15 4.45±0.89 133.3±10.4 0.401±0.035 77.3±5.03 23.92±3.83 310.20±23.50對(duì)照組 20 5.21±0.60 146.1±24.1 0.45±0.07 90.1±2.50 29.3±1.80 342.00±11.00 t 3.019 2.130 2.711 9.053 5.039 4.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 MCS型血細(xì)胞分離機(jī)由美國(guó)Heamontics公司提供，并配套其相應(yīng)的一次性耗材，抗凝劑則由費(fèi)森尤斯卡比（廣州）醫(yī)療用品有限公司提供。

1.2.2 檢測(cè)方法 分別抽取觀察組、對(duì)照組靜脈血2mL血樣，在相同條件下用BC-2800邁瑞血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)兩組血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。血小板采集：MCS+血小板分離機(jī)選擇PLT采集規(guī)程，全血與抗凝劑的比例控制在11∶1，全血流速（采血與回輸速度）80mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)[7-8]

對(duì)比兩組各項(xiàng)血常規(guī)測(cè)定值，包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）及紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCHC）濃度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)觀察組的各項(xiàng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)，造成本組發(fā)生沖紅現(xiàn)象的原因主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)MCV、MCH及MCHC低于正常值

經(jīng)檢查有11例獻(xiàn)血者的MCV、MCH及MCHC值均低于正常值，這就說(shuō)明這些獻(xiàn)血者外周血中的紅細(xì)胞體積較小，密度更低，在及其進(jìn)行全血分離時(shí)就會(huì)使得少量紅細(xì)胞混懸于比重相對(duì)較輕的血小板層，而分離機(jī)在探測(cè)時(shí)會(huì)誤將其識(shí)別為血小板進(jìn)行收集。見(jiàn)表2。

表2 觀察組11例獻(xiàn)血者的MCV、MCH及MCHC值

2.2 獻(xiàn)血者精神緊張

有2例獻(xiàn)血者為初次獻(xiàn)血，存在不同程度的緊身緊張，使得機(jī)體的腎上腺素分泌增多，而且在皮質(zhì)類(lèi)固醇與兒茶酚胺的作用下，導(dǎo)致血小板的聚集、粘附以及釋放功能增強(qiáng)，從而出現(xiàn)沖紅。因此醫(yī)護(hù)人員針對(duì)初次獻(xiàn)血者要與之交流，讓其精神放松。

2.3 脂肪血

有2例獻(xiàn)血者是脂肪血，其在獻(xiàn)血前曾食用高脂肪、高蛋白的食物，使得脂肪顆?；烊胙簩?dǎo)致血漿渾濁，影響了機(jī)器的識(shí)別能力，繼而讓紅細(xì)胞大量混入。

3 討論

機(jī)采血小板又被成為單采血小板，其指的是為提高血小板成分血的質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外相繼引用了血細(xì)胞分離機(jī)，將獻(xiàn)血者血液中的血小板成分提取，然后把剩余的血液成分再輸回獻(xiàn)血者的體內(nèi)[9]。采集到的血小板被廣泛應(yīng)用于臨床治療疾病中，如血小板數(shù)量減少、功能異常引發(fā)出血等，其能有效提高臨床治療效果，降低病死率。隨著機(jī)采血小板廣泛應(yīng)用于臨床，其憑著純度高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了手工采集成為單采血小板的主要方法[10]。

MCS型血細(xì)胞分離機(jī)屬于離心式血細(xì)胞分離機(jī)的一種，其能按照血液各成分的不同密度進(jìn)行梯度離心，從高到底分別為血漿層、紅細(xì)胞層、白細(xì)胞層及血小板層，在收集血小板時(shí)會(huì)將血漿吸入離心機(jī)杯底部，然后將分層的血液成分向上平推，并使用探測(cè)器來(lái)根據(jù)血漿與血小板的濁度變化來(lái)達(dá)到收集血小板成分的目的[11-12]。該型血細(xì)胞分離機(jī)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而經(jīng)大量實(shí)踐證明，在使用MCS型血細(xì)胞分離機(jī)采血小板過(guò)程中會(huì)由于各種因素而出現(xiàn)出現(xiàn)大量紅細(xì)胞混入，引發(fā)沖紅現(xiàn)象[13]。排除機(jī)器與耗材的因素對(duì)血小板采集的影響，獻(xiàn)血員自身的因素也值得研究[14-15]。因此，為提高機(jī)采血小板的治療與成功率，分析沖紅的原因意義非凡。我站通過(guò)對(duì)比發(fā)生沖紅現(xiàn)象與未發(fā)生沖紅現(xiàn)象的血小板樣本，展開(kāi)本次研究，觀察血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定值并分析發(fā)生沖紅的原因。結(jié)果顯示：觀察組的各項(xiàng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；引發(fā)沖紅的原因：獻(xiàn)血者血細(xì)胞計(jì)數(shù)MCV、MCH及MCHC低于正常人11例，獻(xiàn)血者精神緊張2例以及脂肪血2例。

綜上所述，沖紅現(xiàn)象的出現(xiàn)會(huì)影響血小板質(zhì)量，耽誤患者的搶救，引起沖紅現(xiàn)象的原因較多，因此篩選合格的機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者，要從血源、體檢、化驗(yàn)及采集等各個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，緩解降低沖紅的發(fā)生機(jī)率，提高血小板質(zhì)量，保證輸血安全。

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