馬磊 徐紅

關(guān)鍵詞：透刺；周圍性面神經(jīng)麻痹：上眼瞼下垂中圖分類號：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 03 - 00056 - 01

周圍性面神經(jīng)麻痹是臨床常見病，確切的病因未明，長期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)[1]。多由于受風(fēng)侵襲后發(fā)病。常表現(xiàn)為一側(cè)面肌癱瘓，口眼歪斜，很多中老年患者因眼瞼松弛還出現(xiàn)患側(cè)上眼瞼下垂，故而出現(xiàn)患側(cè)眼瞼閉合不全與上眼瞼下垂同時(shí)存在，重者可由于眼瞼松弛將外眼角遮蓋，嚴(yán)重影響視力。更有甚者，視物或與人交談時(shí)需揚(yáng)起下頜，看書讀報(bào)時(shí)需用手推著上瞼，才能露出瞳孔，上眼瞼松弛給生活帶來諸多不便。部分患者口眼歪斜癥狀得到糾正后，上眼瞼下垂情況仍存在。故而對周圍性面神經(jīng)麻痹后上眼瞼下垂患者早期治療就尤為重要。筆者采用透刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹后上眼瞼下垂30例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料

30例患者均來自云南省中醫(yī)院針灸科門診，均經(jīng)臨床確診為周圍性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病后因眼瞼松弛導(dǎo)致患側(cè)上眼瞼下垂，且排除動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、Homer氏綜合征、重癥肌無力、手術(shù)或外傷直接損傷提上瞼肌引起的上眼瞼下垂。其中女23例，男7例，年齡40～ 50歲7例，50～ 65歲15例，65歲及以上8例，發(fā)病時(shí)間最長2月，最短ld，病程最長3月，最短2周。2治療方法

上眼瞼下垂針灸取穴：主穴：魚腰、攢竹、絲竹空、陽白（患側(cè)）；配穴：照海、申脈（雙側(cè)）（其余治療周圍性面神經(jīng)麻痹穴位參照本科2011年制定診療方案）。手法：魚腰透陽白、攢竹透陽白、絲竹空透陽白，均進(jìn)針0.5-1寸，面部穴位針用瀉法，照海、申脈平補(bǔ)平瀉，每日1次，10次為1療程。3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House - Braclnnanm（H - B）面神經(jīng)功能評價(jià)分級標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床癥狀分別在治療3-6個(gè)療程后進(jìn)行評定。痊愈：臨床癥狀消失，面部表情肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失或明顯改善，但說笑時(shí)口角稍有歪斜；無效：癥狀和體征無明顯改變，

上眼瞼下垂目前尚無統(tǒng)一療效評定標(biāo)準(zhǔn)，故參考整形外科上瞼下垂矯正術(shù)后的效果評定標(biāo)準(zhǔn)：I級（良好）：上瞼下垂矯正滿意，重瞼皺襞形成良好，瞼緣位置，形態(tài)弧度比較理想，與對側(cè)對稱，無明顯瞼裂閉合不全，外形滿足，遠(yuǎn)期效果（1年以上）好。Ⅱ級（尚好）：上瞼下垂較術(shù)前有明顯改善，好轉(zhuǎn)，但與對側(cè)比仍顯不足。Ⅲ級（差）：上瞼下垂沒有得到矯正，基本與術(shù)前相同。Ⅳ級（過矯）：上瞼下垂矯正過渡，瞼緣位置平視時(shí)較對側(cè)高，出現(xiàn)類似上瞼退縮征象。3.2治療結(jié)果本組30例治療3個(gè)療程后，面神經(jīng)功能評價(jià)分級痊愈25例，顯效3例，無效2例，總治愈率為83%。

上眼瞼下垂矯正情況：良好23例，尚好5例，差2例，總治愈率為77%。4討論

很多中老年面神經(jīng)麻痹患者因眼瞼松弛導(dǎo)致上眼瞼下垂，給患者生活帶來諸多不便，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病責(zé)之于經(jīng)筋病變，病本在經(jīng)脈，病標(biāo)在經(jīng)筋，正氣內(nèi)虛，腠理疏松，經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲手足三陽筋脈，經(jīng)氣阻滯，致使氣血失和、經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉弛緩不收所致[2]。透刺法能增強(qiáng)刺激量，針感容易擴(kuò)散、傳導(dǎo)，起到分別刺兩穴所不能起的作用。此外頭部穴位皮肉淺薄難以深刺，用透刺法既可催氣導(dǎo)氣，散風(fēng)祛邪?！鹅`樞-經(jīng)筋》記載著手足三陽之筋均上行于面，攢竹為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，絲竹空為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，魚腰為奇穴，三個(gè)穴位均是治療上瞼疾病的主穴，陽白為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴、且是足少陽、陽維脈交會(huì)穴，魚腰、攢竹、絲竹空三穴透刺陽白，可疏調(diào)上眼瞼經(jīng)筋，蹺脈的功能主要為“司目之開闔”和主肢體運(yùn)動(dòng)?！鹅`樞·脈度》言：“蹺脈者，……氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合?！标帯㈥栜E脈交會(huì)于目內(nèi)眥，陰陽氣相并，能共同濡養(yǎng)眼目。申脈、照海為八脈交會(huì)穴，申脈從足太陽膀胱經(jīng)，與陽蹺脈相通；照海從足少陰腎經(jīng)，與陰蹺脈相通；兩穴共用調(diào)節(jié)眼瞼開合功能失司。

針灸治療面癱過程中，眼瞼閉合不全與上眼瞼下垂有時(shí)會(huì)同時(shí)存在，而后者的治療容易忽略，采用透刺治療面神經(jīng)麻痹后上眼瞼下垂療效肯定，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005.[2]石學(xué)敏，針灸治療學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社出版，2000. （收稿日期：2014 - 12 - 10）