葉梅惠

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；針?biāo)幗Y(jié)合：療效中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5+3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0050 - 02

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是腰椎椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)的臨床綜合征，以腰痛伴放射性下肢痛為主癥，給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作。筆者運(yùn)用全國(guó)第二批名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、云南省名中醫(yī)孟如教授的骨質(zhì)增生丸合金剛丸之方劑配對(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合電針治療該病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1 臨床資料1.1

一般資料全部病例為本科門(mén)診及住院病人，其中男30例，女16例，年齡35～ 65歲，平均（49.2±7.6）歲，病程0.5～24個(gè)月，平均（6±4.3）個(gè)月。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；（2）常發(fā)生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；（4）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；（6）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度；（7）排外腰椎間盤(pán)脫出，椎管內(nèi)占位，椎管狹窄等病例。2治療方法2.1針刺治療取穴：雙側(cè)肝俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞及患側(cè)下肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)病經(jīng)經(jīng)穴如秩邊、殷門(mén)、委中、承山、昆侖、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟、伏兔、足三里、內(nèi)庭等。操作：患者采用側(cè)臥位，患病一側(cè)向上，穴區(qū)局部常規(guī)消毒后，根據(jù)針刺部位選用0.3×25 mm、0.3×40 mm、0.3×60 mm不同長(zhǎng)度的一次性針灸針，針刺得氣后連接KWD - 808Ⅱ型脈沖治療儀，采用疏密波，留針30分鐘，同時(shí)用特定電磁波譜治療器照射腰部及患側(cè)下肢，每日1次。2.2中藥治療 內(nèi)服骨質(zhì)增生丸合金剛丸加昧，組成：熟地12g，骨碎補(bǔ)15g，肉蓯蓉15g，鹿銜草15g，雞血藤25g，萊菔子12g，淫羊藿15g，萆薢30g，杜仲15g，懷牛膝25g，菟絲子15g，甘草3g，每日1劑，水煎煮3次，藥液混合約600mL，分3次溫服。以上治療10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定。3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。3.2治療結(jié)果 治愈20例，好轉(zhuǎn)24例，未愈2例，總有效率95. 7%。4討論

腰椎間盤(pán)突出癥是在腰椎間盤(pán)退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，一般認(rèn)為人在20歲以后椎間盤(pán)開(kāi)始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤(pán)的彈性和負(fù)荷能力也隨之減退，日常生活中腰椎間盤(pán)反復(fù)承受擠壓屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在受應(yīng)力最大處（纖維環(huán)后部）由里向外產(chǎn)生破裂，這種變化不斷積累而逐漸加重，裂隙不斷增大，此處纖維環(huán)逐漸變薄弱，當(dāng)外傷或正?；顒?dòng)使椎間盤(pán)壓力增加時(shí)，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出，突出物刺激和壓迫神經(jīng)根發(fā)生放射性下肢痛，突出物產(chǎn)生的化學(xué)介質(zhì)使受壓的神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、充血、變粗和極度敏感，任何輕微刺激均可產(chǎn)生劇烈疼痛[2]。西醫(yī)手術(shù)治療遠(yuǎn)期效果不理想，目前對(duì)其治療盡可能采用非手術(shù)綜合療法。

該病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“腰痛，痹癥”范疇，乃因先天不足或年老肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，閃挫勞損，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病位在腰脊筋骨，與肝腎密切相關(guān)。

骨質(zhì)增生丸為現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)方[3]，組成：熟地、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、肉蓯蓉、雞血藤、淫羊藿、萊菔子、懷牛膝，方中熟地滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血；骨碎補(bǔ)活血補(bǔ)腎；肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)潤(rùn)腸；淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)濕通絡(luò)；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血祛瘀，引血下行；鹿銜草補(bǔ)虛益腎，活血，祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨；雞血藤補(bǔ)血行血，舒經(jīng)活絡(luò)；萊菔子行滯；共奏補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血活血，行氣止痛之功。金剛丸出自《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，組成：萆薢、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉，方中萆薢利濕濁祛風(fēng)濕；杜仲補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨；菟絲子補(bǔ)肝腎，益精血，強(qiáng)腰膝；肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)潤(rùn)腸；具有補(bǔ)腎填精，利濕祛風(fēng)，強(qiáng)筋壯骨之功。二方相須合用，從而增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛的作用，孟如教授常用該方對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，重癥肌無(wú)力，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，小兒麻痹癥，人流后腰痛，退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松癥等病，癥見(jiàn)腎虛骨痿筋弱之腰膝疼痛，足痿無(wú)力。

針刺治療取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之肝、腎背腧穴補(bǔ)益肝腎以治本，取病變椎體相鄰部位的背俞穴及患側(cè)下肢病經(jīng)經(jīng)穴以溫經(jīng)散寒，行氣活血，通絡(luò)止痛，，電針選用疏密波，能促進(jìn)代謝及血液循環(huán)，改頭號(hào)組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎癥水腫。局部用特定電磁波譜治療器照射加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)的效果，

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也表明骨質(zhì)增生丸具有明硅鎮(zhèn)痛作用，主要是通過(guò)它對(duì)炎癥本身的非特異性抑制作用[4]，其抗炎效應(yīng)是由于藥物作用于機(jī)體，通過(guò)垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)而發(fā)揮作用[5]。參考文獻(xiàn)：[1] ZY/T001. 1一001.9 - 94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].[2]孫樹(shù)椿，孫之鎬 臨床骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006-865.[3]劉柏齡.關(guān)于骨質(zhì)增生丸的配方制作和服法[J].新中醫(yī)，1974，4.13.[4]長(zhǎng)春巾醫(yī)學(xué)院，骨質(zhì)增生丸藥理研究組.骨質(zhì)增乍丸鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1978，4：33[5]長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院，骨質(zhì)增生丸藥理研究組骨質(zhì)增生丸對(duì)大鼠垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的影響[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1978，4：39（收稿日期：2014-12-18）