趙宇航

摘要：目的通過對(duì)58例脛腓骨骨折治療進(jìn)行分析，進(jìn)一步探索保守與手術(shù)治療的利弊，為適應(yīng)新的醫(yī)療市場(chǎng)做準(zhǔn)備。方法手術(shù)治療組依據(jù)脛骨張力在內(nèi)側(cè)的原理，行切開復(fù)位，鋼板安置于前內(nèi)側(cè)，為愈合創(chuàng)造了較好條件；組以傳統(tǒng)夾板或石膏固定，有的配合牽引。結(jié)果 手術(shù)治療組31例復(fù)診，30例治愈，占96. 77%。愈合時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)23個(gè)月，平均時(shí)間10個(gè)月，有1例未達(dá)到骨性愈合。本組平均住院日19.6d。保守組15例復(fù)診，均骨性愈合，平均時(shí)間12個(gè)月，5例對(duì)位僅達(dá)到2/3。本組治愈10例，占66.6%，好轉(zhuǎn)5例，占33. 3%，平均住院日27.3d。結(jié)論對(duì)非穩(wěn)定性骨折在條件允許前提下，應(yīng)盡可能手術(shù)固定，才能達(dá)到縮短住院日，減少費(fèi)用之目的。

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；手術(shù)治療；保守治療

中圖分類號(hào)：R274. 12

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0036-02

脛腓骨骨折的治療，傳統(tǒng)方法以閉合復(fù)位、夾板固定和牽引為主。閉合復(fù)位適宜橫斷或短斜形等穩(wěn)定性骨折，而對(duì)于不穩(wěn)定的長(zhǎng)斜形及螺旋或粉碎性骨折則較難維持復(fù)位后的位置不變。通常筆者采用保守及手術(shù)兩種治療方法，分別針對(duì)穩(wěn)定和不穩(wěn)定脛腓骨骨折進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)回顧總結(jié)如下。1 臨床資料

本組58例，男32例，女26例；年齡最大54歲、最小8歲，平均年齡36歲。手術(shù)治療38例，其中開放性骨折1例，脛骨鋼板固定37例，并腓骨鋼絲固定6例，多段粉碎骨折行髓內(nèi)針固定1例，術(shù)后因小腿前內(nèi)側(cè)皮膚壞死缺損而行帶血管肌皮瓣移植術(shù)2例，其中1例鋼板外露創(chuàng)面為1.5cm x2 cm，腓骨側(cè)游離植皮l例。保守治療20例。手術(shù)治療組平均住院日19.6 d，保守組平均住院日27.3d。2治療方法2.1 手術(shù)治療取傷肢小腿前內(nèi)側(cè)，以斷端為中心縱弧形切開皮膚、皮下組織、筋膜、骨膜，直視下復(fù)位，用骨折復(fù)位鉗維持復(fù)位，放置鋼板于脛骨前內(nèi)側(cè)面固定之。大塊碎骨片另用鋼絲或螺釘加壓固定。對(duì)一些腓骨骨折錯(cuò)位較多或大斜形不穩(wěn)定骨折則切開后行鋼絲固定。術(shù)后小腿石膏托固定6周。2.2非手術(shù)治療 對(duì)于橫斷或短斜形穩(wěn)定骨折及非穩(wěn)定性骨折但病人不愿手術(shù)者，均采用保守治療，其中用跟骨牽引配合夾板固定14例，單純用石膏或夾板固定6例。3治療結(jié)果

手術(shù)治療組中有31例復(fù)診，30例均骨性愈合，取出內(nèi)固定物，術(shù)后到取出內(nèi)固定物的時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)23個(gè)月，平均100個(gè)月。無畸形愈合，無取出內(nèi)固定后再骨折發(fā)牛。l例1年后未達(dá)到骨性愈合，有外骨痂生長(zhǎng)，折線仍可見，兩枚螺釘斷裂。保守組15例復(fù)診，均骨性愈合，平均愈合時(shí)間12個(gè)月，但有5例對(duì)位僅達(dá)到2/3。療效評(píng)定以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]為依據(jù)，手術(shù)組治愈29例，占復(fù)診人數(shù)的93. 5%。未愈1例，占0.03%。保守組：治愈10例，占復(fù)診人數(shù)的66.6%，好轉(zhuǎn)5例，占26. 6%。4討論

脛腓骨骨折的治療，根據(jù)不同情況一般采用閉合復(fù)位外固定、牽引及切開復(fù)位內(nèi)固定等方法。本組20例保守治療病人中，有6例是橫斷，無移位短斜形骨折，故單純使用石膏或夾板固定，病人住院時(shí)間不長(zhǎng)，費(fèi)用也低。另14例非穩(wěn)定性骨折，患者不愿手術(shù)，以牽引配合夾板固定。牽引雖有不破壞骨膜，無術(shù)后感染及二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，但牽引治療需長(zhǎng)時(shí)間保持體位，故住院時(shí)間長(zhǎng)，也加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有部分病人因斷端不穩(wěn)定，也很難做到牽引期間保持不動(dòng)，所以最終不能達(dá)到解剖對(duì)位，后期對(duì)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)也有一定影響。

38例不穩(wěn)定性骨折，均采取切開復(fù)位方法，用加壓鋼板、彈力髓內(nèi)針固定各l例，36例用普通（Lane）接骨板（4孔或6孔）固定。髓內(nèi)針固定的病例系因車禍直接撞擊導(dǎo)致的多段脛骨粉碎骨折。岡此手術(shù)采用髓內(nèi)針固定，碎骨片用鋼絲捆扎，但由于忽略了前內(nèi)側(cè)皮膚有挫傷痕，故術(shù)后小部分術(shù)口緣由于腫脹及骨片頂壓而壞死缺損，最后只能再次于術(shù)行肌皮瓣移植。根據(jù)脛骨張力側(cè)在內(nèi)側(cè)的原理，行鋼板固定均置于其前內(nèi)側(cè)，這樣就可將造成脛骨內(nèi)側(cè)分離的張力轉(zhuǎn)化為壓力，從而使骨折端對(duì)合緊密，有利于骨折的愈合，而外側(cè)完整的軟組織鉸鏈的保護(hù)也利于骨折的穩(wěn)定和血運(yùn)的供給，創(chuàng)造了良好的愈合條件[2]。用加壓鋼板的1例病人由于鋼板較寬厚，故致切口縫合張力大造成切口緣皮膚壞死，鋼板外露，最后行肌皮瓣移植覆蓋缺口。正是因?yàn)橛辛舜死逃?xùn)，以后的病人均采用縱弧形切口、普通接骨板固定。其優(yōu)點(diǎn)：（1）鋼板薄、窄，因此切口縫合張力?。唬?）采用縱弧形切口，使鋼板不完全在切口下面，而弧形切口有利于分散張力，愈合快；（3）由于較少剝離外側(cè)骨膜，從而基本保證了不損傷脛骨后外側(cè)的滋養(yǎng)動(dòng)脈[3]。所以36例病人術(shù)口均一期愈合。1例未骨性愈合的病人是由于其棄拐負(fù)重過早，導(dǎo)致螺釘斷裂，故愈合不良

正是由于手術(shù)，及早進(jìn)行了有效內(nèi)固定，縮短廠患者臥床及住院時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用，放手術(shù)組平均住院日為19.6d， 而保守組的14例非穩(wěn)定性骨折病例，因沒有可靠的外固定，病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，故平均住院日也相應(yīng)較長(zhǎng)，達(dá)27.3d參考文獻(xiàn)：[1] ZY/TOO1～001.9 - 94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S][2]胡伯紅，小腿內(nèi)側(cè)入路鋼板內(nèi)[刮定治療脛腓骨骨折[J].中華骨科雜志，1998，（4）：249.[3]黃夏雨，小腿前外側(cè)切口安置前內(nèi)側(cè)鋼板治療脛骨干骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，（11）：461.

（收稿日期：2014-12-21）