葉暉勇

[摘要] 目的 對(duì)新生兒胎糞吸入性肺炎采用霧化吸入、靜脈滴注氨溴索治療的臨床效果及安全性進(jìn)行比較。 方法 選取60例在我院接受治療的新生兒胎糞吸入性肺炎患兒，根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，每組均30例。霧化吸入組的患兒給予氨溴索霧化吸入治療，靜脈滴注組的患兒則予以氨溴索靜脈滴注治療。對(duì)比觀察兩組患兒的臨床治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間及治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 霧化吸入組患兒經(jīng)治療后的總有效率為93.33%，靜脈滴注組為90.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。霧化吸入組患兒的呼吸困難緩解時(shí)間為（3.39±1.18）d，濕啰音消失時(shí)間為（6.71±1.09）d，發(fā)紺消失時(shí)間為（1.19±0.50）d，血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間為（1.08±0.82）d，住院時(shí)間為（8.09±2.27）d，吸痰次數(shù)為（3.17±1.06）次，均明顯短于靜脈滴注組患兒[（4.63±1.52）d、（8.42±1.68）d、（2.43±0.57）d、（1.82±0.88）d、（9.84±2.51）d、（4.61±1.49）次]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒用藥后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 新生兒胎糞吸入性肺炎采用霧化吸入氨溴索治療所取得的臨床效果優(yōu)于靜脈滴注治療，可有效改善患兒的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 胎糞吸入性肺炎；霧化吸入；靜脈滴注；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0119-03

新生兒胎糞吸入性肺炎是多發(fā)于新生兒期的一種危重癥，發(fā)病原因通常是因發(fā)生嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫造成胎兒缺氧，胎兒排出的胎糞導(dǎo)致羊水受到污染，胎兒吸入后導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，病情較嚴(yán)重的話(huà)，會(huì)發(fā)生急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[1]。臨床上多采用氨溴索對(duì)新生兒胎糞吸入性肺炎患兒進(jìn)行輔助治療，它可以加快肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，減輕炎性反應(yīng)，能有效排除呼吸道內(nèi)部的黏稠分泌物，改善患兒呼吸狀況[2]。為進(jìn)一步探討氨溴索的不同用藥方式對(duì)該病的治療效果，本研究選取2012年12月～2014年12月入住我院的60例新生兒胎糞吸入性肺炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年12月～2014年12月入住我院的60例新生兒胎糞吸入性肺炎患兒作為研究對(duì)象，患兒均出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫和羊水污染，出生后就出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等，并且胸廓隆起并出現(xiàn)濕啰音、氣胸或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。按照隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例患兒。靜脈滴注組中男17例，女13例，胎齡（38.91±3.12）周，Apgar評(píng)分（4.42±1.30）分，體質(zhì)量（3.11±0.80）kg。霧化吸入組男18例，女12例，胎齡（39.12±3.07）周，Apgar評(píng)分（4.51±1.16）分，體質(zhì)量（3.07±0.92）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先給予兩組患兒進(jìn)行常規(guī)治療：①對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管，把胎糞吸凈；②對(duì)患兒采取常規(guī)性保暖措施，給予患兒吸氧并保持患兒的呼吸道暢通；③抗感染藥物采用氨芐西林或頭孢噻肟鈉；采用妥拉明對(duì)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行治療。在以上治療的基礎(chǔ)上，霧化吸入組的患兒給予氨溴索霧化吸入治療，采用壓縮霧化器將氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103773）進(jìn)行霧化后給予患兒吸入治療，由護(hù)士抱著患兒，每次15 mg，每天治療2次，連續(xù)用藥1周。靜脈滴注組的患兒則予以氨溴索靜脈滴注治療，將15 mg/（kg·d）氨溴索與10 ml濃度為10%的葡萄糖注射液混合后給予患兒靜脈滴注，每天治療2次，連續(xù)用藥1周。在給予患兒霧化吸入的過(guò)程中，密切觀察患兒生命體征及面部表情變化，若患兒出現(xiàn)呼吸異常、心跳加快等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立刻停止霧化吸入，尋找病因，通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取及時(shí)有效的治療；霧化吸入后，對(duì)患兒進(jìn)行叩背，叩背時(shí)間以10～15 min/次為宜，叩背手法為拇指與示指并攏呈杯狀隆起狀，由下至上，由外到內(nèi)，避開(kāi)患兒衣服紐扣、拉鏈、骨隆突起部位，強(qiáng)度適中，不宜過(guò)重。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒治療后的呼吸困難緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間以及吸痰次數(shù)、住院時(shí)間。觀察兩組患兒用藥后效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療3 d后相關(guān)臨床癥狀如呼吸困難、發(fā)紺等消失，經(jīng)檢查結(jié)果為陰性；有效：治療7 d后相關(guān)臨床癥狀如呼吸困難、發(fā)紺等有所緩解；無(wú)效：治療7 d后相關(guān)臨床癥狀明顯存在?？傆行?顯效+有效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒不同方法治療下的臨床效果比較

經(jīng)治療，霧化吸入組患兒總有效率為93.33%，靜脈滴注組為90.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解或消失時(shí)間、吸痰次數(shù)及住院時(shí)間的比較

結(jié)果顯示，霧化吸入組患兒呼吸困難緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于靜脈滴注組患兒，吸痰次數(shù)明顯少于靜脈滴注組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

霧化吸入組30患兒用藥后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，而靜脈滴注組30例患兒用藥后有1例患兒出現(xiàn)皮疹，待停藥后皮疹癥狀消失。

3討論

當(dāng)發(fā)生宮內(nèi)窘迫時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，當(dāng)輕度缺氧時(shí)胎兒的交感神經(jīng)比較興奮致使胎心增快，如果缺氧較嚴(yán)重則會(huì)刺激胎兒的迷走神經(jīng)致使胎心變慢，會(huì)加快胎兒的腸蠕動(dòng)及松弛肛門(mén)括約肌，導(dǎo)致排便[4]。被糞便污染的羊水，一旦被胎兒吸入，沿氣管至肺泡，造成感染，容易發(fā)生胎糞吸入性肺炎。針對(duì)這一疾病的患兒，若不采取及時(shí)、有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肺功能衰竭，繼而危及患兒生命。霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中，經(jīng)患兒的口鼻由呼吸道吸入的治療方法[5]。新生兒胎糞吸入性肺炎的病理反應(yīng)是黏膜下充血水腫，導(dǎo)致大量黏液積聚，大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞急劇增加，繼而白三烯含量也明顯增加[6]。病情進(jìn)一步發(fā)展，造成炎癥介質(zhì)的釋放，血管的擴(kuò)張，血管通透性的增加，有導(dǎo)致水腫的風(fēng)險(xiǎn)，氣道炎癥進(jìn)一步加重，甚至累及心臟，后果十分嚴(yán)重[7]。

氨溴索主要作用為抑制氣道內(nèi)膜的黏液分泌，擴(kuò)張大、中氣道，增加氣道通暢。大量研究顯示，將氨溴索應(yīng)用霧化吸入的途徑，可以使霧化粒子沉積于小氣道，使呼吸道的藥物濃度有所提高，具有起效快的作用，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減輕患兒痛苦[8-9]。但是經(jīng)過(guò)靜脈滴注途徑給予氨溴索，可有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，降低血管通透性，避免水腫和氣道炎癥的進(jìn)一步加重，對(duì)于控制病情的發(fā)展具有關(guān)鍵作用，具有良好的抗過(guò)敏作用[10]。通過(guò)減少氣管內(nèi)黏液分泌物的產(chǎn)生有助于炎癥組織的消散吸收，但是該途徑起效較慢，療效不如霧化吸入[11]。本研究所使用的氨溴索進(jìn)入人體內(nèi)部后隨著體內(nèi)的血液循環(huán)與呼吸道內(nèi)的分泌物結(jié)合，降低了痰液的濃度，同時(shí)也增加了支氣管內(nèi)部纖毛的擺動(dòng)，使得支氣管內(nèi)部的痰液更容易咳出，與此同時(shí)該藥進(jìn)入體內(nèi)分解成小因子，更利于腸道對(duì)該藥的吸收，使得藥效發(fā)揮到了最大，而且該藥進(jìn)入體內(nèi)分解出的小型因子激活了呼吸道上黏膜表面的活性因子，從而對(duì)呼吸道和肺部起到了保護(hù)與修復(fù)的作用，減輕消除了呼吸道及肺部的炎癥[12]。另外，氨溴索會(huì)對(duì)胎糞的物理性質(zhì)發(fā)生影響，大大減輕了胎糞產(chǎn)生的化學(xué)性傷害，并減少了對(duì)肺部的損傷[13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療霧化吸入組患兒總有效率（93.33%），稍高于靜脈滴注組（90.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。霧化吸入組患兒呼吸困難緩解時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間以及吸痰次數(shù)、住院時(shí)間明顯優(yōu)于靜脈滴注組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究還發(fā)現(xiàn)，霧化吸入組30患兒用藥后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，而靜脈滴注組30例患兒用藥后有1例患兒出現(xiàn)皮疹，待停藥后皮疹癥狀消失。說(shuō)明采用霧化吸入的方式對(duì)新生兒胎糞吸入性肺炎進(jìn)行治療的效果優(yōu)于靜脈滴注，這是因?yàn)?，將氨溴索通過(guò)壓縮霧化器進(jìn)行壓縮后變成1～5 nm的小微粒，然后患兒通過(guò)呼吸可以將小微粒吸入呼吸道，這樣就避免了對(duì)呼吸道造成傷害[14]；另外，霧化吸入并不直達(dá)肝臟，肺組織以及呼吸道黏膜可以直接吸收藥物，而且霧化吸入的劑量較少，這就能有效減少患兒因藥物過(guò)量而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且可以持續(xù)給藥，安全可靠[15]。

綜上所述，新生兒胎糞吸入性肺炎采用霧化吸入氨溴索治療所取得的臨床效果優(yōu)于靜脈滴注治療，可有效改善患兒的臨床癥狀，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-13 本文編輯：衛(wèi) 軻）