王業(yè)廣+++曹亞飛等

[摘要] 目的 分析手法整復(fù)結(jié)合頸部肌肉鍛煉治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。 方法 選取本院2009年1月～2013年12月收治的208例寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者為研究對象，入院后按照抽簽隨機(jī)取樣法將其分為對照組（n=104）和觀察組（n=104）。對照組給予手法整復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予頸部肌肉鍛煉。比較兩組患者治療前后寰齒前隙，頸椎曲度深度、指數(shù)、角度，臨床癥狀評分變化。比較兩組患者總有效率。 結(jié)果 治療前，兩組患者各臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者各臨床指標(biāo)均明顯改善，觀察組寰齒前隙、臨床癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05），其余指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組總有效率顯著高于對照組（96.15% vs 79.81%，χ2=13.139，P=0.000）。 結(jié)論 手法整復(fù)結(jié)合頸部肌肉鍛煉治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者，能顯著改善其臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 寰樞關(guān)節(jié)紊亂；手法整復(fù)；頸部肌肉鍛煉；臨床效果

[中圖分類號] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0098-03

寰樞關(guān)節(jié)是第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎之間連結(jié)的總稱，其主要功能是使頭能作多軸運(yùn)動(dòng)，即頭部俯仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但由于寰椎無椎體、寰樞椎之間無椎間盤存在，易受外傷、勞損、感染、生理變異、退行性變等因素影響出現(xiàn)病變[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征約占頸椎發(fā)病率的35%，目前關(guān)于寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療手段參差不齊，療效不佳。本文以208例寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者為研究對象，分析手法整復(fù)結(jié)合頸部肌肉鍛煉的臨床療效，為臨床上該病的治療積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2013年12月收治的208例寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者為研究對象，均符合《實(shí)用脊柱病學(xué)》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床、影像學(xué)和TCD檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②所有患者均知情同意，能定期復(fù)查；③能正確表達(dá)自己意愿，進(jìn)行書面交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要神經(jīng)、血管損傷或代謝性、內(nèi)分泌性骨病患者；②合并心臟、腎臟等重大器官功能不全及腫瘤患者；③已接受其他有關(guān)治療者；④妊娠期或哺乳期婦女。入院后按照抽簽隨機(jī)取樣法將其分為對照組（n=104）和觀察組（n=104），對照組男性63例，女性41例，平均年齡（41.25±11.74）歲，平均病程（5.43±4.91）年；對照組男性63例，女性41例，平均年齡（40.69±12.83）歲，平均病程（5.70±4.65）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[4-7]

對照組給予手法整復(fù)治療，具體操作如下：①患者取俯臥位，令其下頜與床頭邊緣齊平，胸部墊枕，拿、捏、滾、揉患者頸肩部肌肉、筋膜及韌帶，使軟組織松解。②患者取坐位，囑其頸部自然放松，醫(yī)生前臂橈側(cè)中下段置于患椎間，手掌心托其下頜進(jìn)行中位定點(diǎn)有度牽引。③患者取低坐位，頸部自然放松，醫(yī)生站于其側(cè)后方進(jìn)行頸椎定點(diǎn)定角定向旋扳法。④采用回松法，在頸項(xiàng)、肩、背部進(jìn)行收功。全程40 min，1次/3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予頸部肌肉鍛煉：頸部前曲、后伸、側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)、左右斜向上45°側(cè)面旋轉(zhuǎn)，每個(gè)動(dòng)作均中間環(huán)節(jié)均歸中立位，并配合患者呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，以遵循緩慢、輕柔、循環(huán)進(jìn)行的原則，每天早晚各1次，10 min/次，堅(jiān)持半年不間斷。

1.3 觀測指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后寰齒前隙，頸椎曲度深度、指數(shù)、角度。根據(jù)鄭皓云等[8]報(bào)道，比較兩組患者治療前后臨床癥狀評分，臨床癥狀評分越高，病情越嚴(yán)重，評分越低寰樞關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。觀察比較兩組患者總有效率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀及體征消失，影像學(xué)檢查寰齒間隙相等寬，寰樞關(guān)節(jié)間距對稱。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，影像學(xué)檢查寰齒間隙接近正常，寰樞關(guān)節(jié)間距基本對稱。有效：臨床癥狀及體征有所減輕，寰齒間隙異常、寰椎間距不對稱有所改善。無效：臨床癥狀無變化，寰齒間隙異常，寰樞關(guān)節(jié)間距不對稱無變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者各臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各臨床指標(biāo)均明顯改善，觀察組寰齒前隙、臨床癥狀評分顯著低于對照組，其余指標(biāo)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征是在長期頸部勞損或長期頸部姿勢不良，或外力情況下致使上頸段的動(dòng)、靜力平衡狀態(tài)的破壞導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)處維持其活動(dòng)和穩(wěn)定性的部分韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉的松弛、薄弱導(dǎo)致關(guān)節(jié)位置經(jīng)常處于不完全脫位、紊亂的狀態(tài)，由于其沒有韌帶、關(guān)節(jié)囊等的撕裂，同時(shí)其引起的肌肉、神經(jīng)、血管、交感神經(jīng)等的激惹癥狀呈綜合征表現(xiàn)，故稱為寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征[9-10]。目前對于寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征，主要有口服藥物、頸推牽引、推拿、正骨、小針刀等治療方法，手法治療和頸部功能鍛煉雖然能夠改善寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的頸源性癥狀及X線表現(xiàn)，但單獨(dú)應(yīng)用效果不理想，此外，大多對于寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征總體的臨床觀察缺乏隨機(jī)對照分析。

本文對手法整復(fù)結(jié)合頸部肌肉鍛煉治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效進(jìn)行初步探討，結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對照組（96.15% vs 79.81%，χ2=13.139，P=0.000），提示手法整復(fù)結(jié)合頸部肌肉鍛煉應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征療效確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11-12]，寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征屬“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“骨錯(cuò)縫”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”，是動(dòng)力失衡和靜力失衡相互作用的結(jié)果，頸部肌肉鍛煉運(yùn)用外源性的頸部肌力恢復(fù)頸椎動(dòng)力平衡，手法整復(fù)糾正了解剖移位，解除了肌肉痙攣，兩組聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同作用，恢復(fù)了關(guān)節(jié)的正常生理功能。治療后，兩組患者各臨床指標(biāo)均明顯改善，觀察組寰齒前隙、臨床癥狀評分顯著低于對照組（P<0.05），其余指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了手法整復(fù)結(jié)合頸部肌肉鍛煉的有效性。頸推扳法分為定位扳動(dòng)與不定位扳動(dòng)兩種，其中定位旋轉(zhuǎn)扳法使用較為廣泛，但其臨床安全性一直存有爭議[13-14]，本研究中所有患者均使用定位旋轉(zhuǎn)扳法，未見醫(yī)院性損傷，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)建議其在使用時(shí)要待痙攣的肌肉放松，再用扳法復(fù)位，且施術(shù)時(shí)應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧，不可使用蠻力，更不能盲目地通過擴(kuò)大扳動(dòng)幅度來追求扳動(dòng)響聲。

綜上所述，手法整復(fù)結(jié)合頸部肌肉鍛煉能顯著改善寰樞關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者的臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-08 本文編輯：王紅雙）