張博，汪卓赟，劉瑞

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，合肥市 230601)

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文素質(zhì)教育體系構(gòu)建

張博，汪卓赟*，劉瑞

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，合肥市 230601)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，現(xiàn)在更成為國家層面調(diào)控的重大項目之一，愈發(fā)被各住培基地醫(yī)院所重視。然而在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，醫(yī)學(xué)人文知識所占比例較少，醫(yī)學(xué)人文教育的受重視程度、教育的系統(tǒng)性和規(guī)范性等方面，尚顯不足。結(jié)合工作實踐，探索構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文素質(zhì)教育模式，對于提高住院醫(yī)師人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)其崗位勝任力有著重要意義。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)人文；教育體系；醫(yī)患溝通

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.017

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在國家認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，重點(diǎn)提高醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床診療能力。目的是為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，不僅要求醫(yī)師掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更要求其具備較高的人文素質(zhì)[1]。國內(nèi)的很多研究表明，臨床醫(yī)學(xué)要從單純重治療轉(zhuǎn)向治療與關(guān)照并重、重視患者心理社會的全面調(diào)理、重視對患者的整體關(guān)懷和生命質(zhì)量的提高，從關(guān)心疾病轉(zhuǎn)向關(guān)心患者等[2]。近年來在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，也開始逐漸融入了醫(yī)學(xué)人文教育的理念和內(nèi)容，但在醫(yī)學(xué)人文教育的受重視程度、教育的系統(tǒng)性和規(guī)范性等方面，尚顯不足，醫(yī)學(xué)人文的終身學(xué)習(xí)機(jī)制也還沒有形成[3]。

1　人文素質(zhì)教育體系的構(gòu)建

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)自2010年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，不斷探索住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式，持續(xù)改進(jìn)。2012年醫(yī)院更是將醫(yī)學(xué)人文教育融入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中。之后通過2年的探索，于2014年在文獻(xiàn)調(diào)查及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以L談基礎(chǔ)上，初步確定了4個一級指標(biāo)、17個二級指標(biāo)的研究框架。由37名熟悉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作、有豐富經(jīng)驗的院內(nèi)外專家對指標(biāo)進(jìn)行篩選，并通過層次分析法進(jìn)行分析。37名專家中(其中包括4名衛(wèi)生行政部門資深規(guī)培管理專家、4名高校規(guī)培統(tǒng)籌部門相關(guān)專家、8名高校人文教育專業(yè)導(dǎo)師、7名醫(yī)院資深培管理人員及14名醫(yī)院資深規(guī)培帶教老師)，博士學(xué)歷占總?cè)藬?shù)40.54%，碩士學(xué)歷占總?cè)藬?shù)59.46%；高級職稱占總?cè)藬?shù)83.78%，具有一定的權(quán)威性和代表性。通過直接將調(diào)查問卷送達(dá)專家，獨(dú)立填寫，然后由課題組對反饋意見整理匯總，兩次咨詢問卷回收率100%。采用加權(quán)法為合理確定指標(biāo)權(quán)重提供依據(jù)，先由專家對篩選出來的各級別指標(biāo)按重要性獨(dú)立地進(jìn)行加權(quán)，然后對測評指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，取其平均值作為權(quán)重系數(shù)(見表1)。

表1　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文素質(zhì)教育體系的指標(biāo)及權(quán)重

2　人文素質(zhì)教育體系的主要內(nèi)容

構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化人文素質(zhì)教育體系，不僅僅是醫(yī)院培訓(xùn)住院醫(yī)師具體的知識技能，要求規(guī)培醫(yī)師如何去做，更是住院醫(yī)師在整個醫(yī)院內(nèi)部的工作學(xué)習(xí)生活中，體驗到人文精神的熏陶，外部教授和自我學(xué)習(xí)相結(jié)合，不斷完善提高人文素質(zhì)的過程。具體包含公共課程培訓(xùn)、帶教老師言傳身教、自我學(xué)習(xí)提高及志愿者服務(wù)。

2.1人文課程培訓(xùn)

公共課程培訓(xùn)是住院醫(yī)師獲取知識的重要途徑之一，也是醫(yī)院有目的性地對住院醫(yī)師進(jìn)行教育、引導(dǎo)的教學(xué)活動。公共課程培訓(xùn)中引入占有相當(dāng)比重的人文知識培訓(xùn)課程，一方面可以有效地向住院醫(yī)師教授知識，另一方面向住院醫(yī)師傳達(dá)醫(yī)院的培養(yǎng)意愿。這對于住院醫(yī)師來說不僅僅是培訓(xùn)診療疾病相關(guān)知識，更重要的是將溝通能力、協(xié)作能力、管理能力、健康促進(jìn)能力和執(zhí)業(yè)道德全面提高。然而值得注意的是，公共課程的培訓(xùn)內(nèi)容質(zhì)量，尤其是人文培訓(xùn)課程的精彩程度對于住院醫(yī)師對醫(yī)學(xué)文化的認(rèn)知有著重要的影響。住院醫(yī)師相較于《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)》的培訓(xùn)，對《醫(yī)療糾紛典型案例分析》《醫(yī)患溝通技巧》《應(yīng)急事件的處理》等與日常工作結(jié)合較為緊密且實例分析較多的課程，興趣程度及認(rèn)知程度也較高。

2.2帶教老師的言傳身教

醫(yī)務(wù)工作人文精神的價值存在于尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人的臨床實踐中。帶教老師的醫(yī)療行為、對待病人的態(tài)度及溝通細(xì)節(jié)，對住院醫(yī)師有著重要的影響。因此，各住院醫(yī)師在各規(guī)培科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，帶教老師在傳授其臨床知識及技能操作的同時，更需要以身試教，從對待病人的態(tài)度到言談舉止，甚至于一個手勢一個操作的細(xì)節(jié)，都需要將醫(yī)學(xué)人文融入其中，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。一句看似不經(jīng)意的問候，總是會給病人帶來許多溫暖和信心;一個先暖手再為病人體檢的小小舉動，往往會讓培訓(xùn)對象樹立很強(qiáng)的人文關(guān)懷意識[4]。當(dāng)然帶教老師不僅僅是要在門診帶教及住院教學(xué)查房中注重自己的行為，更重要的是在日常的工作中注重自己的一言一行，養(yǎng)成良好的人文關(guān)懷及醫(yī)患溝通習(xí)慣，從而對于住院醫(yī)師起到更加全面的教育作用。

2.3自我學(xué)習(xí)提高

規(guī)培學(xué)員的自我學(xué)習(xí)能力，在醫(yī)學(xué)人文的教育體系中占有重要的地位。醫(yī)院要為臨床醫(yī)生提供一個醫(yī)學(xué)人文氛圍濃厚的環(huán)境，這樣才能有助于提高醫(yī)師的人文素養(yǎng)，有助于加強(qiáng)醫(yī)師逐漸淡薄的人文關(guān)懷精神，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[5]。引導(dǎo)他們在臨床工作中去思考和實踐醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵，使其在臨床工作中自發(fā)地敬畏患者的生命、關(guān)注患者的權(quán)益。醫(yī)院要求規(guī)培學(xué)員撰寫醫(yī)患溝通手記，記錄臨床工作的感悟，及通過醫(yī)院圖書館借閱人文知識類圖書，并撰寫讀書筆記。院內(nèi)定期組織分享會，進(jìn)行充分地交流，交流其醫(yī)患溝通感悟及讀書心得體會，有助于規(guī)培學(xué)員人文素養(yǎng)及醫(yī)患溝通能力的提高。當(dāng)然分享會中一個優(yōu)秀的思想引導(dǎo)者也尤為必要。

2.4志愿者服務(wù)

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的進(jìn)步和提高，莫過于心系患者的病痛，主動為患者提供服務(wù)，而不僅僅是被動地去被要求、被需要。規(guī)培學(xué)員志愿者服務(wù)包括三個方面：就診流程體驗、導(dǎo)診服務(wù)及健康宣教。

(1)就診流程體驗要求規(guī)培學(xué)員以志愿者的身份陪同一名患者完成從掛號、就診、檢查直至取藥或辦理入院的全過程，期間不得以醫(yī)師身份為陪同者謀求便利，從而換位思考，從患者層面體驗患者的焦慮及就醫(yī)的不易；

(2)導(dǎo)診服務(wù)通過讓規(guī)培學(xué)員接待咨詢患者及提供導(dǎo)診服務(wù)鍛煉信息梳理、醫(yī)患溝通及處理特殊情況的能力；

(3)健康宣教通過對患者的健康宣教，鍛煉規(guī)培學(xué)員的口才及溝通能力，感受患者的熱切需求。

規(guī)培學(xué)員志愿者服務(wù)的開展，可以有效加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員與病患之間的溝通與交流，體驗患者就診的迫切及對于診療服務(wù)的需求，從而從心理上重視患者的需要，提高服務(wù)意識。

3　人文素質(zhì)教育體系的主要優(yōu)勢

本研究結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐，首次將住院醫(yī)師醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文教育構(gòu)建一套培訓(xùn)體系，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中滲透人文思想，全面提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的素質(zhì)，開創(chuàng)醫(yī)患和諧的人文新局面，具體來說具有三方面的優(yōu)勢。

3.1可操作性

一套教育體系的構(gòu)建，最重要的就是其可操作性，只有在現(xiàn)實工作中切實可行，才能體現(xiàn)其價值。醫(yī)院構(gòu)建的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文素質(zhì)教育體系，結(jié)合實際工作，從人文課程的設(shè)置和培訓(xùn)、帶教老師日常工作細(xì)節(jié)方面的言傳身教、規(guī)培學(xué)員的自我學(xué)習(xí)提高和組織志愿者服務(wù)等多個方面，系統(tǒng)地全面闡述了醫(yī)院對于規(guī)培學(xué)員的人文素質(zhì)教育的著手點(diǎn)及如何規(guī)劃和操作，從而全面地提高住院醫(yī)師的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)出有血有肉的醫(yī)學(xué)人才，而非只懂醫(yī)學(xué)技術(shù)的“看病機(jī)器”。

3.2教授與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合

人文知識體系的學(xué)習(xí)，人文素養(yǎng)的提高，更重要的是個人在工作學(xué)習(xí)生活中的感悟，從而形成的同情、仁愛、道德、信仰、敬畏生命等人文思想，主動服務(wù)、救死扶傷的人文關(guān)懷。這些僅依靠醫(yī)院的人文課程培訓(xùn)是無法達(dá)到理想效果的，醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的意識起到很重要的作用，醫(yī)院通過購置人文圖書交由規(guī)培醫(yī)師借閱，并分享住院醫(yī)師醫(yī)患溝通及圖書閱讀中的心得體會，有意識地引導(dǎo)住院醫(yī)師去自我學(xué)習(xí)，自我提高。

3.3理論和實踐相結(jié)合

醫(yī)院通過開展人文課程培訓(xùn)，使醫(yī)師直接學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)學(xué)人文的新理念和技能，并通過帶教老師在日常工作中的言傳身教，志愿者服務(wù)等，不斷引導(dǎo)住院醫(yī)師在醫(yī)療工作中注重工作的方式方法，醫(yī)療行為中的小細(xì)節(jié)，在復(fù)雜的環(huán)境中正確、有效地與患者進(jìn)行溝通，主動為患者考慮，服務(wù)患者，促進(jìn)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文思想的形成和提高，促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系的建立。

住院醫(yī)師肩負(fù)著醫(yī)院未來發(fā)展的重任，醫(yī)院在培養(yǎng)住院醫(yī)師重視醫(yī)學(xué)的“技術(shù)”同時，也要重視醫(yī)學(xué)的“人文”屬性，“技術(shù)”與“人文”發(fā)展不平衡，必然會導(dǎo)致醫(yī)療中人文關(guān)懷的缺失，導(dǎo)致醫(yī)患之間互相不理解、不信任。因此構(gòu)建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文素質(zhì)教育體系，引導(dǎo)住院醫(yī)師樹立正確的醫(yī)學(xué)人文理念，不斷提高醫(yī)師的人文素養(yǎng)，為患者提供更加富有人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)，這將對構(gòu)建醫(yī)院文化，和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院綜合能力的發(fā)展有著重要的意義。

[1]趙錦華. 論醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神的融通與共建[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，(4):294-296.

[2]杜治政. 論現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的人文走向[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2008，29(6):2-6，11.

[3]方鐵紅.對我國醫(yī)學(xué)人文教育模式的探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2011，11(1)：62-65.

[4]蔣輝，陳諾琦，陳燕華.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中融合醫(yī)學(xué)人文的設(shè)想[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10(3):51-52.

[5]賈文妍，景惠榮，趙桂秋，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文教育的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014,35(5)：80-83.

(編輯張瀚予)

System of Humanistic Quality Education in Standardized Training for Resident Doctors

ZHANG Bo,WANG Zhuo-yun,LIU Rui

(The Second Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230601,China)

Standardized training for resident doctors is an important part of medical education after graduation,which has become one of the major projects under national regulation,and has been attached greater importance by hospitals with training bases.However,there are insufficiencies in medical humanistic education,the emphasis on medical humanistic education,and systemic and standardized teaching.Combining with practical work of standardized training，the authors explore the teaching mode construction of humanistic quality education system for the standardized training,which is of great significance to improve resident doctors’ humanistic quality and their doctor-patient communication skills and enhance their post competency.

resident doctor;standardized training;medical humanity;education system;doctor-patient communication

2015-05-11

R197

A

1672-4232(2015)04-0051-03

汪卓赟(1981-)，男，碩士，副研究員；研究方向：醫(yī)院管理。