吳舒婷，吳小南，邱寧寧，吳美娜

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福州市 350004)

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福建省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院相對(duì)效率評(píng)價(jià)

吳舒婷，吳小南*，邱寧寧，吳美娜

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福州市 350004)

目的研究福建省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的綜合效率、技術(shù)效率和規(guī)模效率的情況，分析其存在的問題。方法通過文獻(xiàn)優(yōu)選法和聚類分析等方法，選出醫(yī)院效率評(píng)價(jià)的投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析，使用Deap2.1軟件分析29家縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的相對(duì)效率。結(jié)果29家縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院中，有14家規(guī)模收益不變，10家規(guī)模收益遞增，5家規(guī)模收益遞減。結(jié)論福建省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院總體效率不足(0.893)，不同地區(qū)縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的效率有所差異，需要有針對(duì)性的對(duì)其資源配置進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理。

運(yùn)行效率；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析；縣級(jí)醫(yī)院；公立醫(yī)院；相對(duì)效率；資源配置；精細(xì)化管理

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.008

縣級(jí)公立醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的龍頭，對(duì)保障人民群眾身體健康有重要的作用[1]。因此，需要對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。近年來，數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)成為對(duì)醫(yī)院相對(duì)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要方法，它運(yùn)用線性規(guī)劃方法構(gòu)建觀測(cè)數(shù)據(jù)的非參數(shù)分段曲面(或前沿)[2]。然后，相對(duì)于這個(gè)前沿面來計(jì)算效率。通過對(duì)福建省29家縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的相對(duì)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析當(dāng)前存在的問題，研究改善效率的對(duì)策。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取福建省29家縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院為研究對(duì)象，發(fā)放縣級(jí)公立醫(yī)院基本情況調(diào)查表，收集其2013年的相關(guān)數(shù)據(jù)。用H1-H29分別表示這29家醫(yī)院。29家醫(yī)院中位于福建沿海地區(qū)(福州、泉州、漳州、莆田)的有13家(H1-H13)，山區(qū)(寧德、三明、龍巖、南平)的有16家。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。DEA可以對(duì)具有多指標(biāo)投入和多指標(biāo)產(chǎn)出特點(diǎn)的相同類型決策單元的相對(duì)效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，適合性質(zhì)相同的醫(yī)院之間的橫向比較[3]。筆者采用 DEA 的兩種基本模型，CCR模型和BCC模型，通過計(jì)算各非DEA有效醫(yī)院投入和產(chǎn)出指標(biāo)的投影值，可以得出非 DEA 有效醫(yī)院與相對(duì)有效醫(yī)院相比改進(jìn)后能夠節(jié)省最多的投入，以及改進(jìn)后所能達(dá)到的產(chǎn)出目標(biāo)[4]。

1.2.2指標(biāo)選取方法。通過文獻(xiàn)研究，了解近年來人們運(yùn)用DEA評(píng)價(jià)醫(yī)院效率的指標(biāo)選取情況，再結(jié)合聚類分析及研究目的進(jìn)行篩選，同時(shí)滿足指標(biāo)總數(shù)不超過決策單元數(shù)一半的原則。最終選取財(cái)政補(bǔ)助、門急診次均費(fèi)用、固定資產(chǎn)總值和職工人數(shù)4個(gè)指標(biāo)為投入指標(biāo)，病床使用率、門急診人次和業(yè)務(wù)收入3個(gè)指標(biāo)為產(chǎn)出指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

通過 Excel 2003 錄入建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用 Deap2.1軟件進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.129家縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院運(yùn)行的相對(duì)效率

2013年福建省29家縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的平均總體效率為0.893，其中有14家規(guī)模收益不變，10家規(guī)模收益遞增，5家規(guī)模收益遞減。14家總體有效的醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助、固定資產(chǎn)和人員等方面的投入已經(jīng)得到充分利用，達(dá)到技術(shù)上和規(guī)模上的最佳產(chǎn)出值。還有15家醫(yī)院未達(dá)到總體有效，其中有12家的技術(shù)效率和規(guī)模效率同時(shí)存在問題(見表1、表2)。

由表1、表2可知，福建省沿海地區(qū)醫(yī)院與福建山區(qū)醫(yī)院效率的平均水平相差不大。但是，福建沿海地區(qū)醫(yī)院中，非DEA有效的醫(yī)院占46.15%；福建山區(qū)醫(yī)院中，非DEA有效的醫(yī)院占56.25%?？梢?，福建山區(qū)醫(yī)院中，非DEA有效的醫(yī)院比福建沿海地區(qū)多，總體效率略低于沿海地區(qū)。

此外，福建沿海地區(qū)的6家非DEA有效醫(yī)院中，有4家處于規(guī)模效率遞減狀態(tài)，山區(qū)的9家非DEA有效醫(yī)院中，僅有1家處于規(guī)模效率遞減狀態(tài)，其余8家都是規(guī)模效率遞增，可見福建山區(qū)醫(yī)院規(guī)模不足的情況較多。

2.2投影值計(jì)算結(jié)果

2.2.1福建省15家非總體有效醫(yī)院投入的投影值情況。投入指標(biāo)投影分析是指在假設(shè)產(chǎn)出既定的情況下，非總體有效醫(yī)院通過提高資源配置效率，可以減少的投入量[5]。15家非DEA有效的醫(yī)院中，有12家醫(yī)院存在不同程度的冗余。在某種程度上說明這些醫(yī)院的部分財(cái)政補(bǔ)助和資產(chǎn)沒有發(fā)揮出效用，通過提高資源配置效率，部分投入可以節(jié)省(見表3)。

表1　2013年福建省13家沿海地區(qū)縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院運(yùn)行相對(duì)效率

注：irs為規(guī)模效率遞增；drs為規(guī)模效率遞減；crs為規(guī)模效率不變

表2　2013年福建省16家山區(qū)縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院運(yùn)行相對(duì)效率

注：irs為規(guī)模效率遞增；drs為規(guī)模效率遞減；crs為規(guī)模效率不變

表3　15家非DEA有效醫(yī)院的投入指標(biāo)投影分析結(jié)果

由表3可知，個(gè)別醫(yī)院的冗余尤為突出，在30% 以上。從總體上看，若提高資源配置效率，門急診次均費(fèi)用、財(cái)政補(bǔ)助、固定資產(chǎn)總值、職工人數(shù)的平均可分別減少17.7%、25.4%、21.9%、19.7%。

2.2.2福建省15家非總體有效醫(yī)院產(chǎn)出的投影值情況。15家非DEA有效的醫(yī)院當(dāng)中，有12家有不同程度的產(chǎn)出不足的情況。如果2013年在投入不變的情況下，通過提高管理和資源配置效率，這些醫(yī)院冗余投入的作用就能夠得到充分發(fā)揮，尤其是病床使用率會(huì)有較大的提高(見表4)。

表4　15家非DEA有效醫(yī)院的產(chǎn)出指標(biāo)投影分析結(jié)果

3　討論與建議

2013年福建省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院總體效率不足，整體效率平均值為 0.893，純技術(shù)效率平均值為0.918，規(guī)模效率平均值為0.972。部分醫(yī)院的總體效率只有0.7 左右，有較大的優(yōu)化空間。從規(guī)模報(bào)酬角度來看，在研究的29 家縣級(jí)公立醫(yī)院中，處于規(guī)模報(bào)酬不變的醫(yī)院占48%，15家非DEA有效醫(yī)院中，有10家需要增加規(guī)模，有5家需要縮小規(guī)模。需要增加規(guī)模的10家醫(yī)院中有8家是山區(qū)醫(yī)院，2家是沿海地區(qū)醫(yī)院。需要縮小規(guī)模的5家醫(yī)院中有1家山區(qū)醫(yī)院、4家沿海地區(qū)醫(yī)院?？梢?，沿海地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，醫(yī)院規(guī)模過大，當(dāng)其服務(wù)能力與規(guī)模不相匹配時(shí)，造成資源浪費(fèi)，效率低下。而山區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，一部分醫(yī)院由于規(guī)模不足，因而效率低下。從投入、產(chǎn)出指標(biāo)的投影分析結(jié)果可以看出，由于醫(yī)院運(yùn)行效率的不足，一部分財(cái)政補(bǔ)助、固定資產(chǎn)及人員方面的投入并沒有發(fā)生效用，存在浪費(fèi)。如若提高資源配置效率，會(huì)得到更多的產(chǎn)出。

福建省縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的總體運(yùn)行效率存在區(qū)域間差異，資源配置不夠合理。因此，需要有針對(duì)性地調(diào)整規(guī)模、合理配置資源來提高規(guī)模效率。對(duì)于規(guī)模效率遞減的醫(yī)院(沿海地區(qū)居多)，應(yīng)對(duì)其規(guī)模進(jìn)行合理地調(diào)整和控制，避免盲目投入，從而導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。對(duì)于規(guī)模效率遞增的醫(yī)院(山區(qū)居多)，可適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大規(guī)模，為了防止擴(kuò)大規(guī)模所導(dǎo)致的管理費(fèi)用的增加，如若可行，建議實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組合并[6]。此外，政府應(yīng)更加注重對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院的人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)，而不是一味地給予財(cái)政補(bǔ)助，忽略了良性機(jī)制的建立。醫(yī)院管理者應(yīng)該針對(duì)醫(yī)院投入冗余、產(chǎn)出不足的情況，加強(qiáng)管理，制定相應(yīng)的對(duì)策以提高投入效率、減少浪費(fèi)。通過 DEA 評(píng)價(jià)所得的結(jié)果僅僅是相對(duì)效率而非絕對(duì)效率。因此，無論是DEA有效醫(yī)院還是非DEA有效醫(yī)院，都應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，不斷提高自身的醫(yī)療服務(wù)效率水平[7]，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，以此提高醫(yī)院的總體效率。

當(dāng)前福建省各地縣級(jí)公立醫(yī)院改革正在不斷完善與推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理也是改革的內(nèi)容之一。因此，應(yīng)以改革為契機(jī)，在合理調(diào)整、控制規(guī)模的基礎(chǔ)上，從內(nèi)涵建設(shè)上謀求運(yùn)行效率的提高。通過科學(xué)管理，使有限的資源發(fā)揮出最大的效益是提高醫(yī)院總體效率的根本手段。

[1]崔洋海,何欽成.數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法在大型綜合醫(yī)院相對(duì)效率評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(1):18-21.

[2]蒂菲西·J·科埃利，D·S·普拉薩德·拉奧，克里斯托弗·J·奧唐奈，等.效率與生產(chǎn)率分析引論[M].王忠玉，譯.2版.北京:中國人民大學(xué)出版社,2008:163.

[3]黃算,馮啟明,黎燕寧,等.廣西縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院效率DEA評(píng)價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(5):653-656.

[4]張航,王耀剛.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的醫(yī)院相對(duì)效率實(shí)證研究[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(9):1187-1189.

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(編輯馬蘭)

Relative Efficiency Evaluation of County-level Comprehensive Public Hospitals in Fujian Province

WU Shu-ting,WU Xiao-nan,QIU Ning-ning,WU Mei-na

(School of Public Health,Fujian Medical University,fuzhou,Fujian 350004,China)

Objective:To explore the overall efficiency,technical efficiency and scale efficiency of county-level comprehensive public hospitals in Fujian Province and analyze the existing problems.Method:The authors make data envelopment analysis on the selected input and output indexes for hospital efficiency indicators with literature optimization and cluster analysis,and analyze the relative efficiency in 29 county-level comprehensive public hospitals with Deap 2.1 software.Result:In the 29 county-level comprehensive public hospitals,scale returns remain the same in 14 of them,increase in 10,and decrease in 5.Conclusion:The overall efficiency of county-level comprehensive public hospitals in Fujian is relatively deficient (0.893).Since efficiency differences exist in county-level public hospitals of different areas,it is necessary to make targeted adjustment in resource allocation and strengthen the refined management inside hospitals.

operating efficiency；data envelopment analysis;county-level hospital;public hospital;relative efficiency;resource allocation;refined management

2015-04-27

R197

A

1672-4232(2015)04-0026-03

吳小南(1963-)，男，博士，教授；研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。