付立俠，賈秀艷

（廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院，河北 廊坊 065000）

實習與就業(yè)對于醫(yī)學專業(yè)學生未來職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。實習能鞏固和提高學生所學的醫(yī)學基礎理論、專業(yè)知識和基本技能，能夠培養(yǎng)學生的自學能力、搜集信息能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力以及理論聯(lián)系實際解決問題的能力，是由學生向醫(yī)務工作者角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段。就業(yè)是學生學習的目的，關(guān)系著其自身的生存和發(fā)展。因此實習和就業(yè)不僅是學生個人職業(yè)生涯的大事，同樣是學校自身生存和發(fā)展的大事。如何實現(xiàn)二者的有機結(jié)合，成為了醫(yī)學高職院校一項重大任務。借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，帶薪實習模式能較好地解決困擾學校和學生的難題。

一、高職醫(yī)學院校學生帶薪實習現(xiàn)狀

國家教育部文件《職業(yè)學校學生帶薪實習管理規(guī)定（試行）》第十六條有明確規(guī)定，即實習單位培訓實習學生所發(fā)生的費用，可以在企業(yè)成本中列支。鼓勵有條件的實習單位向帶薪實習學生按工作量或工作時間支付合理的實習報酬。支付給帶薪實習學生的報酬，按照國家有關(guān)規(guī)定在計算繳納企業(yè)所得稅稅前扣除。實習報酬的形式、內(nèi)容和標準應當通過簽訂帶薪實習協(xié)議進行約定。學校和實習單位不得向?qū)W生收取實習押金、實習報酬提成和其它形式的實習費用。從國家層面為職業(yè)院校學生帶薪實習給予了政策支持，一些地方政府也給予了大力支持。重慶市委市政府在2010年主導推動了大學生帶薪實習工作，發(fā)動機關(guān)部門、國有企事業(yè)單位以及民營企業(yè)等社會各方面的力量，每年為大學生提供30000個實習崗位，每個崗位每天補貼40元，至少工作1個月。通過大學生帶薪實習這個橋梁，促進了學生理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的同時也暴露了很多問題。學校缺乏系統(tǒng)管理，一些實習單位不配合、不情愿，家長不滿意等等。實際上從全國范圍看，學生帶薪實習并沒有廣泛開展起來，即使開展了學生帶薪實習，一般在技工類專業(yè)學生較為普遍。醫(yī)學高職院校學生臨床實習現(xiàn)狀是大多數(shù)學生向?qū)嵙晢挝唤患{一定數(shù)額實習費，很少有帶薪實習情況，個別專業(yè)除外。近年來，醫(yī)學類高職院校也出現(xiàn)了帶薪實習情況，主要集中在藥劑、護理、口腔工藝、康復、醫(yī)學美容、推拿按摩等專業(yè)，總體上規(guī)模小、勞動薪酬低、缺乏系統(tǒng)管理。

在國外，帶薪實習又叫“CO-OP”，由企業(yè)根據(jù)學生實習的情況及崗位需求情況給予學生l5—18美元／小時左右的薪水，同時與學校共同負責考核學生，給予學生必修學分的實習形式。例如為了更好地讓學生增強對專業(yè)的認識，提高學生的實際動手能力，加拿大職業(yè)學院有不少專業(yè)都實行帶薪實習制度。帶薪實習不僅可以讓學生獲得工作的經(jīng)驗，還可以使學生獲得學費，并結(jié)交很多的朋友，可以讓學生通過在不同領域工作后最終確定其喜歡的領域，可以讓學生更容易就業(yè)。比如一些學生通過帶薪實習使其工作能力、態(tài)度得到企業(yè)高層的認可，在畢業(yè)后雇主會主動聯(lián)系學生并邀請其到所在實習單位上班等。因而帶薪實習的專業(yè)在加拿大受到廣大學生和家長的歡迎。值得借鑒的是，加拿大職業(yè)學校一學年實行三學期制，其中一學期是專門為帶薪實習安排的，靈活的申請制度和對應的課程設置為學生帶薪實習提供了便利，鞏固了所學知識和技能。工學交替、漸進式學習很好地解決了我國學生因?qū)嵙暭凶詈笠粚W期而產(chǎn)生的對社會、對崗位的極不適應感。

二、高職醫(yī)學院校專業(yè)及課程設置特點與高職醫(yī)學院校實施“帶薪實習”的可行性分析

（一）高職醫(yī)學院校專業(yè)特點

高職教育的專業(yè)特點是職業(yè)崗位的針對性、專業(yè)領域的實用性和適應地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展的需要。目前，高職醫(yī)學院校設置的專業(yè)中護理學、藥學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、口腔技術(shù)、藥劑、康復技術(shù)、醫(yī)藥營銷、中藥、醫(yī)學美容、針灸推拿、眼視光技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)學等13類專業(yè)位居前列，這些專業(yè)絕大多數(shù)為醫(yī)學相關(guān)類專業(yè)。其中護理學、口腔、康復、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、藥學、中藥學等傳統(tǒng)專業(yè)占據(jù)了醫(yī)學高職教育的主導，表明了這些專業(yè)具有骨干專業(yè)和長線專業(yè)的特征，并且這些專業(yè)多屬技能型專業(yè)，具有較強實踐性特點。增加實踐教學時間有助于學生對知識和技能的掌握，帶薪實習制度無疑增加了學生學習的動力和興趣。

（二）潛在需求和現(xiàn)實需求決定了高職院校實施“帶薪實習”的可行性

1.社會需求。隨著人們生活水平的不斷提高，產(chǎn)生了人們對健康的巨大需求。近年來，醫(yī)療事業(yè)有了長足的發(fā)展，但無論從醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員數(shù)量還是質(zhì)量上，與人們保健意識增強、人口老齡化、慢性病高發(fā)趨勢以及社會對醫(yī)療服務質(zhì)量的期待還存在很大差距。資料顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。其中，65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%，失能老人有4000萬人（含2000萬不能自理老人）。全國各類養(yǎng)老服務機構(gòu)42475個，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位24.4張，催生出對老年護理人員的迫切需求，并隨著我國人口老齡化、殘疾人整體數(shù)量以及工傷發(fā)病率的增加，社會對康復醫(yī)療的需求急劇增加。而目前醫(yī)院的康復資源覆蓋面小，造成80%需要康復的人群得不到康復治療。因此，未來我國康復醫(yī)院機構(gòu)只有快速發(fā)展才能滿足社會需要。資料顯示，截至2012年底，明確診斷的慢性病患者超過2.6億人，慢性病發(fā)病率迅速上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。隨著人們對美的追求，催生醫(yī)學美容業(yè)迅猛發(fā)展起來。人們對健康的追求催生社會對營養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)人才的需求。各種社會需求為高職醫(yī)學專業(yè)學生帶薪實習創(chuàng)造了大量機遇。

2.政策性需求。我國衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)護比最低標準為1∶2。按照這一標準，多數(shù)醫(yī)院還不能達標。根據(jù)2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，截至2011年底，全國注冊護士總數(shù)為224.4萬人，2011年的醫(yī)護比例為1∶1.25，其中公立醫(yī)院、三級醫(yī)院醫(yī)護比達到1∶1.42，二級醫(yī)院達到1∶1.21，遠遠落后2010年經(jīng)合組織國家的比例1∶3.09和香港地區(qū)的醫(yī)護比1∶3.17。具有大專以上學歷的護士占總數(shù)的51.3%，其中本科及以上學歷的占8.8%。按照衛(wèi)生部頒布實施的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》要求，要建設一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護士隊伍，實現(xiàn)護理管理的科學化、專業(yè)化和精細化，加快護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，面向社會提供高質(zhì)量的護理服務，因此市場對護理專業(yè)人員需求還是很大的。一些醫(yī)院為了減輕護理人員工作負擔，與一些勞動派遣機構(gòu)合作，購買護工服務，解決人手不足之困，但這些人專業(yè)知識和技能遠不及醫(yī)學高職院校培養(yǎng)的學生。從醫(yī)技人員市場需求看，學歷要求比臨床專業(yè)門檻低，一些四線城市三級甲等和二級醫(yī)院就業(yè)機會很大，康復、營養(yǎng)、美容專業(yè)人員崗位需求迫切?？傊呗氠t(yī)學院校培養(yǎng)的護理、醫(yī)技類、康復、美容、口腔技術(shù)等技能型人才與社會需求是相適應的，學生帶薪實習是可以實現(xiàn)的。

3.區(qū)域需求。從全國范圍看，國家《綱要》提出，到2015年全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責任制整體護理的服務模式，深化以病人為中心的服務理念，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)護理管理的科學化、專業(yè)化和精細化，以滿足人民群眾的健康服務需求。護理服務模式的轉(zhuǎn)變，意味著全國范圍內(nèi)的二級以上醫(yī)院對護理人員的需求更加迫切。以河北省為例，全省三甲醫(yī)院共67家，按照各地市轄區(qū)人口人均三甲醫(yī)院占有率較低的三個地市為滄州、邢臺、衡水，其中衡水為最低，但年門診量均為數(shù)十萬人次，地區(qū)醫(yī)療人員總量少，以上區(qū)域?qū)︶t(yī)務人員需求量較大，為帶薪實習創(chuàng)造了有利條件。與河北相鄰的北京和天津匯聚了中國最頂尖的醫(yī)院和醫(yī)生，吸引了全國大量患者前來就醫(yī)，對護理和醫(yī)技類人才需求較大，而當?shù)丶寄苄托l(wèi)生職業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)數(shù)量遠遠不能滿足這種需求，為學生帶薪實習提供了機遇。如天津市第三中心醫(yī)院主動接納我校帶薪實習學生，北京樂樂嘉醫(yī)學技術(shù)有限公司與我校合作，在2014級新生中開展訂單培養(yǎng)，學生將在實踐教學階段實現(xiàn)帶薪實習和畢業(yè)即就業(yè)。北京多家檢驗中心、制藥廠也向我校提出了合作意向。

三、“帶薪實習促就業(yè)”模式的構(gòu)建

現(xiàn)實中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供帶薪實習的崗位較少，畢業(yè)生通過帶薪實習完成就業(yè)的幾率較低。這里有學校方面的原因，也有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身的原因，但一些困難和障礙通過努力是完全可以克服的。要使“帶薪實習”成為畢業(yè)生成功就業(yè)的渠道，學校必須做到精細化操作，主要完成以下工作：

（一）篩選與培訓

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)提供給學生“帶薪實習”的崗位少，并不意味著不缺人，而是實習人員不符合崗位的要求。因此，學校要為學生做好帶薪實習前的準備。一是學校在學生實習前三個月在各專業(yè)中挑選知識和技能及其他綜合素質(zhì)優(yōu)秀且“帶薪實習”意愿強烈的學生，成立“帶薪實習”預備隊，結(jié)合崗位實際情況，采取模塊教學、模擬教學，對其開展有針對性的崗前教育和培訓，幫助學生掌握快速適應工作崗位的基本能力，以便順利地肩負起崗位職責。

（二）對口與對接

學校要時刻關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)人員需求信息、醫(yī)藥企業(yè)人員需求信息，發(fā)動各種關(guān)系尋找與對口單位合作機遇，為學生搭建供需平臺，適時推出“帶薪實習”預備隊，可以通過舉辦推介會、校園招聘會、雙選會等。學生也可以參加社會組織的招聘會，由學生自己向用人單位提出申請，用人單位審核并面試后將需要的名單提供給學校，學校在其中只對學生提供求職簡歷的制作指導及其他幫助，并且根據(jù)用人單位的錄用名單排名和學生的興趣排名按照最小化原則建議學生最終去實習的單位等創(chuàng)造帶薪實習的機會。

（三）管理與保障

學生帶薪實習時的工作、生活、學習環(huán)境與在校期間相比發(fā)生較大改變，其管理難度加大，學生實習質(zhì)量控制、安全生產(chǎn)、人身財產(chǎn)等安全問題不容忽視。首先，加強管理力度，強化制度保障。加強學校與實習單位的交流，制定共同的管理制度以及配套制度。要制定學習制度、考勤制度、安全制度、質(zhì)量評價制度例等。如雙師制度，針對不同專業(yè)的醫(yī)學學生安排校內(nèi)不同專業(yè)教師對學生帶薪實習進行管理，指導教師定期、不定期或與學生本人、或與用人單位指導教師、或與用人單位人力資源部門人員進行聯(lián)系，了解學生實習的情況，為學生答疑解惑，并對學生實習進行評價，作為學生最終能否畢業(yè)的依據(jù)。實習單位在一定范圍內(nèi)接受實習生的操作，為實習生提供鍛煉的機會，實習單位為實習生安排相關(guān)的指導醫(yī)生，對學生進行臨床指導，以有效地指導服務來保證學生正確的操作。其次，建立聯(lián)絡機制。學院與實習單位定期溝通，學校充分聽取實習單位意見，根據(jù)專業(yè)技能和就業(yè)指導等要求制定和完善帶薪實習綜合實踐大綱。實習單位從學校方面積極了解學生實際能力，對實習學生情況進行了解，便于工作安排，并且適度放權(quán)，為學生提供更多的鍛煉機會。第三，建立監(jiān)督機制，強化學生小組監(jiān)督，實習單位監(jiān)督和學校監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)三方任何一方存在問題，協(xié)調(diào)溝通，督促解決，三方共同發(fā)揮作用保障帶薪實習真正落到實處。第四，調(diào)整課程安排。借鑒加拿大職業(yè)學院課程安排，結(jié)合學校實際為帶薪實習提供便利。

四、“帶薪實習”中存在的問題

（一）法律問題

帶薪實習由于其特殊性，往往不能嚴格按照《勞動法》執(zhí)行，學生也不能作為勞動者簽署正式勞動合同，一旦出現(xiàn)勞動事故責任賠償問題，如何恰當處理復雜利益關(guān)系、維護各方利益也是件困難的事情。

（二）管理問題

實習單位和學校環(huán)境不同，工作生活規(guī)律有別于學校，表現(xiàn)為學生自主學習、自主管理，但學校確不能對學生放任不管，要設置班主任，及時協(xié)調(diào)解決學生實習中遇到的困難，溝通思想，緩解其工作壓力。特別是人身安全管理和教育不能放松，要嚴格遵守安全管理規(guī)定和定期情況通報制度，確保實習生安全。

（三）反向問題

帶薪實習對于主觀愿意在實習單位就業(yè)的同學來說，是一把雙刃劍，實習過程中學生自身的表現(xiàn)直接關(guān)系著其能否就業(yè)上崗。表現(xiàn)好促進就業(yè)，表現(xiàn)不好會起反作用。

隨著國家深化教育改革不斷推進，醫(yī)學高職院校辦學會更加開放、靈活，越來越多的醫(yī)學職業(yè)院校與社會單位合作，帶薪實習將漸漸成為高職醫(yī)學生就業(yè)的主渠道。

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［6］http://news.xinhuanet.com/politics/2014-06/17/c_11111 87546.htm.

［7］http：//www.huaxia.com/gdtb/gdyw/szyw/2014/05/3880004.html.