古麗努爾·木拉提

(新疆青河縣人民醫(yī)院 新疆 青河 836200)

1． 資料與方法

1．1 一般資料

選擇了從2013 年12 月開始到2015 年2 月收治的共20 例重癥頭面部燒傷患者，其中男性患者為8 例，女性患者為12 例?；颊吣挲g為5 歲-63 歲，平均年齡為35 歲。燒傷面積40% -60%，從發(fā)病到住院時間為1 -11 小時，評價為7．5 小時。燒傷原因其中爆炸性燒傷2 例，熱液燒傷3例，火焰燒傷8 例，化學燒傷1 例，電弧燒傷2 例，輻射燒傷4 例。上述患者在入院時體溫為36．5℃到38．3℃不等。

1．2 護理方法

1．2．1 休克期護理

休克期的護理需要注意兩點，一是要保證患者呼吸道的暢通，二是避免患者休克。對于頭面部燒傷患者來說，可能會因為頭面部嚴重燒傷而導致水腫，此時護理人員要保證患者呼吸道的通暢。一般做法是抬高患者的頭部，但是如果患者頸部或者呼吸道存在燒傷的情況下，為避免患者呼吸困難甚至窒息，必須及時給與其氧氣。這一階段護理人員必須認真觀察燒傷患者的狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)存在痰咳不出的情況，有必要考慮進行人工吸痰甚至進行氣管切開術，從而改善患者呼吸狀況。眾所周知，燒傷后會出現(xiàn)液體滲出的狀況，一般來說液體滲出在燒傷后6 小時到8 小時這段時間內最為迅速，而燒傷度非常高的患者，在燒傷后2 小時到3 小時就會出現(xiàn)高度體液滲出的狀況。為了防止患者休克，必須及時保持其水、電解質的平衡。

1．2．2 感染期護理

待休克期過后48 小時即進入感染期。感染期的護理需要工作人員高度留意，必須通過嚴密觀察患者創(chuàng)面變化以及臨床表現(xiàn)，采取恰當?shù)拇胧Ｗo理人員必須對患者體溫多加注意，燒傷患者體溫多保持在38℃上下，除此以外的驟升驟降都是傷口感染的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)這樣的情況，護理人員可以采用藥物治療或者物理降溫的方法，控制患者體溫。患者必須被隔離在燒傷隔離房內，禁止家屬探視。除此以外，隔離室內必須保證清潔，保證每天三次的定期消毒。

燒傷后的創(chuàng)面護理是重中之重。在這一過程中護理人員必須動作輕柔，以避免觸損患者皮膚增加其痛苦。實踐證明，濕潤暴露法在護理患者燒傷創(chuàng)面上具有良好的效果。

五官的護理也非常重要。首先是眼部的護理。患者因為燒傷往往導致眼部水腫，眼睛難以睜開，這樣眼內分泌物不能及時排出，可能導致結膜或者角結膜感染。待經(jīng)等滲鹽水沖洗后，即可使用藥水涂抹。白天可滴三到四滴氯霉素眼藥水滴，睡覺前則可以涂抹紅霉素眼藥膏。其次，在護理患者耳部時，不但要保證耳內的干燥，而且還需要及時對其中分泌物進行清理。外耳道可以使用紗布進行包裹，避免分泌物進入。第三，在護理鼻腔時，要及時用面前等工具清理鼻腔分泌物，鼻腔痂皮也要盡快處理。為了避免鼻腔所分泌的物體凝結，保證鼻腔的濕潤，可以使用石蠟油。第四，在護理口腔時，一定要注意口腔內的清潔衛(wèi)生，避免因為水腫導致口腔黏膜水腫。要保證口腔清潔，可以從以下幾個方面著手-氯化鈉溶液定期清理口腔、淡茶水漱口，并且保證口腔的濕潤。

吸入性損傷大多會出現(xiàn)在重癥頭面部燒傷患者身上，護理人員必須加以重視。在護理時要嚴格觀察，把握患者呼吸變化，如果燒傷程度嚴重，可能要切開氣管，及時處理呼吸道分泌物。此外，還可以根據(jù)醫(yī)生囑咐，使用霧化藥物。

需要注意的是，在這個階段必須嚴格控制家屬探視，以避免感染問題的發(fā)生。平時的護理中，要及時保證患者頭面部皮膚清潔健康，對分泌物等要及時清理。患者床單、被罩等日常用品要及時更換。

1．2．3 心理護理

重癥頭面部燒傷患者往往會因為擔心面部遺留疤痕等問題心理負擔較重，難以面對現(xiàn)實社會。調查顯示，大部分重癥頭面部燒傷患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁等心理。針對這樣的情況，護理人員必須運用人文關懷等方式對患者加以交流與指導。此外，護理人員還可以收集一些燒傷患者的成功實例，借助實際案例幫助其恢復自信心。

1．2．4 康復護理

在康復階段，護理人員要保證患者避免長時間的日曬或者紫外線的照射。康復初期，患者在外出活動時必須佩戴遮陽帽等，防止色素沉淀。除此以外，護理人員要及時提醒患者，不要抓撓燒傷創(chuàng)面，避免對皮膚造成再次傷害?？祻推陂g皮膚瘙癢是正?，F(xiàn)象，如果實在忍受不了可以借助冰敷、涂抹潤膚露等方式減緩。飲食方面也需要患者注意，切忌食用辛辣物品。

2． 結果

通過護理人員的精心護理，我院20 名重癥頭面部燒傷患者通過積極治療已經(jīng)基本上康復，治愈率高達100%。

3． 討論

眾所周知，對于重癥頭面部燒傷患者來說，痛苦的不僅僅只有肉體，還有患者的心靈。因為燒傷難免會遺留下一些疤痕，尤其是頭面部燒傷來說即便是患者康復也可能導致面部色素沉淀或者遺留疤痕。所以說對于重癥頭面部燒傷患者來說，采取一定的心理護理可以避免患者過分恐懼、焦慮，引導其正確看待疾病。休克期的護理，必須保證患者呼吸的暢通;而感染期要預防因細菌感染導致的并發(fā)癥的幾率?？祻蜁r護理人員一方面要精心護理，另一方面也要傳授一定養(yǎng)護知識，促使患者及時康復，減輕痛苦。綜上所述，通過科學、合理的護理措施，重癥頭面部患者可以有效的減少并發(fā)癥幾率，提高了患者康復的效率，一定程度上減輕了患者生理與心理上的痛苦。因此該方法值得推廣實踐。

［1］ 易蔓． 76 例頭面部燒傷的護理體會［J］． 醫(yī)學信息，2015(02)．

［2］ 徐毅． 燒傷患者氣管切開的臨床護理體會［J］． 醫(yī)藥與保健，2015(02)．

［3］ 劉倩． 論52 例頭面部燒傷患者臨床綜合護理體會［J］． 中國衛(wèi)生產業(yè)，2014(09)．