林茜

(臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))恩澤醫(yī)院 護(hù)理部 浙江 臺(tái)州 318000)

搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，目的是能有效、快捷地應(yīng)用于急危重患者的搶救。急救儀器及急救藥品管理是危重患者搶救工作的重要保證，也是搶救成功的關(guān)鍵［1］。為了提高搶救效率，搶救車內(nèi)的藥品、器材必須要做到基數(shù)準(zhǔn)確、性能完好、操作便捷［2］。我院自開業(yè)以來，對(duì)搶救車在"五定"(即定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維護(hù))的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了規(guī)范化管理，為臨床使用提供了便捷，現(xiàn)將方法及體會(huì)介紹如下:

1． 方法

1．1 搶救車規(guī)范化設(shè)計(jì)。①藥品、物品分區(qū)放置:我院搶救車分四層，首層為頂部雙推式柜，二層、三層為抽屜式，第四層為儲(chǔ)存容量較大的雙拉門儲(chǔ)物柜。根據(jù)空間容量及取用方便原則進(jìn)行分類擺放:首層分為兩塊，左格為藥品區(qū)，放置常用急救藥品14 種，通用藥物擺放在前，專科藥物擺放在后，鎮(zhèn)靜類(咪達(dá)唑侖)單獨(dú)放置;右格放置留置針、敷貼、注射器、棉簽、肝素帽等注射用物;第二層放置氣切包、氣管插管、開口器、拉舌鉗等氣插用物;第三層左格放置靜脈穿刺類用品，右隔放置氧氣表、濕化瓶、面罩等吸氧裝置;第四層放置吸引裝置及呼吸囊、多功能電插板、氧氣枕等。搶救車左側(cè)配備翻蓋垃圾桶一個(gè)，右側(cè)裝有容量為12Mpa 的小型氧氣鋼瓶一枚。②建立急救藥物標(biāo)識(shí)系統(tǒng):藥盒按10 格一欄制作，上方貼有序號(hào)、藥名、劑量、數(shù)量，藥物按基數(shù)擺放在藥盒內(nèi)，基數(shù)少的藥物，多余格數(shù)用透明膠黏貼;高危藥物貼高危標(biāo)簽，藥物按效期擺放，最先失效的放于右側(cè)，效期≤3 個(gè)月的貼近效期標(biāo)簽。③統(tǒng)一搶救車示意圖:根據(jù)放置規(guī)范，護(hù)理部繪制搶救車示意圖，對(duì)不同區(qū)域進(jìn)行分顏色標(biāo)記，并由廣告公司塑封加膜，統(tǒng)一貼于搶救車頂層右蓋。④統(tǒng)一制作搶救車管理說明書:說明書涵蓋七部分內(nèi)容，結(jié)合大量實(shí)拍照片，內(nèi)容涉及搶救車結(jié)構(gòu)說明、日常管理要點(diǎn)、各類急救藥物使用要點(diǎn)、搶救車內(nèi)外形相似藥物對(duì)比、除顫儀及呼吸囊使用管理方法及注意事項(xiàng)等。由護(hù)理部制作好后，交由廣告公司統(tǒng)一印刷塑封，裝訂成A4 大小活頁冊(cè)子，方便翻閱以及增減內(nèi)容。⑤統(tǒng)一制作氧氣瓶余量登記本及供氧時(shí)間換算表:根據(jù)氧氣瓶容量，擬定在不同余量及不同氧流量的基礎(chǔ)下，氧氣瓶的供氧時(shí)間，并匯總成excel 表格，裝訂于余量登記本內(nèi)頁。

1．2 采用封存式管理。我院采用一次性塑料鎖扣進(jìn)行封存管理，搶救車頂層柜門及二至四層抽屜分別采用兩個(gè)鎖扣封存。如因搶救患者，需使用搶救車，只需用剪刀將鎖扣剪斷。使用后，由值班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充、清理及消毒，并與搶救車分管護(hù)士共同清點(diǎn)，核對(duì)無誤后，將鎖扣扣緊即可，相比傳統(tǒng)封條，一次性鎖扣更為便捷，同時(shí)不易破損;此外，一次性鎖扣單條成本為0．2 -0．35 元，雖比紙質(zhì)封條貴，但仍較經(jīng)濟(jì)。尤其適合危重患者少、搶救車使用頻率較低的病區(qū)。

1．3 定期檢查。搶救車每班進(jìn)行清點(diǎn)交接。交接班時(shí)對(duì)搶救車進(jìn)行清點(diǎn)檢查，如搶救車封存狀態(tài)，則檢查外部物品，如復(fù)蘇板、除顫儀等是否處于完好備用狀態(tài)，搶救車車輪活動(dòng)情況等，確認(rèn)一次性鎖扣是否完好;護(hù)士長每周檢查一次，若封存則檢查外部物品;每月至少進(jìn)行一次全面的檢查和維護(hù)。每月進(jìn)行雙人清點(diǎn)檢查，根據(jù)配置清單及物品擺放示意圖，核對(duì)搶救車內(nèi)藥品、物品、種類、數(shù)量及有效期、物品處于良好備用狀態(tài)，并對(duì)搶救車機(jī)械部分進(jìn)行全面檢查和維護(hù)，合格后扣上鎖扣，并在鎖扣上記錄、雙簽名。

2． 體會(huì)

2．1 繪制搶救車示意圖，彩色分區(qū)，藥品、物品遵圖定點(diǎn)定量放置，使搶救車內(nèi)容更直觀化，便于全院統(tǒng)一管理。護(hù)士各科間輪轉(zhuǎn)或至其他科室搶救時(shí)，也能明確各類物品擺放規(guī)則，較快適應(yīng)，避免因?qū)噧?nèi)物資不熟悉而造成取用不便，以致延誤搶救時(shí)間。

2．2 制作搶救車管理說明書，對(duì)搶救車整體結(jié)構(gòu)及各類藥物、儀器使用、保養(yǎng)及注意事項(xiàng)等均作了說明，便于科內(nèi)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。護(hù)理人員在使用過程中，有疑問可以隨時(shí)查閱說明書，解決相應(yīng)問題。對(duì)于車內(nèi)外觀相似藥物，也作了具體羅列，尤其適用于新護(hù)士學(xué)習(xí)。而實(shí)物拍攝與文字結(jié)合的模式，使教學(xué)顯得更為生動(dòng)、直觀，便于記憶。活頁式的設(shè)計(jì)則為后期的改良奠定基礎(chǔ)，節(jié)約成本。

2．3 制作氧氣瓶供氧換算表，根據(jù)用氧流量及氧氣余量進(jìn)行換算，簡單直觀，提高臨床操作便捷性;同時(shí)避免了因?qū)┭鯐r(shí)間換算不熟悉或不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的用氧安全隱患。

2．4 鄭曉艷［3］等研究表明:采用封閉式管理可減少清點(diǎn)環(huán)節(jié)、節(jié)約護(hù)理人力，確保搶救藥品和物品合格率達(dá)到100%，避免車內(nèi)藥品及物品短缺，從而確保搶救工作順利進(jìn)行，提高成功率。

［1］ 黃秀琴，黃一奔．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急救儀器及急救藥品管理中的應(yīng)［J］．護(hù)理與康復(fù)，2012，11(11):1072 -1073．

［2］ 邱立，丁艷． 病區(qū)急救車的改進(jìn)［J］． 護(hù)理研究，2009，23(8):15-17．

［3］ 鄭曉艷，蔡淑華，黃美蘭，等．封條在搶救車中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(6):82 -83．