施楊婉琳 路紹祖 崔 瑾

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針推科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

睡眠是生命不可缺乏的部分，生命在睡夢(mèng)中得到延伸。睡眠不是單純的休息，而是機(jī)體在修正和恢復(fù)的過程，為第二天的生活提供能量。失眠，中醫(yī)稱“不寐”、“不得眠”、“不得臥”，以人們無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足，或寐而不酣，時(shí)睡時(shí)醒，或醒后不能再睡，重者則徹夜不眠，長(zhǎng)期失眠會(huì)嚴(yán)重影響到日間正?；顒?dòng)，損害生活質(zhì)量，大大增加患其他疾病的危險(xiǎn)，導(dǎo)致一系列的社會(huì)問題。路紹祖教授為全國(guó)第二批中醫(yī)藥名老專家，原貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系系主任，學(xué)術(shù)造詣深厚；行醫(yī)50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)用針灸治療各種臨床疾病，對(duì)失眠的治療也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床效果顯著，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

失眠的病因病機(jī)復(fù)雜，病因主要有七情所傷、飲食失節(jié)、勞倦過度等，但以七情所傷為最多見。但究其病機(jī)，一為陽(yáng)盛不得入陰，一為陰虛不能納陽(yáng)?！鹅`樞.大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，……故目閉也”，認(rèn)為陰陽(yáng)不交，營(yíng)衛(wèi)不和為其病因。東漢醫(yī)圣張仲景在其代表作《傷寒雜病論》豐富了對(duì)失眠的病機(jī)的看法及治療方劑，將失眠的病因病機(jī)歸為“煩躁、虛煩及心煩”，并獨(dú)創(chuàng)了酸棗仁湯、黃連阿膠湯等方。

2 治療方法

路老治療失眠的方法主要為針刺，選穴方面以頭針配合體針為主，必要時(shí)輔以灸法以增強(qiáng)療效。主穴：四神聰、印堂、百會(huì)、太陽(yáng)、安眠、心俞。配穴：照海、申脈。灸法：涌泉穴。

2.1 選用頭針安神：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠主因臟腑氣血、陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致，治療貴在調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，從而使人體恢復(fù)正常的生理功能，達(dá)到治療失眠癥的目的。督脈為“陽(yáng)脈之?！?，總督、調(diào)攝全身之陽(yáng)氣，另《難經(jīng).二十八難》有云：“督脈者，起于下極之俞，并于里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！北砻鞫矫}直通于腦，故選用頭部上的督脈穴位，可同時(shí)產(chǎn)生遠(yuǎn)治與近治作用，以達(dá)“陽(yáng)入于陰，而目自幎”的作用。腦主神志活動(dòng)，為精神匯聚之所，是故腦的功能失調(diào)，易致失眠?！毒霸廊珪?不寐》曰：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！迸R證時(shí)多用頭部的百會(huì)、四神聰、印堂、安眠，這些穴位或在督脈的循行路線上，或緊靠膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡(luò)腎入腦，故可醒腦健腦，通腎補(bǔ)髓，對(duì)調(diào)動(dòng)太陽(yáng)、督脈之經(jīng)氣血上榮腦髓，使陽(yáng)神潛藏入陰，具有重要意義。其中，安神定志法之經(jīng)穴印堂是治療睡眠障礙的常用經(jīng)穴，目前針灸界已將印堂從經(jīng)外奇穴歸為督脈，故該穴位具有督脈經(jīng)穴絡(luò)腦通腎的功效。太陽(yáng)穴位于目之兩側(cè)，針刺太陽(yáng)穴可調(diào)和氣血，清利頭目，醒腦開窮，疏風(fēng)泄熱之功效。四神聰在百會(huì)前后左右各一寸，計(jì)四穴，是臨床治療失眠最常用的腧穴，以穴在頭部，取其腧穴的近治作用，重新調(diào)整腦部經(jīng)氣，引陽(yáng)入陰，恢復(fù)陰陽(yáng)的平衡，具有鎮(zhèn)靜安神，清利頭目，醒腦開窮的作用。心俞在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，位于人體背部，肢體部分腧穴臟腑與經(jīng)過人體背部的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的背俞穴經(jīng)氣相通，通過刺激背俞穴可以治療相關(guān)的臟腑病癥，也可以治療與臟腑相關(guān)的五官九竅之病癥［1］。

2.2 選用體穴寧心。所選的體穴為：申脈、照海、大陵；《靈樞》：“照海，陰脈所生，足內(nèi)踝下，申脈，陽(yáng)脈所生，在足外踝下陷者中，容爪甲”。陰陽(yáng)蹺脈是溝通陰陽(yáng)運(yùn)行衛(wèi)氣有著特殊作用的經(jīng)脈，人體衛(wèi)氣白晝行于陽(yáng)則陽(yáng)蹺滿盛，夜晚陰氣盛則陰蹺滿盛，而陰蹺起于照海，陽(yáng)蹺起于申脈通過申脈照海而調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)，陰陽(yáng)調(diào)和，則心有所養(yǎng)，神有所藏，不寐之癥去也”。

2.3 用灸法配合針刺治療失眠：《本草綱目》認(rèn)為艾葉可以取太陽(yáng)真火，可以回垂絕原陽(yáng)…灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功宜大矣。灸法具有溫陽(yáng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血的作用。衛(wèi)陽(yáng)之氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，艾灸可滋陰降火，寧心安神，于夜晚灸有引陽(yáng)歸陰之妙。涌泉首見于《靈樞》，有記載“腎出于涌泉。涌泉者，足心也，為井木”，別名地沖。其為足少陰腎經(jīng)，五輸穴之丼穴，足少陰之根，其可以治療少陰本經(jīng)咽、腰及二陰病癥外，其五行屬木，取之可以滋水涵木、潛陽(yáng)熄風(fēng)，引火歸原，主治熱病。腎水不足則易生虛火，虛火擾神故失眠，因此選此穴以治療虛火擾神之失眠［2］。從陰水不足，陽(yáng)氣難潛入也可以理解使用涌泉滋水以潛陽(yáng)治療失眠。除此以外失眠此病會(huì)加重患者的陰傷，二者可以相互影響，即失眠愈重，陰傷愈重，反之如此，因此涌泉作為治療失眠的要穴則不難解釋。

3 討論

針灸治療失眠的機(jī)理和作用，在于能協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，從而達(dá)到改善睡眠的目的。配合灸法可引陰入陽(yáng)，二者相結(jié)合，增強(qiáng)治病的目的。針灸治療失眠，都可以通過調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的偏盛偏衰，恢復(fù)其正常生理功能，使機(jī)體歸于“陰平陽(yáng)秘”，從而達(dá)到治療失眠的目的。

［1］ 李建萍.張慧，何培達(dá).耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)揮罐治療慢性失眠療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011（4）：230－232

［2］ 賀艷娥，田德華，杜晨.灸涌泉引火歸原治療心腎不交型失眠機(jī)制探討［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，5：023