張竹萍

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科 云南 昆明 650032）

1 健康教育方式

1.1 隨時教育：利用晨、晚間護理和進行各種治療時，有針對性地進行分別教育，如講解藥物名稱、作用、注意事項、副作用、用法及劑量和飲食運動的指導。

1.2 個別教育：根據(jù)患者文化程度、年齡、記憶力的好壞和對健康教育接受的程度有針對性地給予教育。

1.3 集中教育：每周四下午我科對糖尿病病人進行胰島素筆規(guī)范注射指導，每月由我科醫(yī)生和護士輪流為糖尿病病人集中進行約1小時的有關(guān)知識教育，采取以下幾種方法：（1）用幻燈片系統(tǒng)講解DM 有關(guān)知識；（2）播放專題錄像帶講解降糖藥物的應用、運動與飲食療法、足部護理等；（3）展示實物，講解DM 飲食要求、計算方法及均衡飲食。

1.4 文字教育：通過病區(qū)走廊板報、健康教育卡片，指導患者了解和掌握糖尿病知識。病人入院后發(fā)放糖尿病健康教育宣傳冊，留下患者電話號碼及聯(lián)系方式，出院后1個月內(nèi)電話隨訪，了解患者出院后情況，并給予回答疑問。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 疾病基本知識指導：告訴患者什么是糖尿病以及糖尿病的分型、癥狀、并發(fā)癥和誘發(fā)因素，使患者能夠了解自身疾病的表現(xiàn)，能夠積極配合治療。

2.2 心理護理：大多數(shù)糖尿病患者想到疾病將伴隨終生心里很難過，表現(xiàn)為精神抑郁，心情不暢。此種心態(tài)自然會削弱機體的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，嚴重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理治療和護理是十分重要的，基于患者的上述心理特征，醫(yī)護人員態(tài)度要熱情，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，向患者主動誠懇地解釋有關(guān)問題，客觀地向病人介紹疾病有關(guān)發(fā)展過程及預后知識，使患者認識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，使患者堅持治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

2.3 飲食指導

2.3.1 計算熱量方法：根據(jù)每位患者在休息、輕體力勞動、中體力勞動、重體力勞動、極重體力勞動的分法，總熱量在25%～30%、30%～35%、35%～40%、40%以上?？偀崃勘仨氝m應生理需要，做到保證營養(yǎng)，這就要求進餐定時、定量、飲食總熱量的估計應按年齡、性別、身高、計算標準體重后計算。＞10%者為超重，＞20%者為肥胖。

2.3.2 飲食分配：按患者的不同情況計算分配，如身高165cm 患者，標準體重為165－105＝60kg，極輕體力勞動總熱量為60×30%＝1800kcal／d，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占總熱量的百分比符合前述的要求，為合理飲食計算其數(shù)量，轉(zhuǎn)化為食譜，可將食品分為1／5、2／5、2／5分配于早、中、晚3餐。

2.3.3 忌食：限制高脂、高膽固醇食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、肥肉、豬肉、牛、羊油等，少吃油炸食物，因高溫可破壞不飽和脂肪酸。

2.3.4 避免發(fā)生低血糖：在進行中度以上的體力勞動和體育鍛煉前，應注意增加少量食物，以避免發(fā)生低血糖（1型糖尿病患者不宜做中度以上的體育鍛煉）［2］。

2.4 用藥指導

2.4.1 口服用藥指導：向患者和家屬講解口服降糖藥物的藥理作用，囑患者要按時服藥?；请孱愃幬锶邕_美康，這些藥有促胰島素分泌的作用，起效時間為服藥后30min，因此，一般在飯前30min左右服藥。雙胍類藥物如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈），二甲雙胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖藥，這是因為二甲雙胍能夠滲透致胃黏膜，引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對胃的刺激，減少副作用。a－糖苷酶抑制劑類藥物，如拜唐蘋、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用該類藥時，必須與每餐的第一口飯同時嚼碎服下。還有一類胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥主要通過增強胰島素作用而降低血糖，作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24h，因此，每日僅需服藥一次，以每日早餐前1min服藥效果最好。

2.4.2 注射胰島素的指導：胰島素制劑應盡可能放在2℃～8℃的冷藏柜中儲存。在注射前30min取出，放在常溫中使之回暖，這樣可避免在注射時有不舒服的感覺。注射部位應經(jīng)常更換，以免頻繁注射同一部位引起皮下組織萎縮、影響藥物吸收。隨著胰島素治療技術(shù)的發(fā)展，治療方案也多種多樣，糖尿病患者應在正規(guī)醫(yī)院接受內(nèi)分泌醫(yī)師的專業(yè)指導，根據(jù)個體情況確定治療方案。目前世界上領(lǐng)先的糖尿病治療方案是模擬胰島工作的胰島素：將小劑量的胰島素晝夜連續(xù)輸入體內(nèi)，再依據(jù)進餐和活動情況輸注餐前胰島素，能持續(xù)24h平衡血糖，推遲并發(fā)癥發(fā)生平均15.3年。對于用胰島素治療的患者，如血糖已達標，生活有規(guī)律，無特殊情況，每2周必須正規(guī)查1天7次血糖（即三餐前后睡前）［3］。

2.4.3 低血糖的護理：對于所有糖尿病患者均應嚴密觀察，凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時應想到低血糖的發(fā)生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有時無任何前驅(qū)癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。應即刻測血糖，可在抽血后不等血糖報告，即給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖以爭取搶救時間。

2.5 運動療法的指導

2.5.1 運動時的安全評估

（1）全面體檢，特別是監(jiān)測血糖，血糖在5.5～6.7mmol／L 之間基本能保證運動是安全的，當尿酮（＋）時，不宜運動，當血糖＞6.7mmol／L時，禁止運動。

（2）原本血糖控制佳者，運動前先將藥量減少20%，以免引起低血糖，若減量后運動后的血糖仍＜5.5mmol／L，則可再適當減量，也可以在運動前加餐。

（3）選擇安全的非競賽性的有氧運動項目，如步行、跑步、騎自行車、游泳、家務(wù)勞動、太極拳、打網(wǎng)球、跳舞、爬山等，定時定量、循序漸進地鍛煉，不宜做劇烈運動。

（4）運動時要有人陪伴，隨身攜帶糖尿病救助卡、血糖儀、方糖、甜果汁等。如有不適，及時監(jiān)測血糖，如有低血糖，應盡快補充糖。

（5）盡可能在飯后1～2h進行運動。空腹太久、胰島素或降糖藥作用達高峰時禁止運動。

（6）當罹患其他疾病時、受重傷時、雙足麻木、刺痛、頸、胸部疼痛、呼吸短促、眩暈、惡心、視物模糊或有盲點時禁止運動。

（7）盡量不要在黃昏或夜間進行激烈活動，以免睡覺后發(fā)生低血糖。

（8）查看運動場地，避免惡劣天氣，防止意外發(fā)生。

2.5.2 如何掌握運動量

（1）1 型糖尿病最好每天在固定時間運動，每周至少3 次，每次30min，運動強度為個體最大心跳數(shù)的60%～80%（個體最大心跳數(shù)＝220－年齡）。

（2）2型糖尿病每周至少應運動5次，每次30～60min，以增加熱量消耗并協(xié)助減輕體重。因其運動時間較長，故強度可略低，達到個體最大心跳數(shù)的60%～70%即可。

（3）完整的運動流程包括10～15min的熱身運動，5～10min的整理運動，真正的鍛煉時間為20～30min，至少要有20min，但也應靈活掌握，微汗而止以不疲勞為原則［4］。

2.6 指導患者預防周圍神經(jīng)病變的知識：囑患者穿寬松、舒適的衣服，注意個人的衛(wèi)生，睡前用熱水泡腳，促進血液循環(huán)。嚴格遵守治療計劃，按時服藥，嚴格控制血糖水平。每日評估患者足部皮膚，并指導修剪足趾的方法，指導患者正確的足部護理。密切觀察或用手觸摸足部皮膚、預防糖尿病足的發(fā)生，注意觀察有無發(fā)紅、外傷。老年人反應遲鈍，更應告知患者用視覺及觸覺來保護自己［5］。

2.7 出院前教育：指導患者出院后遵醫(yī)囑服用藥物或注射胰島素，定期來院復查血糖情況，絕對不能擅自停藥或增減劑量，控制飲食，生活要有規(guī)律，并注意個人防護，如有疑問來電咨詢。

3 體會

通過對患者有計劃的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防護知識，對戰(zhàn)勝疾病有了一定的信心，建立了良好的健康行為，使患者的生活質(zhì)量有所提高。出院前對患者口頭提問出院后的注意事項和護理要點，70%的患者能口述，出院后1個月內(nèi)電話隨訪，了解患者血糖控制情況和病情狀況，并對患者提出的疑問，詳細地給予回答，受到了患者的好評。糖尿病的教育是一個綜合教育的過程，為了使健康教育真正做到患者滿意，護理人員要提高自身業(yè)務(wù)水平，利用各種時機耐心、細致的進行健康教育，使患者保持愉快的心情，緩解疾病帶來的壓力。掌握正確的治療、飲食和運動方法，控制血糖達到或接近正常水平，減輕癥狀，保持疾病的穩(wěn)定，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。并促進糖尿病健康教育內(nèi)容向科學化、規(guī)范化的方向發(fā)展，使其達到廣泛的社會效果。

［1］ 何品雅，徐國琴.淺談糖尿病健康教育指導內(nèi)容.中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2006，3（4）：368

［2］ 黃敏杰.糖尿病患者的飲食治療.中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2006，3（7）：635

［3］ 唐恩華.糖尿病患者應用胰島素治療的健康指導.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（3）：286

［4］ 石領(lǐng)娣.糖尿病飲食與運動的健康教育.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3（9）：872

［5］ 侯桂蘭，韓艷春.淺談糖尿病患者的健康教育.中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2（7）：635