許明娟 陳連梅 王翠蘭

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院 淮安市腫瘤醫(yī)院 江蘇 淮安 223200）

妊娠期糖尿病指的是妊娠期首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，發(fā)生率約為1－5%，會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］?；诖?，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者臨床護(hù)理，尤其是做好分娩期并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理就顯得十分關(guān)鍵。為了進(jìn)一步探討妊娠期糖尿病分娩期并發(fā)癥的護(hù)理，我院有了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究30例對(duì)象，均為我院2012年1月－2014年11月接診的妊娠期糖尿病患者，入院后實(shí)施糖篩查、糖耐量試驗(yàn)等確診，常規(guī)檢查顯示均無(wú)其他合并癥，肝腎功能皆正常，簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，各15例，對(duì)照組：年齡23－38歲，均值28.9±2.2歲；孕周34－39周，均值36.5±0.9周；初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。研究組：年齡23－39歲，均值28.7±2.4歲；孕周34－39周，均值36.8±0.7周；初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組患者在前述資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，尤其是將心理護(hù)理貫穿到整個(gè)分娩期，努力為她們提供溫馨、安靜及整潔的待產(chǎn)環(huán)境，實(shí)施一對(duì)一全程陪伴分娩，對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題耐心講解，消除她們的恐懼、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)分娩信心，整個(gè)產(chǎn)程應(yīng)充分予以精神安慰與心理支持。

1.2.2 研究組：本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)分娩期并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，具體包括：1）低血糖、酮癥酸中毒預(yù)防與護(hù)理：產(chǎn)程中體力消耗較大，而進(jìn)食偏少，極易引發(fā)低血糖，為此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖與尿酮體，預(yù)防酮癥酸中毒。要求合理膳食，鼓勵(lì)她們積極進(jìn)食，保障熱量供給，熱量供給應(yīng)稍高于孕期，約為1800－2400kcal／d。若無(wú)法進(jìn)食，則予以每日200g葡萄糖、2000ml的10%葡萄糖溶液或500ml葡萄糖鹽水，全日補(bǔ)液保持2500－3000ml。2）新生兒窒息預(yù)防與護(hù)理：對(duì)胎心變化進(jìn)行密切觀(guān)察，潛伏期每隔1－2小時(shí)一次，活躍期則每隔15－30min一次，若胎心音超過(guò)160次／min或者低于120次／min，則應(yīng)及時(shí)吸氧及取左側(cè)臥位，監(jiān)護(hù)胎心并告知醫(yī)師處理。3）產(chǎn)后出血預(yù)防與護(hù)理：因胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，使得能量不夠，極易引發(fā)宮縮乏力，從而發(fā)生產(chǎn)后出血，該并發(fā)癥時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡最為主要的因素。為此，分娩時(shí)要加強(qiáng)宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等觀(guān)察，胎兒娩出后及時(shí)予以10U 催產(chǎn)素肌注或靜注，之后予以500ml葡萄糖＋20U 催產(chǎn)素靜滴。4）肩難產(chǎn)預(yù)防與護(hù)理：妊娠期糖尿病患者因血糖長(zhǎng)期過(guò)高，經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)入胎兒血運(yùn)，導(dǎo)致其長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，對(duì)胰島β細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增生后出現(xiàn)大量胰島素，極易引發(fā)巨大兒，此時(shí)要加強(qiáng)肩難產(chǎn)的預(yù)防與護(hù)理。事先準(zhǔn)備好新生兒急救用品，予以會(huì)陰雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后促使產(chǎn)道疏松，采取會(huì)陰斜切開(kāi)術(shù)處理，并協(xié)助產(chǎn)婦屈大腿，保障胎兒順利娩出［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組分娩期并發(fā)癥主要有產(chǎn)后出血1例、新生兒窒息1例、巨大兒1例，發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組則有產(chǎn)后出血2例、新生兒窒息3例、巨大兒2例、肩難產(chǎn)1例，發(fā)生率為53.33%，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），其中新生兒窒息均為輕度，及時(shí)采取保暖、呼吸道清理及吸氧后恢復(fù)正常。

3 討論

妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若能及時(shí)加強(qiáng)妊娠期血糖控制，以及充分做好分娩期并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，在一定程度上可改善母嬰結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高母嬰生存質(zhì)量。本次研究針對(duì)接診的30例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照研究，隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用分娩期并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，結(jié)果顯示研究組分娩期并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組則為53.00%，研究組明顯更低（P＜0.05）。

總的來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥十分常見(jiàn)，包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血、巨大兒、肩難產(chǎn)等，為此加強(qiáng)產(chǎn)程心理干預(yù)十分必要，及時(shí)消除她們的緊張、焦慮及恐懼心理，促使她們以良好的心態(tài)迎接分娩；同時(shí)，充分做好飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)等，及時(shí)制定合理的糖尿病治療措施，血壓監(jiān)測(cè)可以預(yù)防妊高癥，從而降低胎盤(pán)早剝與腦出血等［3］。當(dāng)然，妊娠期糖尿病患者分娩期并發(fā)癥較多，為此預(yù)防與護(hù)理過(guò)程也十分復(fù)雜，這就要求護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)督管理，而患者則要按照醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格控制飲食，合理應(yīng)用胰島素，在分娩期則要實(shí)施積極有效護(hù)理對(duì)策，才能為預(yù)防與控制分娩期并發(fā)癥發(fā)生提供積極的作用。

［1］ 張靜.妊娠期糖尿病兩種護(hù)理方法的效果比較［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，04（11）：1084－1086

［2］ 王玉.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，04（5）：353

［3］ 李輝.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦38例的臨床護(hù)理策略［J］.中外健康文摘，2012，23（32）：288－289