夏遵義

（遵義市婦幼保健院 貴州 遵義 563000）

醫(yī)院感染的定義是指患者在醫(yī)院范圍內(nèi)遭受病原體入侵所獲得的各項(xiàng)感染和疾病，包括患者在住院期間受到的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得之后在出院后才發(fā)生的感染，對象包括住院患者、醫(yī)務(wù)人員、門急診患者和家屬陪護(hù)人員［1］。預(yù)防醫(yī)院感染關(guān)乎著衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理人員發(fā)揮的作用更是預(yù)防醫(yī)院感染的最重要的環(huán)節(jié)。

1 外科護(hù)理管理的定義

護(hù)理管理就是根據(jù)護(hù)理工作的基本規(guī)律，針對護(hù)理工作的特點(diǎn)，對護(hù)理工作的各個要素（人員、設(shè)備、技術(shù)、資金）進(jìn)行科學(xué)的計劃、組織、控制和協(xié)調(diào)，最大限度的提高護(hù)理質(zhì)量和工作效益。護(hù)理管理的水平高低直接影響醫(yī)院工作的質(zhì)量，是醫(yī)院感染科預(yù)防感染工作中的重要部分，外科護(hù)理管理更是防治醫(yī)源性感染的核心。

2 完善的外科護(hù)理管理體制的意義

建立完善的外科護(hù)理管理的體制是醫(yī)院制度規(guī)范化管理的重要保障，尤其是制定嚴(yán)格的病房消毒隔離制度?？剖覒?yīng)制定不同的考核護(hù)理質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn)，每月一次考核評分，可以處罰科室內(nèi)有違反相應(yīng)消毒隔離制度的行為的人員，如果有科室使用過期的無菌物品，對該科室進(jìn)行全院通報批評，并監(jiān)督該科室的質(zhì)量改進(jìn)，嚴(yán)格的制度是一切操作的基礎(chǔ)［2］。

3 加強(qiáng)外科護(hù)士長在科室內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)管理與監(jiān)督作用

外科護(hù)士長是管理監(jiān)督科室感染的關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)是外科護(hù)士長管理的重要職能，在管理有效性方面起著舉足輕重的作用。外科護(hù)士長要把管理指導(dǎo)科室內(nèi)預(yù)防醫(yī)院感染變成日常工作的重要內(nèi)容，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的指揮作用、協(xié)調(diào)作用、激勵作用和溝通作用，認(rèn)真監(jiān)督護(hù)理人員的執(zhí)行，及時地反饋醫(yī)院感染管理制度存在的問題，提出整改措施，傳達(dá)和落實(shí)院內(nèi)各項(xiàng)最新文件。外科護(hù)士長的管理工作中需要提高自身的業(yè)務(wù)水平，用新的思維和方法以及新的技術(shù)來指導(dǎo)科室護(hù)理人員的工作，制定規(guī)范化的專科護(hù)理措施流程，相應(yīng)的要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程執(zhí)行護(hù)理措施。

4 積極參加醫(yī)院內(nèi)開展的預(yù)防感染的知識培訓(xùn)

醫(yī)院非常重視護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，經(jīng)常開展針對護(hù)理人員的講座和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，護(hù)理部也經(jīng)常進(jìn)行與醫(yī)院感染科專職人員的密切交流，為加強(qiáng)護(hù)理人員在操作中的法律和安全意識，是每位護(hù)理人員都能認(rèn)識到自身在控制醫(yī)院感染的責(zé)任，規(guī)范護(hù)理操作行為，并掌握外科基礎(chǔ)護(hù)理理論與技能。

5 維護(hù)科室的醫(yī)療器械設(shè)施

科室內(nèi)制定維護(hù)相關(guān)醫(yī)療器械的措施，每一工作班的人員交班中檢查科室內(nèi)的器械設(shè)施的完好性，每周有一次清潔交班，記錄儀器的清潔和保養(yǎng)時間。如有損壞，及時聯(lián)系設(shè)備科進(jìn)行維修，不得使用故障設(shè)備，避免在常規(guī)治療操作中或緊急搶救時因設(shè)施故障造成對病人的傷害和醫(yī)院感染的發(fā)生。

6 規(guī)范化外科各項(xiàng)消毒制度

外科必須嚴(yán)格的遵循醫(yī)院制定的感染防治的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范科室內(nèi)人員護(hù)理人員的操作準(zhǔn)則，包括消毒隔離制度、無菌操作，手衛(wèi)生，減少侵入性操作等。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握并善于應(yīng)用隔離技術(shù)保護(hù)病人不受醫(yī)院感染的威脅，也保護(hù)自身遠(yuǎn)離院內(nèi)傳染源，對隔離區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的劃分，清潔區(qū)與污染區(qū)、半污染區(qū)要嚴(yán)格劃分，不得隨意進(jìn)出或按要求方能進(jìn)出各區(qū)域。嚴(yán)格垃圾分類及管理。

6.1 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：醫(yī)院清潔、消毒、滅菌是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要措施，切斷醫(yī)院感染的傳播途徑。護(hù)理人員應(yīng)掌握配制消毒劑標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)，對醫(yī)療物品的消毒必須嚴(yán)格并需定期檢測物品消毒滅菌的效果，嚴(yán)禁使用不合格滅菌物品。在配置各種藥物時需要減少侵入性的護(hù)理操作，某些侵入性操作在診治疾病時會使外界的病原體侵入人體內(nèi)，破壞機(jī)體的天然防御屏障，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的可能，帶來患者的痛苦和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。對醫(yī)務(wù)人員來說也是增加自身的工作量［3］。

6.2 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作原則：護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時必須嚴(yán)格的遵守?zé)o菌技術(shù)的操作原則，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。無菌技術(shù)是為防止一切微生物在護(hù)理操作過程中侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染［4］?？剖以诓槭展?yīng)室送來的無菌物品時，必須嚴(yán)格檢查包布是否干燥完好，滅菌指示卡是否變色，物品是否在有效期。護(hù)理交班時，將無菌物品列入交班內(nèi)容。護(hù)理人員在使用無菌物品之前，也要先再次核對無菌物品的包裝有無損壞、有無過期等，保證無菌物品沒有任何問題的情況下才可以使用，并且在使用完一次性無菌物品之后，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理的方法進(jìn)行分類處理及回收。醫(yī)院感染科應(yīng)經(jīng)常不定期的對一次性物品進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)任何問題則應(yīng)給予最適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行處理。

6.3 嚴(yán)格的執(zhí)行終末處理的要求：護(hù)理操作的器械必須一人一用和一消毒，患者使用過的器械必須及時處理，送往清洗消毒或滅菌。治療車使用完必須擦洗，治療室配置完藥品臺面和物品需要擦洗。

6.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生狀況：洗手是最簡單、最重要的控制醫(yī)院感染、切斷傳播途徑的方法。護(hù)理人員在進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作的前后必須認(rèn)真洗手，接觸病人的前后也要認(rèn)真地洗手，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手的方法才能有效的預(yù)防醫(yī)院感染。

6.5 防止外科手術(shù)感染的發(fā)生：外科手術(shù)前根據(jù)病情的需要為患者做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，如術(shù)前洗澡和備皮。備皮時注意皮膚和物品的消毒，器械護(hù)士要嚴(yán)格注意手術(shù)的手消毒要求，在手術(shù)的過程中嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作，手術(shù)后做好傷口的護(hù)理工作，更換敷料時物品必須達(dá)到滅菌的標(biāo)準(zhǔn)，注意觀察患者的傷口愈合是否良好。

6.6 嚴(yán)格遵守抗生素的使用制度：護(hù)士必須掌握抗菌藥物應(yīng)用原則和不同的藥理作用，并按照藥物說明的要求配制，同時需要熟悉各種藥物之間的的配伍禁忌與不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑上規(guī)定的時間給藥以保證有效的血藥濃度。科室內(nèi)管理好病房的秩序，控制病人的陪護(hù)人數(shù)和看望人數(shù)，以保證病人良好的休息。

6.7 規(guī)范病房單元的管理制度：護(hù)理管理工作首先應(yīng)規(guī)范醫(yī)院病區(qū)的陳設(shè)和制度，幫助病人養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，以利于病情的康復(fù)發(fā)展。如晨晚間護(hù)理時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行掃床，保證每一床均使用一次性床刷，如果發(fā)現(xiàn)床單元有污染，應(yīng)在第一時間給予更換，從而確保病床的整潔。對準(zhǔn)備出院的患者給予終末的消毒滅菌護(hù)理工作，保證患者不帶病菌出院，遏制醫(yī)院感染的發(fā)生。

7 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)院的了解不斷增加，相應(yīng)的對醫(yī)護(hù)人員的要求也越來越嚴(yán)格。醫(yī)院的消毒滅菌方法也處于不斷的進(jìn)步，因此，護(hù)理人員也要不斷地提高自身的技術(shù)，完善護(hù)理管理的制度，并且將護(hù)理管理工作有效地落實(shí)，從而有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。其次，不斷的加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識和預(yù)防醫(yī)院感染的重要性的認(rèn)知，確保醫(yī)務(wù)工作者在做預(yù)防醫(yī)院感染工作的時候不會出現(xiàn)漏做、誤做、多做的情況，這樣才能有效地保證預(yù)防醫(yī)院感染工作的落實(shí)。

［1］ 李祥波.淺談基層醫(yī)院外科護(hù)理的注意事項(xiàng)［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2010（10）

［2］ 楊美蘭，楊俊.醫(yī)院感染控制中的護(hù)理管理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2010（01）

［3］ 許紅紅，劉允香，黃婉鋒.加強(qiáng)護(hù)理管理工作對預(yù)防醫(yī)院感染的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志.2012（03）

［4］ 沈渝，周建芳.重點(diǎn)時段護(hù)理人員無菌技術(shù)操作現(xiàn)狀分析與對策［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2010（04）