嵇 芳

（宣城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 宣城 242000）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹亦稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹（Bell palsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周期性麻痹［1］。

1 臨床資料

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多發(fā)于20－40歲，男性多于女性，通常起病急，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，同側(cè)前額皺紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全。2013年1月－2014年12月，我科收治特發(fā)性面神經(jīng)麻痹者34例，男性19例，女性15例，平均年齡38歲。經(jīng)過有效的護(hù)理治療，預(yù)后良好，使患者生活質(zhì)量得到提高。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富，清淡易消化半流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，忌辛辣、酸、干、硬、粗糙、生冷食物。多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類、魚類，適當(dāng)增加維生素B族的攝入。餐后食物易留于齒縫間，要及時(shí)漱口或刷牙，保持口腔清潔衛(wèi)生。

2.2 休息：急性期要多休息，減少外出，不得不外出時(shí)佩戴口罩和帽子，不可用冷水洗臉，寒冷季節(jié)注意面部和耳后部位保暖，避免面向風(fēng)口睡眠。

2.3 眼部的護(hù)理：由于眼瞼閉合不全或者不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長(zhǎng)期暴露在外，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜。因此眼睛的保護(hù)是非常重要的。要減少用眼，減少長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦，減少讀書看報(bào)，多休息。外出時(shí)戴墨鏡以保護(hù)眼睛，同時(shí)滴一些有潤(rùn)滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時(shí)用紗布?jí)K遮蓋眼睛或涂眼藥膏［2］。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

2.4.1 濕敷祛風(fēng)：用生姜末局部敷于面癱處，每日30分鐘，熱毛巾敷患側(cè)，每日2－3次。

2.4.2 按摩：①按摩面部。兩手掌搓熱置于面部，從下頜經(jīng)口角、頰部、鼻唇溝、眼眶及前額反復(fù)按摩3分鐘；②揉眼外側(cè)及頰部。兩手手指分別置于眼外側(cè)及頰部，以患側(cè)為重點(diǎn)，反復(fù)揉按2分鐘；③鼓腮努嘴。用手捏住患側(cè)口角，用力鼓腮努嘴，讓口腔內(nèi)氣流從健康一側(cè)出來，每天3次，每次鼓吹氣20次；④提捏面部。從口角開始，向上沿鼻翼兩側(cè)至眼角，平行向外提捏面部，反復(fù)數(shù)次；⑤叩面。用手指在面部叩擊，叩擊力量適中，使面部有感覺即可，叩擊2分鐘。

2.4.3 理療：人體不同部位的皮膚對(duì)超聲波的敏感性為面部＞腹部＞四肢。在治療量的超聲波作用下，皮膚有輕微充血、輕微刺熱感及溫?zé)岣?，但無明顯紅斑，可改變皮膚營養(yǎng)，促進(jìn)真皮再生，汗腺分泌增強(qiáng)［3］。急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射等有利于改善局部血循環(huán)，消除神經(jīng)水腫。

2.5 用藥護(hù)理

2.5.1 皮質(zhì)類固醇激素：可用地塞米松5－10mg靜脈注射，如果是帶狀皰疹引起者，聯(lián)合使用阿昔洛韋。

2.5.2 B維生素：維生素B1 100mg、維生素B12 500ug肌肉注射，每日一次。

2.6 心理護(hù)理：患者大多突然起病，年齡相對(duì)較輕，難免會(huì)產(chǎn)焦慮、恐懼、自尊改變、憤怒、挫折感。有的患者會(huì)擔(dān)心形象改變而不愿意出門，和治療效果不好而留下口角歪斜的后遺癥。這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好心理疏導(dǎo)和解釋工作，緩解其緊張情緒，使其身心處于最佳狀態(tài)，接受治療和護(hù)理，以提高療效，早日康復(fù)。

3 預(yù)防及預(yù)后

3.1 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預(yù)防至關(guān)重要：要加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免傷風(fēng)感冒；避免正對(duì)空調(diào)、風(fēng)扇吹冷風(fēng)，夜晚休息，關(guān)閉門窗，減少對(duì)流風(fēng)；秋冬季節(jié)外出佩戴口罩帽子等。一旦感覺面部感覺異常，說話微笑面部?jī)蓚?cè)表情不對(duì)稱，要提高警惕，及時(shí)就診。

3.2 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后與患者的年齡、體質(zhì)及就診的早晚都有關(guān)系：患者年齡越輕，體質(zhì)越強(qiáng)，就診越早，及擁有積極樂觀的心理，越能盡早完全康復(fù)。我科就診的34例患者中，通過出院后1－3個(gè)月的電話隨訪，通常于1－2周后開始恢復(fù)，2－3個(gè)月內(nèi)痊愈，約85%病例可以完全恢復(fù)，3個(gè)月不能痊愈者，多數(shù)則會(huì)留后遺癥。

4 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。近年來發(fā)病率逐年增多，男女老少均可發(fā)病。此病病程較長(zhǎng)，給患者帶來很多痛苦和不便，特別是青少年，思想壓力很大。因此及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療可以提高療效，減少后遺癥的發(fā)生。同時(shí)精心的護(hù)理，用藥治療和心理疏導(dǎo)對(duì)患者病情的恢復(fù)意義重大，能使大多數(shù)患者及早康復(fù)，以新的精神面貌迎接學(xué)習(xí)、生活和工作。本科34例患者經(jīng)過我們精心細(xì)致的護(hù)理，取得顯著成效，使患者能夠重新樹立信心，達(dá)到良好的療效。

［1］ 賈建平，陳生弟，崔麗英，王偉.周圍神經(jīng)疾病.神經(jīng)病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2013，15（1）339－340

［2］ 李秋萍，范秀珍，高麗紅.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2006，9（2）351－352

［3］ 燕鐵斌.超聲波療法，物理治療學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008，23（2）420