陳 嬌

（貴州省六盤(pán)水市水城縣人民醫(yī)院 貴州 六盤(pán)水 553000）

1 急診護(hù)理過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素

1.1 急診護(hù)理的環(huán)境較差：由于急診科室的特殊性，即使醫(yī)護(hù)人員處理能力不斷提升，但是仍然不能滿足在急診服務(wù)的需求。其次由于急診患者病情復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理環(huán)境要求較高。醫(yī)護(hù)人員在急診科急診器械設(shè)備應(yīng)用過(guò)程中稍有不慎，會(huì)影響整個(gè)搶救過(guò)程的有序性，對(duì)患者的生命安全造成威脅。

1.2 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)較弱：在急診護(hù)理管理中，管理人員的管理意識(shí)弱是制約整體發(fā)展的首要因素，護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，不能在護(hù)理過(guò)程中有效的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)及減少風(fēng)險(xiǎn)。在急診科室日常工作中，不斷會(huì)有新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等項(xiàng)目的開(kāi)展，加上急診病例的復(fù)雜性，會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理人員的整體工作能力。其次護(hù)理人員存在新老更換的現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)理水平層次不齊，很多護(hù)理人員和患者的關(guān)系僵化，缺乏與患者必要的溝通，醫(yī)患矛盾突出，不能有效的履行相關(guān)告知制度，導(dǎo)致護(hù)理技術(shù)低，團(tuán)隊(duì)合作能力不強(qiáng)，長(zhǎng)此以往，容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.3 相關(guān)制度沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處：有效的管理制度是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，在整體管理中，缺乏健全的管理體系，在實(shí)踐中沒(méi)有做到有章可循，相關(guān)制度缺乏實(shí)踐性，形同虛設(shè)，工作人員在工作中玩忽職守，這也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的重要方面。

1.4 急救物品及器械沒(méi)有處于完備狀態(tài)：由于急診科是急診危急重癥患者的科室，在急診科會(huì)有很多相關(guān)急救器械，如果某些急救設(shè)備處于不良的工作狀態(tài)，在應(yīng)用中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì)對(duì)整體搶救效果造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致急診事故的出現(xiàn)。對(duì)于急救設(shè)備來(lái)說(shuō)，不能有效補(bǔ)充、消毒及維修，都是影響急救工作順利進(jìn)行的因素。

1.5 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：在急診護(hù)理中，由于搶救患者情況比較危急，很多護(hù)理人員承受巨大的工作壓力，加上思想的不重視，在重要護(hù)理文件中經(jīng)常出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)潦草、記錄情況不真實(shí)的情況，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)影響到責(zé)任劃分，給護(hù)理記錄構(gòu)成威脅。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

針對(duì)當(dāng)前急診護(hù)理中存在的眾多問(wèn)題，為了減少醫(yī)患糾紛，需要根據(jù)實(shí)際情況，從實(shí)際出發(fā)，提出有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。

2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：風(fēng)險(xiǎn)管理小組由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及護(hù)理組長(zhǎng)組成的，在實(shí)踐中要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制措施的落實(shí)和指導(dǎo)。建立自下而上的管理體系，包括機(jī)械器材、物品管理及危急搶救質(zhì)量等方面。必要時(shí)要對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，做好護(hù)理監(jiān)督，交班檢查及投訴處理等，對(duì)落實(shí)不到位的情況要及時(shí)修改。定期進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，盡量讓護(hù)士有時(shí)間操作，掌握風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)，及時(shí)向上級(jí)反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)體系，進(jìn)而形成雙向反饋機(jī)制［2］。其次要強(qiáng)化工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在急診排班過(guò)程中，需要提升急診護(hù)理法制觀念，組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故條例及法律法規(guī)。組織討論在實(shí)踐中可能遇到的相關(guān)法律問(wèn)題，積極分析經(jīng)典案例，從實(shí)踐中吸取經(jīng)驗(yàn)

2.2 完善急診搶救護(hù)理流程：針對(duì)當(dāng)前急診風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題，為了減少危險(xiǎn)因素的潛在影響，需要改變整體服務(wù)流程，將普通急診區(qū)與搶救區(qū)、重癥急診區(qū)分開(kāi)，做到分診準(zhǔn)確，搶救及時(shí)。在服務(wù)中按照就診順序安排就診，保證大家的就診時(shí)間，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)救治更多的病人。

2.3 按照規(guī)定制定相應(yīng)的規(guī)章制度用：護(hù)理安全報(bào)告制度主要為分析風(fēng)險(xiǎn)因素，正確處理各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，避免類似事件的出現(xiàn)。隨著人滿對(duì)法律意識(shí)的了解，急診護(hù)理工作必須強(qiáng)化安全質(zhì)量管理，減少人為因素的影響，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。醫(yī)院里的各項(xiàng)制度是約束醫(yī)療活動(dòng)的保障，為了達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的目的，我院制定了一系列相應(yīng)的管理制度，主要包括急救處理流程各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，病人看管交接制度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)內(nèi)容。其次為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，制訂了急診護(hù)理組長(zhǎng)夜間值班制度，包括綠色通道服務(wù)流程等規(guī)范［3］。護(hù)理制度是患者健康的基本保障，在急診護(hù)理過(guò)程中，要積極應(yīng)對(duì)存在的潛在因素，建立切實(shí)可行的規(guī)章制度和防范措施，根據(jù)實(shí)際情況制定急診緊急預(yù)案，防備突發(fā)事件的出現(xiàn)，制定與實(shí)際相符合的安全管理制度。

2.4 完整急診登記管理：除了建立常規(guī)式體檢標(biāo)準(zhǔn)外，需要根據(jù)病人的實(shí)際情況完善急診登記管理程序，詳細(xì)記錄病人的各項(xiàng)基本信息。搶救病人記錄單及院內(nèi)交接單均采用表格的形式，對(duì)就診時(shí)間、醫(yī)生到診時(shí)間及病情的變化及生命體征的變化進(jìn)行記錄，記錄單需要保存兩年，作為一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛醫(yī)院舉證的材料。

2.5 強(qiáng)化急診護(hù)士培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)險(xiǎn)管理有助于在實(shí)踐中減少風(fēng)險(xiǎn)存在機(jī)率，為急診患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減少服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由于急診科室的特殊性，即使處理急診患者的能力不斷提升，也不能滿足急診服務(wù)的需要。其次由于急診患者本身的特務(wù)性，急診科護(hù)士不僅要承擔(dān)繁重的急診護(hù)理責(zé)任，必須保持清醒的頭腦，注意護(hù)理細(xì)節(jié)，保證搶救步驟有條不紊，保障患者的安全。由于急診護(hù)理是個(gè)復(fù)雜的管理體系，在實(shí)踐過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多突發(fā)情況，因此做好風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。當(dāng)前急診護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是導(dǎo)致問(wèn)題百出的首要原因。在急診科會(huì)不斷有新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，此外加上急診病的復(fù)雜性和特殊性，對(duì)護(hù)理人員有了更高的要求。針對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)差、責(zé)任意識(shí)低的現(xiàn)狀，需要從實(shí)際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，開(kāi)展教育講座，提升護(hù)理人員的溝通能力，除了掌握護(hù)理技巧外，要有高度的責(zé)任心，從患者及家屬的角度出發(fā)，掌握溝通技巧，和患者進(jìn)行必要的溝通，有助于提升護(hù)理效果，減少護(hù)理糾紛。其次在護(hù)理過(guò)程中要做到護(hù)理告知制度，告知患者家屬患者在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外，盡量取得家屬的理解在實(shí)踐中要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，開(kāi)展?？萍本瘸ＷR(shí)護(hù)理講座，進(jìn)一步提升護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識(shí)?？梢詫?duì)不同資歷的護(hù)理人員進(jìn)行分層次的培訓(xùn)，根據(jù)護(hù)士的資歷要求制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)踐內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)等。在此過(guò)程中要強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，包括分診技巧、靜態(tài)注射、常見(jiàn)的急診處理等各項(xiàng)內(nèi)容。

2.6 加強(qiáng)對(duì)急診室物品及管理流程的管理：急診室對(duì)急救藥品有嚴(yán)格的要求，需要加強(qiáng)急診物品的有效管理，做到每天檢查，做好檢查記錄及藥品應(yīng)用情況的記錄。一旦出現(xiàn)重大事故要及時(shí)上報(bào)，在最短的時(shí)間內(nèi)找到相關(guān)替代設(shè)備，如果有異常情況要立即向護(hù)士長(zhǎng)或者相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)報(bào)告，盡量排除故障，以備不時(shí)之需。針對(duì)當(dāng)前急診風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題，為了減少危險(xiǎn)因素的潛在影響，需要改變整體服務(wù)流程，將普通急診區(qū)與搶救區(qū)、重癥急診區(qū)分開(kāi)，做到分診準(zhǔn)確，搶救及時(shí)。在服務(wù)中按照就診順序安排就診，保證大家的就診時(shí)間，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)救治更多的病人。

［1］ 劉啟華，王玉玲，鄭宜萍.以人為本的理念在護(hù)士長(zhǎng)管理中的應(yīng)用「J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：57－58

［2］ 趙雪紅，程麗君.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用否［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（2）：135

［3］ 程峰.風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1996，98（8）：395－396

［4］ 張麗英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與患者安全［J］.臨床合理用藥，2010，3（24）：158