蘇 賢

（永川區(qū)精神衛(wèi)生中心 重慶 402160）

我國(guó)各類的精神疾病患者約有1億人，發(fā)病率高達(dá)15%［1］。精神病患者具有高度危險(xiǎn)性，可能具有暴力行為和自殺行為，不同于其它疾病的患者。精神科護(hù)士在高危的環(huán)境工作，面對(duì)著巨大的壓力，要具有過硬的專業(yè)性技能和心理素質(zhì)才能勝任此工作。面對(duì)著患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求日益提高，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化骨干，建立和發(fā)展精神科?？谱o(hù)士勢(shì)在必行。精神科護(hù)士培養(yǎng)以護(hù)理技能為主線，注重知識(shí)、態(tài)度、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)的價(jià)值和情感的理解［2］。我院對(duì)精神科護(hù)士的培養(yǎng)方案進(jìn)行了改革，縮短了新護(hù)士對(duì)精神科護(hù)理工作的適應(yīng)時(shí)間，提高了老護(hù)士的文化水平，科室的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，患者及其家屬對(duì)護(hù)理滿意度有所提高。

1 方法

1.1 實(shí)踐教育：針對(duì)精神科護(hù)理工作需要，強(qiáng)化新老護(hù)士的常規(guī)護(hù)理技能、防范暴力行為技能和人際溝通能力。

由老護(hù)士帶較新護(hù)士，首先使患者熟悉病房環(huán)境，保持良好的環(huán)境，減少噪音的刺激，物品擺放位置以及向新護(hù)士解釋擺放位置的原因。掌握患者面貌特征、清楚指導(dǎo)每位患者的床號(hào)、姓名、年齡、發(fā)病誘因、用藥和心理動(dòng)態(tài)等。掌握臨床常用的各種護(hù)理技術(shù)，如吸氧、吸痰。訓(xùn)練注射方法如皮試、皮下注射、肌肉注射、靜脈輸液和淺靜脈留置針等。掌握導(dǎo)尿并留置尿管及護(hù)理及尿液的觀察、胃管的插人并留置及護(hù)理操作技能。老護(hù)士可以在帶教的過程中，對(duì)常規(guī)護(hù)理技能溫故而知新。定期展開精神科室護(hù)理會(huì)議，針對(duì)近期情況進(jìn)行交流，若護(hù)士若發(fā)現(xiàn)問題或更好的護(hù)理方法，可在例會(huì)提出，組織學(xué)習(xí)。

在臨床護(hù)理前，實(shí)習(xí)護(hù)士的教育重點(diǎn)在于應(yīng)變能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。因?yàn)榫窨撇》康幕颊呷菀壮霈F(xiàn)意外事故，如傷人、毀物。當(dāng)患者出現(xiàn)表踱步、握拳、下顆緊繃、呼吸增快或突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作等［3］。另外，大聲喧嘩、妄想性言語(yǔ)等也是暴力行為發(fā)生的先兆。鍛煉新護(hù)士面對(duì)即將發(fā)生的暴力行為，態(tài)度冷靜、堅(jiān)決、果斷加以制止，護(hù)士團(tuán)結(jié)一致。教會(huì)護(hù)士在面對(duì)患者時(shí)語(yǔ)氣盡量輕柔，用非制止性語(yǔ)言。掌握保護(hù)性約束方法和電休克治療以應(yīng)對(duì)暴力行為，防止遭到其他患者的報(bào)復(fù)傷害。掌握患者情緒變化的行為特征，強(qiáng)化病房管理教育，定期嚴(yán)格檢查病房，對(duì)危險(xiǎn)物品應(yīng)收繳防止病人私藏工具作撬窗。對(duì)各種輔助室的門用完及時(shí)上鎖，不要讓病人站在門邊，以防開門時(shí)沖出或搶奪鑰匙。加強(qiáng)對(duì)意外事件的防范及處理的演習(xí)，制定對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案例。

掌握對(duì)精神病患者的不同心理護(hù)理方式，加強(qiáng)語(yǔ)言溝通技巧。與患者及其家屬的談話要言語(yǔ)溫和親切，以柔克剛。但是對(duì)有幻覺妄想的病人，切勿與其爭(zhēng)辯。注意不要當(dāng)著病人的面議論他人或低聲耳語(yǔ)。在實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，通過角色演練讓新護(hù)士進(jìn)人情景，練習(xí)常用交流藝術(shù)原則和交流技巧，提高溝通能力。另外，讓新護(hù)士參與健康教育，將溝通知識(shí)轉(zhuǎn)化成溝通能力。無(wú)論新護(hù)士和老護(hù)士，首要溝通對(duì)象并不是患者，而是患者家屬，與患者家屬溝通獲取患者的信息，規(guī)避危險(xiǎn)因素。

1.2 理論教育：定期傳統(tǒng)的上課是為鞏固理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的判斷性思維、法律意識(shí)和安全意識(shí)。但是理論學(xué)習(xí)不僅可以在于課堂，也可以在臨床實(shí)踐上。課堂上可以采用情境導(dǎo)入的方法激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，護(hù)理內(nèi)容以實(shí)例導(dǎo)入法、啟發(fā)式教學(xué)法，將精神病的臨床常見病病因、癥狀和預(yù)防闡述清楚。同時(shí)落實(shí)精神科的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和護(hù)士職責(zé)。在臨床實(shí)踐上，可以以1個(gè)實(shí)際的精神科臨床問題為中心，老護(hù)士進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)新護(hù)士，對(duì)于新護(hù)士提出的問題，老護(hù)士不僅是提供參考答案、而且是啟發(fā)他們的思維，使其形成主動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。老護(hù)士在與新護(hù)士的討論中，可以參考新穎的觀點(diǎn)，改進(jìn)自己的工作。各種的教學(xué)方法的重要目標(biāo)是以問題為基礎(chǔ)、以案例為引導(dǎo)，培養(yǎng)新護(hù)士和強(qiáng)化老護(hù)士的判斷性思維，提高臨床評(píng)價(jià)的能力。

要樹立自尊、自愛、自強(qiáng)、自信的精神，樹立著吃苦耐勞、不怕臟的工作作風(fēng)。充分認(rèn)識(shí)到自身工作的重要，為自己從事護(hù)理工作感到驕傲和自豪，并要通過實(shí)際工作宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，改變社會(huì)對(duì)精神病人及醫(yī)務(wù)人員的歧視與偏見。增強(qiáng)法律意識(shí)及安全意識(shí)、職業(yè)道德教育和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。法制教育可以學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。加強(qiáng)護(hù)理安全管理，護(hù)理安全管理是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)［4］。

1.3 訪問學(xué)習(xí)：可根據(jù)護(hù)士的表現(xiàn)，每隔半年選出優(yōu)秀的護(hù)理骨干去全國(guó)各地的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)半年，開闊視野，提高護(hù)理、管理能力。進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員回崗后，總結(jié)各個(gè)醫(yī)院的工作方法和工作理念，將其運(yùn)用到崗位上，以點(diǎn)帶面。提高精神科室的整體護(hù)理工作。根據(jù)需要對(duì)新護(hù)士派到急診科、內(nèi)科、外科等科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，對(duì)年輕護(hù)士分層次對(duì)精神科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，老護(hù)士可以自愿為原則到科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名精神科專家到醫(yī)院內(nèi)講學(xué)、教授先進(jìn)的精神科護(hù)理知識(shí)、管理經(jīng)驗(yàn)等。

1.4 學(xué)歷教育：目前我國(guó)的護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)水平：本科約為10.0%，大專為80%和中專10%［5］。相對(duì)于10年前，大專學(xué)歷人數(shù)有大幅提高，只因在2005年的時(shí)候《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》［6］要求在2010年，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%，再加上高校不斷擴(kuò)招。雖然護(hù)士的整體素質(zhì)在這幾年有所提高，但面對(duì)患者及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求日益提高，院方應(yīng)加大力度鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員參加大專、本科函授學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)教育等。另外，對(duì)新護(hù)士的學(xué)歷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也可相應(yīng)提高，多招收全日制統(tǒng)招的本科生，當(dāng)然這也要相應(yīng)提高待遇以吸引優(yōu)秀人才。

2 小結(jié)

培養(yǎng)精神科護(hù)士，不同于培養(yǎng)其它科室的護(hù)士，他們的面對(duì)的壓力和風(fēng)險(xiǎn)更加大，要給予他們更多的關(guān)懷和激勵(lì)以充分發(fā)揮其工作潛能，提高工作能力?？傊?、精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及進(jìn)步離不開教育部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各級(jí)精神衛(wèi)生學(xué)會(huì)的幫助。

［1］ 張桂英，馬占玲，王鳳艷.精神科專科護(hù)士培養(yǎng)模式的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：6923－6924

［2］ 李崢，姚秀鈺.國(guó)內(nèi)外精神科護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀與展望［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，04（1）：15－18

［3］ 隋晶華.精神病住院患者暴力行為預(yù)測(cè)及護(hù)理干預(yù)措施探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，02（3）：664－665

［4］ 劉秀珍.精神科護(hù)理安全隱患與防范措施［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，03（2）：619－620

［5］ 楊雯，姜安麗.我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，10（1）：727－729＋747

［6］ 林莉莉，湯麗娟.在職護(hù)士學(xué)歷教育教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)狀和思考［J］.教育教學(xué)論壇，2011，10（4）：198－200